丹栀逍遥散合并四妙散治疗气郁化热型闭经疗效观察

诸明娜，郭明强

(1. 江苏省无锡市第二人民医院，江苏 无锡 214002；2. 江苏省无锡市中医院，江苏 无锡 214001)

丹栀逍遥散合并四妙散治疗气郁化热型闭经疗效观察

诸明娜1，郭明强2

(1. 江苏省无锡市第二人民医院，江苏 无锡 214002；2. 江苏省无锡市中医院，江苏 无锡 214001)

目的观察丹栀逍遥丸散合并四妙散治疗气郁化热型闭经的临床效果。方法将56例符合气郁化热型闭经的门诊患者随机分为中药组与西药组各34 例，中药组给予丹栀逍遥散和四妙散口服治疗，西药组予以戊酸雌二醇和黄体酮口服治疗，观察并记录2组症状改善情况以及睾酮(T)、促黄体生成素(LH)及卵泡刺激素(FSH)变化。结果治疗3个疗程后，中药组各项临床症状改善状况明显优于西药组(P均<0.05);2组治疗后T、LH、FSH水平均较治疗前显著改善(P均<0.05)，且中药组改善情况优于对照组(P均<0.05)。中药组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论丹栀逍遥丸散合并四妙散治疗气郁化热型闭经效果好，值得临床推广应用。

丹栀逍遥散；四妙散；气郁化热；闭经

闭经分为原发性闭经和继发性闭经，前者其定义为女性年龄大于14周岁第二性征未发育，或年逾16周岁出现第二性征但月经未来潮者，其发病率占闭经的5%。后者定义为正常月经周期建立后月经6个月未来潮者，或者按照自身原来月经周期计算停经3个周期以上者，其发病率占闭经的95%。《景岳全书·妇人规》云：“经血为水谷之精气，和调于五脏。洒陈于六腑，乃能入脉也。凡其源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝。”肝主疏泄，喜条达恶抑郁，肝郁则气滞，肝在志为怒，火发为怒，气郁气血津液阻滞不行，津液不行，滞而为痰湿，郁而发热，气血运行不畅，导致闭经。 本研究观察了丹栀逍遥散合并四妙散对气郁化热型闭经患者中医证候、激素水平以及月经情况的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2013年9月—2014年12月在无锡市中医院妇科门诊就诊的闭经患者56例，年龄16周岁以上，月经尚未来潮，或既往有过正常规律的月经周期，现停经达3个月以上者，年龄16～40岁。根据国家《新药中药临床研究指导原则》，符合中医月经后期、闭经病症的辨证诊断标准及气郁发热证候的诊断标准： 主症为闭经，或月经稀发，痤疮。 兼症为精神抑郁，烦躁易怒，身体困倦乏力，胸胁胀满，经色暗红，舌淡胖或有齿痕，苔黄腻，脉沉缓。主症1项加兼症3项即可诊断为气郁化热型闭经。按随机数字表法分为2组：中药组28例，原发性闭经4例，平均年龄20岁；继发性闭经24例，平均年龄35岁。西药组28例，原发性闭经4例，平均年龄20岁；继发性闭经24例，平均年龄35岁，闭经时间3～6个月。2组年龄及病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 中药组口服丹栀逍遥散与四妙散，处方可随患者病情变化随证加减。组方：当归30 g、芍药10 g、丹皮15 g、茯苓30 g、炒白术10 g、柴胡20 g、炒栀子15 g、炙甘草5 g、苍术20 g、黄柏15 g、牛膝15 g、薏苡仁30 g，1剂/d， 水煎2次早晚空服分服,连续服用3个月。西药组采用激素替代疗法，运用常用周期疗法：自月经第2—3天开始服用戊酸雌二醇(拜耳医药保健有限公司广州分公司 ，国药准字BIB018001C)1～2 mg，1次/d，连服用21 d，月经后5～7 d，给予黄体酮(浙江爱生药业有限公司，国药准字BIB020001C)2粒/次口服，1次/d。1个月为1个疗程，治疗3个疗程。

1.3观察项目 ①记录2组治疗前后闭经、情志抑郁或烦躁、基础体温(BBT)单向、痤疮情况。②在月经来潮的第1—3天抽血测定患者体内的黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)水平，计算LH/FSH比值。

1.4疗效判定标准 痊愈：治疗后月经周期正常，血液中各项激素水平正常，证候量化积分分值减少≥95%；显效：治疗后月经基本恢复正常，血液中各项激素水平基本正常，证候量化积分分值减少≥70%但<95%；有效：治疗后月经趋于正常，血液中各项激素水平趋于正常，证候量化积分值减少≥30%但<70%；无效：治疗后月经无变化，血液中各项激素水平变化不明显甚至无改变，证候量化积分减少<30%。

1.5统计学方法 数据用SPSS 20.0统计软件进行处理， 计数资料采用2检验，计量资料采用t检验，用均数±标准差表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组治疗前后临床症状改善情况比较 2组治疗后症状与治疗前相比均有明显改善(P均<0.05)，且治疗后中药组较西药组症状改善明显(P均<0.05)。见表1。

2.22组治疗前后激素水平比较 中药组治疗后LH、LH/FSH及T水平较治疗前明显降低(P均<0.05)，且中药组较西药组LH、T水平降低明显(P均<0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后临床症状比较 例(%)

表2 2组治疗前后激素水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与西药组比较，P<0.05。

2.32组临床疗效比较 治疗后中药组总有效率明显高于西药组(P

表3 2组疗效比较 例(%)

注：①与西药组比较，P<0.05。

2.4不良反应 2组患者均未出现明显的不良反应， 安全性较好。

3 讨 论

中医将闭经称为“经闭”“血枯”“不月”“月事不来”“经水不通”等。历代医家多认为“女子以血为先天”，而肝藏血，故肝在女子月事中占有重要地位[1]。“肝属木,木气冲和条达,不致遏郁,则血脉得畅,若木郁不和,火发为怒,则血横决、吐血、错经、血症诸证作焉”(《血证论·卷一》)。对于女子月经而言,“妇人得阴柔之体,以血为本。盖阴血如水之行地,阳气若风之旋天,故风行则水动,气畅则血调,此自然之理也”(《医林绳墨·妇人调经论》)。《丹溪心法》所云:“气血冲和,万病不生,一有拂郁,诸病生焉”。临床诸多观察认为气郁化热型闭经的主要病机为肝郁，女性一生要经历经、带、胎、产[2]，而这些生理特点易导致女性“血少气多”，又因为女性在情感上较为敏感，多喜愁思,易为情志所扰，所以历代医家在治疗女性疾病时尤其注重治肝之重要性。“诸郁皆属于肝”，在五脏中，肝的生理功能为主疏泄、主藏血、调畅情志，且肝脉与冲脉、任脉相通，故情志失调可导致肝气郁结，气机疏泄失司，则可见月经期间头痛、甚或眩晕以及乳房胀痛等[3]; 若气郁日久，内伤化火于里[4]，还应兼清郁火，方能奏效，谨守疏理肝气、清解郁火之法[5]。由于妇女经孕产乳、易伤阴血的生理特点，决定了妇女更容易阴血相对不足，进而影响肝的疏泄功能，且妇科疾病大多合并湿邪，气郁湿阻，湿郁发热，肝经郁热，则肝气不能畅达以致肝失疏泄，阻碍冲任相资，气郁化火，湿热胶着导致情志不畅，肝郁气滞，最终导致气血不畅，冲任阻滞，阴血则无以下注，寇宗夷曰：“夫人之生，以气血为本。”湿热郁阻，气血阻滞，胞宫则不能按时满溢，最终造成闭经的现象[6]。

诸多中医经典中论述到，女子月事由肾-天癸-冲任-胞宫轴来调控，月经的产生主要是肾气、天癸、冲任、五脏六腑以及气血协调作用于胞宫，使胞宫定期藏泻的一种生理现象[7]，如若气郁不畅，湿热瘀阻，则会导致经行不畅，甚至闭经。而传统医学中的肾-天癸-冲任-胞宫轴相当于现代医学中的下丘脑-垂体-卵巢轴[8]，现代医学认为正常月经是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经周期的调节是一个复杂的过程，主要涉及下丘脑、垂体以及卵巢，以此建立的下丘脑-垂体-卵巢轴可调节神经内分泌系统，调控子宫内膜对性激素周期性的反应[9]。若该系统中任何一个环节发生故障均可导致女子闭经。而临床上下丘脑性闭经是继发性闭经最常见的类型。因下丘脑受中枢神经系统的调控，精神的过度紧张、内心的焦虑及恐惧以及生活环境改变等均可影响中枢神经系统与下丘脑功能的协调性，造成功能失常，出现闭经现象。亦有其他引起闭经的诸多因素如营养不良、消耗性疾病、重度贫血以及长期服用某些药物(如氯丙嗪、利血平及避孕药)等，这些均可影响下丘脑GnRH的合成与分泌，从而引起妇女闭经[10]。目前现代医学治疗闭经的方法主要包括全身性治疗、激素替代疗法、辅助生殖技术及手术治疗等。

丹栀逍遥散又名加味逍遥散，出自《薛氏医案·内科摘要》，是在《太平惠民和剂局方》的逍遥散基础上加牡丹皮、栀子而成[11]。方中柴胡具有疏肝解郁之功; 当归、芍药则以柔肝养血为主;白术、茯苓健脾和中;甘草调和诸药；丹皮、栀子味苦性寒，入肝经清肝经郁火，多用于肝郁血虚而偏于火旺之证[12]。女子以肝为先天，肝体阴而用阳，劳累过度，郁怒及经、孕、产、乳等均耗伤阴血，导致肝血失养、气失疏泄，亦或气郁日久化热。丹栀逍遥散有疏肝健脾、清热凉血调经之效[13]，故在治疗月经病方面效果较好。正如《丹台玉案．妇人科》所云：“气顺则经自调，经调则血常足”。在妇科临床上，通过对丹栀逍遥散进行加减来治疗妇科的围绝经期综合征、慢性盆腔炎、原发性痛经以及经前期紧张综合征等疾病，在临床上得到了广泛运用[12]，并收到了较为理想临床疗效，为广大妇女带来福音。

四妙散为《丹溪心法》治疗湿热下注、筋骨疼痛、湿疹疮痒以及肢软无力、足膝红肿的方剂，以药少力专、药性平和著称[14],妇科疾病多湿邪为患[15]，气郁湿阻，郁而发热。方中苍术辛苦性温,苦香燥烈,内服能化湿浊之郁,外用可祛风湿之邪，为祛风胜湿健脾之药;黄柏苦寒沉降,有清热燥湿、解毒医疮之功。古云：“湿者土之气，土者火之子”。薛生白亦云：“热为天之气，湿为地之气，热得湿而热愈炽，湿得热而湿愈横。”湿热之邪，湿为阴邪，易损伤阳气；热为阳邪，易损伤津液，湿遏热郁，胶结难分，黏腻不化，病势缠绵难愈[16]，而四妙散的功用正好吻合此病机，可彻底清除湿热，从而达到祛除病邪的效果。现代药理学研究证明,黄柏可提高白细胞的吞噬能力[17]；牛膝性善下行,可利尿通淋; 薏苡仁甘淡利湿、微寒清热,苍术燥湿健脾，故凡是湿热互结所衍生的各种疾病,可根据其侵袭的脏腑不同,进行辨证求因,在该方基础上灵活加味,疗效确切显著。

本研究主要从疏肝理气、清热除湿两个方面来治疗气郁化热型闭经患者，观察结果显示，患者的临床症状得到明显改善，闭经情况、情志抑郁或烦躁及痤疮都有明显改善，BBT由单向改为双向。按照全面综合疗效的判定标准，中药组总有效率明显高于西药组。说明丹栀逍遥散联合四妙散来治疗闭经具有高有效率、疗效明显的优点，值得在临床上广泛推广。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.29.015

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