七氟醚复合舒芬太尼在小儿短小手术中的应用观察

程 震

(江苏省泰兴市人民医院，江苏 泰兴 225400)

七氟醚复合舒芬太尼在小儿短小手术中的应用观察

程 震

(江苏省泰兴市人民医院，江苏 泰兴 225400)

目的探究行短小手术治疗的患儿开展七氟醚联合舒芬太尼麻醉的效果及安全性。方法选取择期手术治疗患儿56例，随机分为研究组和对照组，每组各28例。其中对照组开展异丙酚联合舒芬太尼麻醉，研究组开展七氟醚联合舒芬太尼麻醉。比较2组于手术不同时间点心率及平均动脉压、麻醉诱导时间、苏醒时间及不良事件发生率。结果2组麻醉诱导时间及手术时间比较差异无统计学意义(P均>0.05)，研究组麻醉药物费用明显高于对照组(P<0.05)。研究组气管插管后、手术开始后及拔管后的平均动脉压及心率均明显高于对照组(P均<0.05)，麻醉苏醒时间明显短于对照组(P<0.05)，患儿呛咳、喉痉挛发生率明显低于对照组(P均<0.05)，2组诱导期体动及术后躁动发生率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论小儿短小手术开展七氟醚复合舒芬太尼，相较于异丙酚复合舒芬太尼有利于血流动力学稳定，麻醉安全性更佳，从而取得更好的临床成效。

七氟醚；舒芬太尼；短小手术，小儿；麻醉

手术患儿是临床上较为特殊的医疗群体，由于这类患儿语言表达能力有限，且具有好动性格及对手术麻醉存有恐惧心理，这均会降低其配合依从性，且不利于麻醉医师对麻醉时机及剂量的充分把握[1]。而术前诱导麻醉的成功与否直接影响后续手术的顺利开展，如何选用一种患儿接受度高且麻醉效能良好的药物成为当今有关学者热衷的研究课题[2]。目前在临床上应用较广的麻醉诱导剂包括七氟醚和异丙酚，两种药物在小儿短效手术麻醉中均能发挥较佳的催眠镇静作用，且其用药安全性受到医务人员广泛认可，但患儿在诱导期及恢复期所表现出的躁动行为是临床上所需克服的主要难题[3-4]。据文献指出，联合应用小剂量芬太尼类药物可有效提高患者苏醒质量[5]，这在一定程度上可提高患儿生理舒适度，并减轻不适感所致的焦躁感，利于患儿围手术期顺利度过手术全程。笔者为进一步深入剖析上述2种治疗方案的安全性及疗效差异，设计随机对照研究，以丰富临床数据，为麻醉方案的合理性提供循证支撑。现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取我院手术室2010年7月—2013年10月收治的择期手术治疗患儿56例，其中男30例，女26例，年龄2～12(3.7±0.8)岁。患儿住院当天均经相关影像学及生化指标检查，确诊为相应病种，且不存在其他心、肝、肾等重要躯体性脏器疾患；无原发性或继发性痴呆；无全身麻醉禁忌证者；均接受气管插管全身麻醉；家属对本研究知悉并签署同意书。利用随机数字表法将患儿随机分为研究组和对照组，每组28例。2组性别、年龄、体质量、病种及ASA评分分级比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者基线资料比较

1.2方法 2组于麻醉前30min均行肌肉注射阿托品，给药剂量控制为0.02mg/kg。患儿进入手术室后立即行静脉置管保证静脉通道开放，连接心电监护仪，实时监测心率、平均动脉压、心电图、血氧饱和度、呼吸频率及呼气末二氧化碳分压。患儿于麻醉诱导前给氧去氮3min，保证血氧饱和度≥98%。研究组采取七氟醚联合舒芬太尼麻醉方案。麻醉诱导方式采取循环回路，即将8%七氟醚通入循环回路之中，同时封闭面罩出气口，用力加压呼吸球囊数次，直至整个循环回路中充满麻醉气体为止，之后迅速帮患儿扣上麻醉面罩，保证回路完全封闭提高麻醉效果。此外，给患儿行舒芬太尼静脉推注，剂量控制在0.3μg/kg，待患儿神志完全丧失后，将维库溴铵以静脉推注的方式给药，剂量控制在0.1mg/kg。对照组采取异丙酚联合舒芬太尼麻醉方案。异丙酚行静脉泵注维持麻醉，给药剂量为8～10mg/kg，于手术结束前5min停止给药，待手术完毕后，再给予新鲜气流行机械通气，持续时间达2min，期间不给予肌肉松弛拮抗剂及催醒药物。2组患儿在诱导麻醉成功后，均行麻醉机控制呼吸，调整呼吸频率及潮气量，控制p(CO2)值维持在35～40mmHg(1mmHg=0.133kPa)，气管插管后5min内氧流量控制在3～4L/min，之后调整至0.5L/min。待患儿自然苏醒后，拔出气管插管。

1.3观察项目 ①记录2组体质量、手术时间及麻醉药物费用。②记录2组麻醉诱导前、气管插管后、手术开始后及拔管后平均动脉压及心率数值。③记录2组麻醉诱导时间、苏醒时间及麻醉期间不良反应发生率(包括呛咳、喉痉挛、诱导期体动及术后躁动等)。④记录2组麻醉期间不良事件发生率。

1.4统计学方法 采取SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差作为统计描述，组间比较采取两独立样本t检验；计数资料以率作为统计描述，采取2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组手术基本情况比较 2组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，研究组麻醉药物费用明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组手术基本情况比较

2.22组不同时间点血流动力学比较 2组麻醉诱导前平均动脉压比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组气管插管后、手术开始后及拔管后的平均动脉压及心率均明显高于对照组(P均<0.05)，血流动力学稳定性明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

2.32组麻醉诱导时间及苏醒时间比较 2组麻醉诱导时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组麻醉苏醒时间明显短于对照组(P<0.05)。见表4。

表3 2组不同时间点血流动力学比较

表4 2组麻醉诱导时间及苏醒时间比较

2.42组麻醉期间不良反应情况比较 研究组呛咳、喉痉挛发生率均明显低于对照组(P均<0.05)，2组诱导期体动及术后躁动发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 2组麻醉期间不良反应情况比较 例(%)

3 讨 论

行手术治疗的患儿由于情志及生理各项功能尚未发育完善，患儿出于对手术的恐惧情绪，于术中常会出现躁动不安等不适体验，这给医生麻醉效力的控制带来了一定难度。由于麻醉深度及麻醉剂量把握得不恰当，不利于患儿及时拔管，这将会导致患儿出现气道堵塞及坠积性肺炎等并发症，使手术安全性难以保障，给儿科术者带来挑战[6-7]。鉴于此，有学者提出应用吸入性麻醉药物可提高小儿配合依从度，且麻醉药物在呼吸系统的弥散功能更佳[8-10]。七氟醚为常用吸入性麻醉剂，由于该药具有良好的血气分配系数，同时对呼吸道刺激较小，可达到较佳的全麻诱导及维持麻醉效果，对小儿脏器亦具有保护作用，具有其他麻醉药无法取代的临床优势[11-12]。

本研究结果显示，患儿经麻醉药处理后，研究组于麻醉诱导前、气管插管后、手术开始后及拔管后的心率及平均动脉压均显著高于对照组，且上述观察指标的波动幅度均小于对照组，即血流动力学更具稳定性。这主要是由于七氟醚麻醉方式为面罩吸入式，患儿依从性更高，能在安静状态下接受麻醉，可减轻患儿因哭闹所致口鼻分泌物增多，利于生命体征的稳定。另外，舒芬太尼脂溶性强，进入体内后，与阿片受体迅速结合，使小儿2min内快速入睡，镇痛效果更佳，有效降低手术切口所致生理应激，保证血流动力学稳定。而对照组给予异丙酚复合舒芬太尼治疗，两种药物的协同作用虽能有效减轻呼吸抑制，镇痛效果良好，但会使交感神经张力明显降低，导致血管舒张，心率减缓及血压下降，虽能使小儿快速进入麻醉状态，但会引起血流动力学稳定性不佳。另外，研究结果亦表明，研究组麻醉诱导时间及苏醒时间均短于对照组，说明七氟醚复合舒芬太尼麻醉效果优于异丙酚符合舒芬太尼，且安全性更高。因为诱导时间缩短，可减少患儿术前躁动进而降低不必要的束缚性损伤，并能减少口腔分泌物降低吸入性肺炎发生率，大大提高患儿治疗依从性及术者手术操作的便捷性。随着患儿苏醒时间的缩短，可使气管拔管时间提早，这能减少气管插管所致的不良事件，减少麻醉药物对小儿机体的损害。从2组患儿用药不良反应发生率角度考虑，亦进一步反映前者麻醉方案的科学性及安全性问题，结果显示，研究组呛咳、喉痉挛发生率低于对照组，表明七氟醚联合舒芬太尼的安全性更高，这主要是由于患儿气管拔管时间提前，能减轻异物对呼吸系统的不良刺激，再加上果香味的七氟醚血气分配系数较高，使小儿能快速达到预期麻醉成效，起效快 、心血管系统功能稳定、无组胺释放，小儿接受度更高[13-14]；另外，七氟醚更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率异丙酚高，而分布容积则较异丙酚小，因而镇痛强度更佳，可减轻小儿因疼痛所致躯体性活动，提高手术的成功率[15]。综上所述，七氟醚联合舒芬太尼相较于异丙酚联合舒芬太尼，利于小儿短小手术成功率提高，对心血管系统影响小，减轻麻醉不良事件，值得在临床上进一步推广。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.29.031

R0614.21

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1008-8849(2015)29-3273-03

2014-08-25