Orem自我护理在急性冠脉综合征PCI术后患者院外康复中的应用

朱丽萍，周焕芳，任玉娇

(南京医科大学附属无锡市第二人民医院，江苏 无锡 214002)

Orem自我护理在急性冠脉综合征PCI术后患者院外康复中的应用

朱丽萍，周焕芳，任玉娇

(南京医科大学附属无锡市第二人民医院，江苏 无锡 214002)

目的探讨Orem自我护理在急性冠脉综合征(ACS)经皮冠脉介入治疗(PCI)术后患者院外康复中的应用，并分析自我护理能力与生活质量的关系。方法选取本院收治的ACS行PCI术后患者80例，随机分为对照组和观察组。2组患者出院前1d填写冠心病相关知识掌握调查表。出院后，在常规药物治疗基础上，对照组给予常规健康教育和电话回访；观察组除常规健康教育和电话回访外实施个体化Orem自我护理。观察2组出院前1d及出院12及24个月后的冠心病相关知识掌握情况、自我护理能力评分(ECSA)和生活质量评分(QOL)。结果随访结束时，观察组失访2例，死亡5例，对照组失访4例，死亡7例，2组失访和病死率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。出院后12及24个月，2组冠心病相关知识掌握情况、ECSA评分和QOL评分均明显高于出院前1d，出院后24个月明显高于出院后12个月，观察组同时期显著高于对照组(P<0.05)，且QOL评分与ECSA评分成正相关性。结论Orem自我护理在ACSPCI术后患者院外康复中具有较好疗效，可以提高患者对冠心病相关知识的掌握程度、自我护理能力和生活质量，且自我护理能力越强患者的生活质量越高。

Orem自我护理；急性冠脉综合征；PCI；康复

急性冠脉综合征(ACS)是急性心肌缺血急性发作的一组临床综合征，包括不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)及ST段抬高型心肌梗死(STEMI)，其病死率占心血管病之首位[1]。目前，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可快速使闭塞的血管再通、有效缓解患者的症状，但不能消除引起动脉粥样硬化的潜在致病因素，且术后不少患者还存在心理、生活质量、社会适应能力差等问题[2]。Orem自我护理认为个体为维护生命、健康的功能、不断的生长发育和幸福所进行的自我照顾行为和活动，是防治疾病的基本方法[3]。本研究主要探讨了Orem自我护理在急性冠脉综合征PCI术后患者院外康复中的应用效果，并探讨自我护理能力与生活质量的关系，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2011年10月—2012年4月首次在本院住院的ACS行PCI患者80例。纳入标准：①年龄25～75岁；②符合世界卫生组织(WHO)和我国制订的急性冠脉综合征诊断标准[4]；③具有一定的理解沟通能力；④初次成功接受PCI，Killip分级Ⅰ～Ⅱ级；⑤术后病情稳定，没有并发症；⑥居住在无锡市区。排除标准：①手术出现较为严重的并发症者，如肺水肿、严重心律失常及心源性休克；②合并重要脏器严重功能障碍者；③智力及语言障碍、精神障碍不能配合者；④手术不成功者。其中男68例，女12例;年龄25～75(68±3.2)岁；疾病类型UA21例，STEMI53例，NSTEMI5例。将患者随机分为对照组和观察组，每组40例。2组在性别、年龄、疾病类型等方面比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2方法 所有患者入院即给予PCI手术，术后在常规药物治疗基础上，对照组给予常规健康教育和电话回访；观察组除常规健康教育和电话回访外实施个体化Orem自我护理。

1.2.1常规健康教育与回访 出院前1d行健康教育，在患者填写完冠心病相关知识评定调查问卷后，护士向其进行一次常规的健康教育，并发放《冠心病患者健康指南》，如有疑问及时解答。出院后由专科护士电话回访，如有疑问可参考《冠心病患者健康指南》手册。

1.2.2Orem自我护理 ①制定个体化自我护理教育流程：制定基线问卷调查，通过调查问卷结果了解影响患者自我护理能力的因素，并制定个体化自护教育。赠送根据基线调查结果设计的自我护理指引，包括自我概念是什么、如何获得健康所需的知识、如何树立自护责任感、如何提高社会支持水平、如何实施促进健康的行为和技能、如何培养健康的心理状态等。②成立个体化自我护理教育团队：包括专科医生、专科护士、患者及患者家属，专科医生负责患者的定期复诊，专科护士负责教育、干预和原始数据的录入，医护人员主要协助他们提高健康知识水平和疾病的自我护理能力。③开展个体化自我护理教育活动：主要形式有个体教育、集体教育和同伴教育。个体教育包括电话随访、家庭访视、复诊时教育，由专科护士负责对患者的全程随访，询问患者自我护理指引执行的情况，评估患者的健康状况，指导患者行自我病情监测，及时给予相应的再教育；培养积极乐观的情绪和心态、关注自身健康、主动参与到疾病和健康的管理中等；在复诊时询问患者在自我护理过程中出现而不会处理的问题，给予解答及指导，必要时进行家庭访视。集体教育活动是由专科护士和医生讲解相关知识，出院时告知患者集体教育的时间和形式，每个月固定循环，教育内容主要包括冠心病的易患因素和心理压力管理；药物、饮食、运动知识；出院后日常预防保健知识和自我护理技能(自我病情的监测、自我坚持治疗、自我饮食的管理、自我疾病的正确认识、自我情绪的调解和控制)；同时示范血压心率的监测方法、放松术等。

1.3观察指标 观察2组随访结果，对比2组出院前1d及出院后12及24个月时冠心病相关知识的掌握情况、自我护理能力评分(ECSA)及生活质量评分(QOL)。冠心病相关知识掌握情况采用冠心病相关知识评定调查表[5]评价，包括8个维度52个条目：冠心病概念3个条目、检查5个条目、治疗方法4个条目、康复相关知识(出院后的二级预防)11个条目、危险因素8个条目、诱发因素6个条目、心脏病发作的临床表现5个条目、药物知识10条目，设“是”“否”和“不确定”3个选项，回答正确的条目计1分，回答错误和不确定不计分，部分条目反向计分。自我护理评分采用自我护理能力测定量表[6]，包括4个维度，共43个条目，满分172分，得分越高，说明自我护理能力越强。生活质量评分采用SF-36生存质量评分量表[7]，包括4个方面，共有36个问题，每个方面满分100分，分数越高，患者的生活质量越好。

1.4统计学方法 统计学分析采用SPSS13.0统计学软件。计数资料以率或百分数(%)表示，组间比较采用2检验；计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1随访结果 随访结束时，观察组失访2例，死亡5例；对照组失访4例，死亡7例。2组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。

2.22组出院前1d及出院后12及24个月时冠心病相关知识的掌握情况比较 出院前1d，2组间冠心病相关知识的掌握情况比较差异无统计学意义(P>0.05)；出院后12及24个月，观察组掌握程度显著高于对照组(P<0.05)，且出院后24个月显著高于出院后12个月(P<0.05)。见表1。

表1 2组出院前1 d及出院后12，24个月时冠心病相关知识的掌握情况比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05；②与出院前1d比较，P<0.05；③与出院后12个月比较，P<0.05。

2.32组出院前1d及出院后12及24个月时ECSA评分比较 出院前1d，2组ECSA各评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)。出院后12及24个月，观察组各项ECSA评分均有显著升高(P均<0.01)，且明显高于对照组(P均<0.05)。出院后24个月，对照组各项ECSA评分均明显高于出院前1d(P<0.05)。见表2。

表2 2组出院前1 d及出院后12，24个月时ECSA评分比较

注：①与对照组比较，P<0.05；②与出院前1d比较，P<0.05；③与出院后12个月比较，P<0.05。

2.42组出院前1d及出院后12及24个月时QOL评分比较出院后12及24个月，2组QOL评分均有明显升高(P均<0.05)，出院后24个月明显高于出院后12个月(P<0.05)，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

3 讨 论

Orem自理理论的概念由美国护理学家Orem于1971年首次提出，其主要内容包括自我护理、自我护理能力、治疗性的自护需求、自我护理缺陷和护理系统五个核心概念构成的自我护理结构、自理缺陷结构和护理系统结构三个相关理论结构。WHO指出，社会、家庭和个体在决定满足其健康需求方面扮演重要角色，而自我护理正成为一个发展趋势[8-9]。随着医学模式的不断发展变化，以生物-心理-社会模式为主的现代护理学理念逐渐代替了以疾病为中心的传统护理理念，并强调人的生理、心理和社会的整体性及人在保持和维护自身健康状况中的作用。Orem自理理论以最大限度地维持和促进患者的自理为目标，在该理论中，医护人员不仅重视对患者的护理，更应注重帮助患者培养和提高自我护理能力，主动参与到疾病的治疗和管理中。

国外对Orem自我护理的研究涉及领域广泛，主要应用于呼吸系统、循环系统及风湿病等慢性疾病患者。Barley等[10]报道临床护士可通过提高冠心病患者的自我护理能力，促进患者进食低盐低脂饮食的自我护理行为。Lukkarinen等[11]对冠心病患者进行自我护理能力的测量研究证明冠心病患者自我护理能力与其健康行为呈正相关。且更多研究证明，Orem自我护理可以提高患者的自我护理能力和生活质量。因此，研究其在ACS患者PCI术后的院外康复中的应用具有重要临床价值。

在国内，ACS介入术后的院外护理干预效果已经被众多研究所验证，但仍然存在一些问题，许多患者对他们所患疾病的性质和治疗方案的认识严重不足，依从性不理想[12]。冠心病患者不良生活方式的改变，长期合理的用药都必须通过自我照顾和护理来实现。因此，在ACS 患者PCI术后需要院外长期干预中，自我护理显得尤为重要。郭望英等[13]将研究了ACS介入术后的患者通过建立ACS介入术后生物-心理-社会的心脏康复模式，提前干预，及早预防并发症和新的不良心脏事件，可改善患者远期预后，提高生存率，全面促进心脏康复，提高和改善患者生存质量。郑淑梅等[14]研究表明，冠脉介入治疗后实施延续性自我管理教育，重视控制冠心病危险因素，有助于提高患者健康知识水平和自我管理疾病的能力，从而防止和减少不良心脏事件的发生，是PCI术后一种安全、有效、依从性高的心脏康复模式。张文婷等[15]研究发现，冠状动脉介入患者自我管理水平与生活质量呈正相关，即自我管理越好，生活质量越高。在本研究中，2组的失访率和死亡率比较差异无统计学意义，但出院后12及24个月，2组冠心病相关知识的掌握情况、ECSA及QOL评分显著高于出院前1 d；出院后24个月明显高于出院后12个月，观察组显著高于对照组，且QOL评分与ECSA评分成显著正相关性，这与以上研究结果一致。

表3 2组出院前1 d及出院后12，24个月时QOL评分比较，分)

注：①与对照组比较，P<0.05；②与出院前1 d比较，P<0.05；③与出院后12个月比较，P<0.05。

本研究的结果主要用于指导临床护士实施有效的健康教育及其他护理干预，促进自我保健和自我护理能力的发展，促进全社会关心健康和疾病的康复预防问题，对于提高患者自我护理能力和生活质量具有重要的临床意义和社会意义。

[1] 李牧蔚，赵香梅，饶立新，等. 磺达肝癸钠联合替罗非班在复杂冠状动脉介入治疗的应用[J]. 中华内科杂志，2013,52(12):1037-1040

[2] Rohla M，Freynhofer MK,Tentzeris I,et al. Plasma osmolality predicts clinical outcome in patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention[J]. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care,2014,3(1):84-92

[3] Simmons L. Dorthea Orem’s self care theory as related to nursing practice in hemodialysis[J]. Nephrol Nurs J,2009,36(4):419-421

[4] 孙建平,涂晓龙,仇玉乎,等. 急性冠脉综合征的研究进展[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2008,6(7):820-822

[5] 肖美莲,陶新路. 住院冠心病患者疾病知识掌握情况及影响因素分析[J]. 护理学杂志,2008,23(17):19-20

[6] Wong CL，Ip WY，Shiu TY. Translation and validation of the Chinese-Cantonese version of the Exercise of Self-Care Agency Scale[J]. Int J Nurs Stud,2012,49(9):1122-1137

[7] 刘永明，郭蔚,薛金贵，等. 速效救心丸联合早期经皮冠状动脉介入对不稳定型心绞痛患者生活质量的影响[J]. 中医杂志,2013,54(11):935-938

[8] Dale LP,Whittaker R,Jiang Y,et al. Improving coronary heart disease self-management using mobile technologies (Text4Heart):a randomised controlled trial protocol[J]. Trials,2014,15:71

[9] Clark AM,Spaling M,Harkness K,et al. Determinants of effective heart failure self-care:a systematic review of patients’ and caregivers’ perceptions[J]. Heart,2014,100(9):716-721

[10] Barley EA，Walters P，Haddad M，et al. The UPBEAT nurse-delivered personalized care intervention for people with coronary heart disease who report current chest pain and depression:a randomised controlled pilot study[J]. PLoS One，2014，9(6):e98704

[11] Lukkarinen H，Hentinen M. Self-care agency and factors related to this agency among patients with coronary heart disease[J]. Int J Nurs Stud,1997,34(4):295-304

[12] 史宇颖，丁蕾，耿桂玲,等. 冠心病病人院外护理干预研究进展[J]. 护理研究,2014,28(5A):1554-1556

[13] 郭望英，彭丽容，孙红梅，等. 急性冠脉综合征介入术后心电图变化与生存质量的相关性[J]. 实用医学杂志，2012，28(13)：2199-2202

[14] 郑淑梅，杨秀兰, 杨茜，等. 冠状动脉介入术后全程健康教育对老年冠心病患者心脏康复的影响[J]. 中国综合临床，2014,30(1):29-32

[15] 张文婷，刘俊连，杨婷婷，等. 冠状动脉介入术后病人自我管理状况与生活质量的相关性研究[J]. 护理研究，2000，23(5)：432-433

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.29.037

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1008-8849(2015)29-3290-03

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