健脾养胃方联合抗幽门螺杆菌治疗慢性萎缩性胃炎疗效观察

敬国敏

(重庆市綦江区人民医院，重庆 401420)

健脾养胃方联合抗幽门螺杆菌治疗慢性萎缩性胃炎疗效观察

敬国敏

(重庆市綦江区人民医院，重庆 401420)

目的 观察健脾养胃方联合抗幽门螺杆菌治疗慢性萎缩性胃炎的临床效果。方法 将88例慢性萎缩性胃炎患者随机分为2组，治疗组给予健脾养胃方联合抗幽门螺杆菌治疗，对照组仅给予抗幽门螺杆菌治疗，2组疗程均为3个月。治疗前后检测2组血清前列腺素E2(PGE2)、胃泌素(GAS)、生长激素(GH)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-12(IL-12)水平,比较2组治疗前后胃黏膜萎缩积分、肠化生积分、中医证候积分变化,统计2组临床疗效。结果 治疗后2组PGE2、GAS、GH、TNF-α、IL-12水平及胃黏膜萎缩积分、肠化生积分、中医证候积分均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且治疗组改善程度均显著优于对照组(P均<0.05)。治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论 健脾养胃方联合抗幽门螺杆菌治疗慢性萎缩性胃炎能够显著改善患者的中医证候，调整胃黏膜血管活性因子和胃黏膜营养因子，提高临床疗效。

健脾养胃方；抗幽门螺杆菌；慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎(chronicatrophicgastritis,CAG)是胃黏膜上皮遭受幽门螺杆菌侵袭后致黏膜固有腺体萎缩的一种消化内科常见疾病，是慢性胃炎的一种类型。患者主要表现为上腹饱胀、疼痛、无食欲、恶心、呕吐、乏力等，严重影响患者的日常生活。西医治疗该病常用抗幽门螺杆菌药物，虽然能缓解症状，但对血清生化指标的改善效果不显著[1]。中药健脾养胃汤具有化瘀清热、行气解郁、益气健脾之功效，适用于本病。本研究对比观察了单纯抗幽门螺杆菌治疗与健脾养胃方联合抗幽门螺杆菌治疗CAG的疗效及对血清生化指标的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2013年1月—2014年5月本院消化内科收治的慢性萎缩性胃炎患者88例，均依据患者的临床表现结合胃镜检查确诊，幽门螺杆菌检查阳性；中医诊断依据《中药新药临床研究指导原则》[2]中的慢性萎缩性胃炎诊断标准，辨证分型属于脾胃虚弱型；患者对研究方案知情同意，并经本院医学伦理委员会批准。排除合并肝肾等重要器官功能障碍者，合并消化性溃疡者，胃黏膜重度异型增生或有恶变者，哺乳、妊娠期妇女，对本研究用药过敏者。将患者随机分为2组：治疗组44例，男21例，女23例；年龄24～70(49.24±10.67)岁；病程1～17(9.4±5.2)年；病情轻度9例，中度18例，重度17例。对照组44例，男18例，女26例；年龄28～70(52.58±11.94)岁；病程1～21(10.8±6.7)年；病情轻度12例，中度19例，重度13例。2组年龄、性别、病情、病程等比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法 2组均给予抗幽门螺杆菌治疗：阿莫西林(石药集团中诺药业(石家庄)有限公司，国药准字H10980075)1片/次，3次/d；阿奇霉素(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20066358)1片/次，2次/d；奥美拉唑(浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20059769)1片/次，2次/d，均口服。治疗组在此基础上给予健脾养胃方治疗，方药组成：黄芪、党参各20g，白术、白芍、丹参、赤芍各15g，山楂、桂枝、莪术各10g，甘草5g，1剂/d，煎取药汁300mL，早晚各服150mL。2组均治疗3个月后评定疗效。

1.3 观察指标 ①治疗前后检测2组血清前列腺素E2(PGE2)、胃泌素(GAS)、生长激素(GH)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-12(IL-12)水平。抽取所有患者5mL空腹静脉血，注入不抗凝试管内凝固后，置于80-2台式离心机(购自上海医疗器械有限公司)4 000r/min离心10min，分离血清保存于-20 ℃冰箱中待检。采用酶联免疫吸附法(ELISA)方法检测TNF-α、IL-12水平，试剂盒购自上海易博生物技术有限公司。采用电化学发光法检测血清PGE2、GAS、GH，试剂盒购自上海基恩科技有限公司。②比较2组治疗前后胃黏膜萎缩、肠化生及中医证候积分变化情况。③统计2组临床疗效。

1.4 胃黏膜萎缩、肠化生及中医证候积分评定标准 胃黏膜萎缩分为正常(无腺体萎缩)、轻度(胃固有腺体减少低于1/3)、中度(胃固有腺体减少1/3～2/3)、重度(胃固有腺体减少超过2/3)，其对应评分分别为0，2，4，6分。肠化生积分分为正常(无肠化生)、轻度(肠化生部分所占腺体低于表面上皮总面积的1/3)、中度(肠化生部分所占腺体表面上皮总面积范围1/3～2/3)、重度(肠化生部分所占腺体表面上皮总面积超过2/3)，其对应评分分别为0，2，4，6分。中医证候积分标准参考《中药新药临床研究指导原则》[2]制定，主症有胃脘部胀满或肿痛、胃部喜按喜暖、大便稀溏、乏力，按照无、轻、中、重分别评分0，2，4，6分；次症为气短懒言、呕吐清水、口淡、舌质淡、脉细弱，分别按照无、轻、中、重分别评分0，1，2，3分。

1.5 疗效判定标准[3]痊愈：治疗后症状、体征完全消失，中医证候积分减少>90%；显效：治疗后症状、体征显著改善，中医证候积分减少70%～89%；有效：治疗后症状、体征有所改善，中医证候积分减少30%～69%；无效：治疗后症状、体征无变化甚至加重，中医证候积分减少<30%。

2 结 果

2.12组治疗前后血清相关指标比较 治疗前2组血清PGE2、GAS、GH、TNF-α、IL-12水平比较差异均无统计学意义；治疗后2组PGE2、GAS、GH、TNF-α、IL-12水平均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且治疗组改善情况显著优于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后血清相关指标比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.2 2组治疗前后胃黏膜萎缩积分、肠化生积分比较 治疗前2组胃黏膜萎缩积分、肠化生积分比较差异均无统计学意义；治疗后2组胃黏膜萎缩积分、肠化生积分均较治疗前显著降低(P均<0.05)，且治疗组显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后胃黏膜萎缩积分、肠化生积分比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与西医组比较，P<0.05。

2.3 2组治疗前后中医证候积分比较 治疗前2组中医证候积分比较差异无统计学意义；治疗后2组中医证候积分均较治疗前显著降低(P均<0.05)，且治疗组显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后中医证候积分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.4 2组临床疗效比较 治疗组总有效显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

CAG常伴有纤维替代与肠腺化生或假幽门腺化生，属于胃癌的癌前病变。幽门螺杆菌是其致病因素之一，其作为蛋白水解与脂解活性酶的一种，会降解胃黏膜的脂质与过度性水解，严重破坏胃黏膜结构，极易导致胃溃疡、胃穿孔、胃出血等，威胁患者生命安全[4]。另外在CAG的发病过程中，血管活性因子(PGE2)与胃黏膜营养因子(GAS、GH)参与了该病的发展，且随着病情的发展，这些因子水平会逐渐下降[5]；IL-12与TNF-α作为炎性递质，在CAG发病中也发挥着重要作用，二者水平随着病情的加重而升高[6]。

中医学认为CAG属于“胃痞”“胃脘痛”范畴，其病因为饮食不节、情志所伤。该病是本虚标实之症，饮食不节、七情过度、劳逸失衡所致胃气失和、损及胃膜，其中脾胃虚弱为本，热、滞、瘀为标，虚、热、滞、瘀是其病变恶化的重要病机[7]。本研究所用健脾养胃汤以健脾益气、活血化瘀为治疗原则。方中黄芪补脾益气、温中补虚；党参归脾、肺经，补中益气、和脾胃、除烦渴；两者共为君药，增强补益脾胃之气。白术健脾益气、燥湿利水；桂枝味辛、性温，辛甘化阳，以补阳气；白药苦辛微寒，和里养阴；三者温凉相兼，以调和阴阳，化生气血，共为臣药，辅助君药增强补气温中、温运脾阳之功。丹参归心、肝经，活血祛瘀、清心除烦、凉血消痈；赤芍归肝经，清热凉血、散瘀止痛；莪术味辛、苦，性温，归肝、脾经，破血行气、消食化积；山楂消食健胃、活血散瘀；四者相伍为佐药，共奏活血除痞、行胃络瘀滞之效。甘草味甘，补脾益气、缓急止痛，调和诸药、缓和药性，为使药。诸药合用共奏活血化瘀、补脾健胃之功效。临床研究证实，健脾养胃法能够降低血小板聚集性，有抗凝作用，可改善微循环，调节机体免疫功能，加强网状内皮系统吞噬力，对幽门螺杆菌具有较强的抑制作用，可促进组织修复与再生[8-10]。

本研究结果显示治疗后治疗组胃黏膜萎缩积分、肠化生积分、中医证候积分均低于对照组，总有效率显著高于对照组，PGE2、GAS、GH、TNF-α、IL-12改善程度优于对照组。

提示在抗幽门螺杆菌基础上联合健脾养胃方治疗CAG临床疗效显著，能够改善患者血清相关指标、中医证候、胃黏膜萎缩与肠化生，与文献[11]报道相一致。

综上所述，健脾养胃方联合抗幽门螺杆菌治疗慢性萎缩性胃炎临床疗效更好，可调整胃黏膜血管活性因子和胃黏膜营养因子水平，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.16.019

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1008-8849(2015)16-1764-03

2015-01-07