灯盏花素联合丹参粉针治疗不稳定型心绞痛疗效观察

苏彦超

(河北省易县医院，河北 易县 074200)

灯盏花素联合丹参粉针治疗不稳定型心绞痛疗效观察

苏彦超

(河北省易县医院，河北 易县 074200)

[摘要]目的 观察灯盏花素联合丹参粉针治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法 按照随机数字表法将102例不稳定型心绞痛患者随机分为对照组和观察组。对照组采用丹参粉针治疗；观察组采用丹参粉针+灯盏花素治疗。观察2组临床疗效和不良反应发生情况，比较治疗前后血脂指标和hs-CRP水平变化情况。结果 治疗后2组血脂水平、hs-CRP水平均明显改善，且观察组改善情况优于对照组(P均<0.05)。观察组心绞痛总有效率和心电图疗效总有效率均明显高于对照组(P均<0.05)，不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 灯盏花素联合丹参粉针治疗不稳定型心绞痛可有效改善患者血脂指标，降低hs-CRP水平，缓解心绞痛，提高临床疗效，且不良反应少。

灯盏花素；丹参粉针；不稳定型心绞痛

冠心病不稳定型心绞痛属于中医“胸痹”范畴，是一种常见的心血管急重症。该病以冠状动脉粥样硬化为病理基础，当斑块损伤、破裂时，易激活血小板黏附及凝血的级联反应，引起血液流变学异常等，导致冠状动脉血管狭窄甚至闭塞，造成心肌严重缺血、缺氧。因此，积极抗血小板凝集和抗凝血是治疗不稳定型心绞痛的关键[1]。灯盏花素具有效改善患者冠状动脉循环，预防缺血和再灌注损伤及抗血小板凝聚等效果，而丹参粉针具有营养心肌等作用。笔者2012年10月—2014年3月采用灯盏花素联合丹参粉针治疗不稳定型心绞痛患者51例，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择我院上述时期收治的不稳定型心绞痛患者102例，均符合文献[3-4]中西医诊断标准且辨证属于气虚血瘀型；患者临床资料完全且签署知情同意书。排除年龄<40岁或>70岁者，因更年期综合征和重度神经官能症及颈椎病等致胸痛者，存在严重肝肾功能异常和内分泌等疾病、精神异常者，妊娠或哺乳期妇女，过敏体质者。按照随机数字表法将患者分为2组：对照组51例，男31例，女20例；年龄56～67(62.0±1.5)岁；病程1.1～23.2(12.2±2.3)年；合并糖尿病18例，高血压12例，高血脂症10例，陈旧性心肌梗死6例，心律失常5例。观察组51例，男35例，女16例；年龄52～68(63.5±1.5)岁；病程1.3～23.5(12.5±2.4)年；合并糖尿病20例，高血压10例，高血脂症12例，陈旧性心肌梗死6例，心律失常3例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均需静养休息，避免过度劳累，严禁吸烟、饮酒，避免食用油腻或食用过饱，保持良好情绪。必要时可吸氧和心电监护。心绞痛发作时可舌下含服硝酸甘油0.5mg；高血压者予倍他乐克100mg/次，2次/d口服；糖尿病者予瑞格列奈0.5mg/次，餐前30min服用。在此基础上对照组采用丹参粉针(上海绿谷制药有限公司，国药准字Z20050249)200mg+5%葡萄糖溶液250mL静脉滴注，1次/d，疗程2周。观察组在对照组治疗基础上给予灯盏花素(大连泛谷制药有限公司，国药准字Z21021555)20mL+5%葡萄糖溶液 250mL静脉滴注，1次/d，疗程2周。

1.3 观察指标 ①治疗前后分别进行血脂水平[胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白 (HDL-C)、低密度脂蛋白 (LDL-C)]和高敏C反应蛋白(hs-CRP)检测。②观察2组临床疗效及不良反应发生情况。

1.4 疗效评价标准

1.4.1 心绞痛评价标准[5]显效：治疗后，心绞痛发作次数或硝酸甘油使用量减少>80%，心绞痛分级改善2级。有效：治疗后，心绞痛发作次数或硝酸甘油使用量减少50%～80%，心绞痛分级改善1级。无效：治疗后，心绞痛发作次数或硝酸甘油使用量减少<50%，心绞痛分级无变化或恶化。

1.4.2 心电图评价标准[6]显效：治疗后，患者心电图恢复到大致正常或正常。有效：S-T段与治疗前相比回升0.05mV以上，但未达正常水平。无效：治疗前后无明显变化或较治疗前降低0.05mV以上。

2 结 果

2.12组治疗前后血脂水平比较 治疗前2组血脂水平比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组血脂水平均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且观察组改善情况优于对照组(P均<0.05)。见表1。

2.2 2组心绞痛疗效比较 观察组治疗心绞痛总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后血脂水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05。

表2 2组心绞痛临床疗效比较 例(%)

2.3 2组心电图疗效比较 观察组治疗心电图总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组心电图临床疗效比较 例(%)

2.4 2组治疗前后hs-CRP水平比较 2组治疗后hs-CRP水平均明显降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后hs-CRP水平比较

2.5 2组不良反应发生情况比较 观察组出现腹痛2例；对照组出现腹泻1例、腹痛2例、呕吐4例；观察组不良反应发生率为4%(2/51)，明显低于对照组的14%(7/51)(2=4.26，P<0.05)。

3 讨 论

冠心病是临床常见病，现代研究证实，降低TC、TG及LDL-C可有效防治冠状动脉粥样硬化病变，从而大大降低心血管不良事件风险[7]。而HDL-C作为血液脂质清道夫，可将血液中过多的胆固醇转运至肝脏，避免胆固醇在动脉内膜上着床与累积，从而到达防治冠状动脉粥样硬化的作用。血液中HDL-C每升高0.04 mmol/L，则降低心脑血管不良事件危险指数2%～3%[8]。hs-CRP是一种敏感、全身炎症反应的非特异性标志物，同时可将其看作独立心血管危险因子，也是远期心血管事件及最终事件的预测指标之一[9]。

祖国医学认为心绞痛属于“心痛”“胸痹”范畴，病位为心，正气亏虚、痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉痹阻不畅是主要病机。故活血化瘀、益气养阴的原则应贯穿不稳定型心绞痛治疗的始终。丹参具有活血化瘀、行气止痛、清心除烦之功效，是治疗胸痹、心痛的特效药物。丹参粉针是中药丹参经现代工艺制成的粉针制剂，其可扩张血管，改善微循环，降低血液黏度等[10]。灯盏花素为植物灯盏花中提取的黄酮类有效成分，具有活血祛瘀、通络止痛等功效。现代药理学研究证实，灯盏花素可扩张心脑血管，有效对抗血小板聚集，从而改善心、脑组织微循环及血液流变学，降低血液黏度，纠正心肌的缺血缺氧[11]。灯盏花素与丹参粉针单独治疗不稳定型心绞痛的临床疗效已得到公认，但二者联合治疗的效果及安全性尚少见报道。

本研究结果显示，观察组治疗有效率及心电图有效率均显著高于对照组，治疗后血脂水平和hs-CRP水平改善情况均优于对照组。提示灯盏花素联合丹参粉针治疗不稳定型心绞痛的临床疗效优于单纯丹参粉针治疗，二者联用可能通过调节血脂水平、抑制机体炎症反应而起到抑制早期斑块形成，减少血管内皮损伤的作用，这可能也是灯盏花素联合丹参粉针治疗不稳定型心绞痛疗效较好的可能作用机制之一，有待临床进一步研究探讨。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.25.034

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1008-8849(2015)25-2824-03

2014-07-01