外固定架在创伤骨科患者治疗中的应用价值

张卫星

(河北省隆化县医院，河北 隆化 068150)

外固定架在创伤骨科患者治疗中的应用价值

张卫星

(河北省隆化县医院，河北 隆化 068150)

目的 探讨研究外固定架在创伤骨科患者治疗中的临床价值。方法 将80例创伤骨科患者随机分成2组，A组40例采用传统切开复位内固定方法治疗，B组40例采用外固定架治疗，观察2组临床治疗效果。结果 B组的优良率(95%)明显高于A组(80%)(P<0.05)。B组手术时间、住院时间和骨折愈合时间均明显短于A组(P均<0.05)，手术出血量明显少于A组(P<0.05)。结论 外固定架在创伤骨科患者治疗中使得手术过程简化，减少了患者在手术过程中的出血量，缩短了患者住院和骨折愈合时间，提高了创伤骨科患者恢复的优良率，值得推广使用。

外固定架；创伤骨科；切开复位

由于任何形式的内固定或其他方法都不能提供骨折迅速愈合所需要的全部复杂条件，而只有骨外固定才能做到。在这一理论的指导下，随着外固定架技术的不断发展、不断成熟，外固定架技术已经在临床上得到了广泛的应用，而且已经获得了良好的临床效果，患者满意度也大大提高。四肢骨折特别是严重开放骨折、粉碎骨折、多段骨折伴广泛软组织损伤的患者，传统的常规治疗方法逐渐被外固定架固定方法所替代，解决了内固定无法解决的难题，治疗效果显著。笔者分析了2010年5月—2014年5月我院收治的80例患者的临床资料，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取上述时期在我院接受固定手术的80例患者，随机分为2组：A组40例，女12例，男28例；年龄8～78(39.2±3.8)岁；上肢骨折15例,下肢骨折25例；开放骨折30例，闭合骨折10例；横断或短斜骨折13例，斜形或螺旋形骨折17例，粉碎骨折或多段骨折10例；AO标准分型A型19例，B型11例，C型10例。B组40例，女14例，男26例；年龄6～76(37.5±3.7)岁；上肢骨折14例,下肢骨折26例；开放骨折32例,闭合骨折8例；横断或短斜骨折14例，斜形或螺旋形骨折16例，粉碎骨折或多段骨折10例；AO标准分型A型20例，B型10例，C型10例。2组年龄、性别、骨折类型、AO标准分型等比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 根据患者的全身状况、年龄及骨折部位选择合适的麻醉方法。一般多发骨折选用全麻，上肢采用臂丛神经阻滞麻醉，下肢选用硬膜外麻醉。麻醉成功后，使患者处于仰卧位。对于开放骨折先行伤口清创，清除坏死及血运差的组织至健康的新鲜组织。合并血管、神经损伤者，行修复血管神经或行血管神经吻合术。A组采用切开复位内固定的治疗方法，以骨折为中心做切口，尽可能少剥离骨膜，清理骨折端组织，显露出骨折断端，骨折复位后将骨折临时固定，行内固定物固定。术中、术后行C臂透视，使骨折复位固定满意。

对于皮肤损伤严重者，先行骨折固定，敷料包扎或VSD引流，待条件允许后再行植皮或皮瓣转移手术。B组采用外固定架进行治疗。对于开放骨折，在直视下行骨折复位；对于闭合骨折，可以行闭合骨折复位。骨折复位后，分别在骨折近端及远端合适位置拧入螺纹钉。根据骨折类型选择不同的外固定架，C臂透视下调整骨折断端及外固定架，使骨折对位、力线恢复良好，根据不同骨折类型决定是否行骨折间加压。固定架距皮肤距离2 cm左右，以利观察伤口、更换敷料及针道护理。对于皮肤损伤严重者，先行骨折固定，敷料包扎或VSD引流，待条件允许后再行植皮或皮瓣转移手术。 对2组患者临床情况进行详细记录,2组术后均常规应用抗生素预防感染；患肢肿胀严重者给予患肢抬高，脱水药物治疗；伤口或切口定时换药；根据患者病情进行功能锻炼；术后定期进行X射线检查，观察骨折愈合情况，决定负重时间。对于外固定架固定患者，术后按时进行针道护理，75%乙醇针道点滴，每天2次，如发现针道红肿渗出，及时换药更换敷料。如发生针道感染，及时取分泌物做药敏实验，改用敏感抗生素。当骨折骨性愈合后，便可将外固定架拆除。

1.3 观察指标 观察2组临床疗效，比较2组手术时间、手术出血量、住院时间和骨折愈合时间。

1.4 疗效判定标准[1]优：骨折完全愈合，不存在畸形,功能活动全部恢复正常；良：骨折部位基本愈合,功能活动恢复较为理想，不存在畸形；可：骨折部位愈合延迟，不存在畸形,患者一部分功能活动受到限制，但对正常生活无明显影响；差：骨折部位愈合延迟，同时存在畸形症状，严重影响患者功能活动及正常生活。优良率=(优人数+良人数)/总人数×100%。

2 结 果

2.12组临床治疗效果比较 B组优良率明显高于A组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床治疗效果比较 例(%)

注：①与A组比较，P<0.05。

2.2 2组术中出血量、手术时间、住院时间和骨折愈合时间比较 B组手术时间、住院时间和骨折愈合时间均明显短于A组(P均<0.05)，手术出血量少于A组(P<0.05)。见表2。

3 讨 论

近年来，由于交通、安全事故造成骨科创伤的增加，创伤骨科患者的病情也复杂化严重化，使得越来越多的医生学者致力于研究如何提高创伤骨科患者的治疗优良率，使其重归社会，能够正常地工作和生活。随着外固定技术的不断成熟,使其逐渐在临床中得到了广泛的应用，特别是伴有严重软组织损伤的开放骨折、粉碎骨折、多段骨折，外固定架固定方法取得了令人满意的效果。

表2 2组手术中出血量、手术时间、住院时间和骨折愈合时间比较

注：①与A组比较，P<0.05。

对于开放骨折，特别是伴有严重软组织损伤的开放骨折、伤口污染严重或已有感染的骨折，治疗中对骨折进行有效固定，有利于伤口处理和治疗感染，是治疗的关键，传统的方法往往顾此失彼，骨外固定架是解决这一矛盾的有效方法，因为外固定架可远离骨折线或病灶区穿针，对局部血运无干扰，不影响骨的修复性再生能力，中后期又可实施弹性固定。体外装置与皮肤之间留有足够空间，架空创伤处便于伤口观察与处理。从生物力学和生物学两个方面为骨折愈合、伤口愈合和功能恢复提供最有利的条件，特别是治疗伴有严重软组织损伤的开放骨折和感染性骨折有其独特的作用。骨外固定与钢板内固定有创伤小，不增加局部损伤及操作简单的优点。另外骨外固定架在各种复杂伤情下，均可对骨折进行及时、有效的固定，这不仅对减少骨髓炎、骨折不愈合等严重并发症有重要意义，甚至可使某些濒于截肢的肢体得以保留。

一直以来，对于一些患有粉碎骨折合并严重软组织损伤的患者治疗方法相对较少，如果采用切开复位内固定治疗，若采用一种内固定物，无法对处于游离的骨折碎片进行完全固定，若采用2种以上内固定物，又会存在电解反应的危险。对该类患者采用内外固定相结合的方法进行治疗效果比较理想，即将骨折产生的碎片用一些比较简单内固定物固定，使其与横断骨折比较接近，再用外固定架对断端进行固定，并不断施加压力，这不但可以使骨折有相对稳定的愈合环境，而且可以对外固定架的高度进行针对性调节，避免对患者皮肤的软组织产生二次损伤[2]。

对于一些严重的粉碎骨折伴随严重软组织损伤和严重开放骨折的危重患者，外固定架非常适用，与以往的传统治疗方式相比，较早使用外固定架进行治疗，能够有效地稳定患者的病情，便于择期手术。这是由于危重患者生命垂危难以耐受耗时长的复杂手术，而创伤早期对患者采取简便而有效的应急手术，不仅能够有效控制住患者的病情，阻止其进展以及恶化，而且缩短了患者的手术时间，避免了重症患者承受时间长且复杂的手术，为患者减小了手术痛苦[3],对于患者的生命安全以及减少术后并发症都有着十分重要的价值，并大大减少了伴随性并发症的发生[4]。传统切开复位内固定手术方法比较繁琐，在手术过程中易出现意外及术后并发症，手术出血量大，切口较大导致恢复时间长，且在术后许多次进行X射线复查恢复情况，并在患者骨折完全愈合恢复后，对内固定物进行拆除，因此需进行二次手术，推迟了患者的恢复期[5]。

采用外固定架进行治疗，外固定架对软组织的覆盖干扰比较小，而且操作简单，对于患者骨的血供破坏较小，有利于后期的恢复；外固定架对部分开放骨折治疗效果明显，不仅其稳定性较好，而且操作中风险较小，由于手术切口小，因此明显加快了患者手术后骨折的愈合速度，缩短了患者住院时间和骨折愈合时间，术后对患者的生活及工作无太大影响，恢复效果极其良好[5]。在创伤骨科的临床治疗中，外固定架手术治疗无需进行二次手术，拆除外固定架具有手术时间短、操作简单及损伤少、并发症低等优点，使其有效缩短术后愈合时间、加快患者康复，避免了传统常规治疗方法所带来的各种并发症发生，为患者的预后带来了良好的作用[6-7]。

外固定架在其结构方面也有较大的优势，其结构可调、具有可靠并稳定的生物力学性能、固定性好，结构简单易操作，具有较好生物相容性，在患者手术后恢复期间，方便医护人员对患者的软组织创伤面进行换药及护理。外固定架在术后发现有骨痂时，可根据患者情况适当放松伸缩螺丝，使高强度固定变成弹性固定，从而为骨折愈合提供良好的生物学和生物力学环境。

综上所述，利用外固定架治疗的骨科创伤患者手术创伤小、手术切口小、术中出血少、手术时间短，进而提高了手术的安全性，与此同时并发症的减少也提高了创伤骨科患者恢复的优良率，缩短了住院和骨折愈合时间，减少了治疗费用，提高了医院床位的周转率，并且外固定架基本操作都比较简单，方便医师掌握，利于普及，值得在临床上推广使用。

[1] 李宗泽.外固定架90例创伤骨科患者中的应用及疗效研究[J].中国社区医师：医学专业，2012，14(15)：118

[2] 赖志军，郭汉明，邓颂波，等.外固定支架固定后二期扩髓带锁髓内钉治疗多发伤股骨干骨折[J].临床医学，2009，29(14)：214-215

[3] 熊邵勇.外固定架在创伤骨科中的应用和疗效分析[J].中国医学工程，2012，20(8)：154-155

[4] 陈麒麟，朱乐全.外固定架在创伤骨科患者中的应用及疗效研究[J].中国当代医药，2013，20(9)：38-39

[5] 鲁海江，镇万新.外固定支架行损伤控制性治疗在创伤骨科修复中的应用[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14(26)：4874-4877

[6] Jeremy DH,Henry WJ,Neil JO,et al.Application and efficacy of externaI fixation in orthopedic trauma patients[J].China Modern Medicine,2013,20(9):37-39

[7] 陈斌.重视外固定架在创伤骨科中的应用及疗效研究[J].中国创新医学，2011，8(13)：27-29

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.16.020

R683

B

1008-8849(2015)16-1766-03

2014-10-08