埋线配合穴位按压治疗经前期综合征疗效观察

谭秀芬,林玉敏

(广东省广州市荔湾区芳村中医医院，广东 广州 510310)

临床研究

埋线配合穴位按压治疗经前期综合征疗效观察

谭秀芬,林玉敏

(广东省广州市荔湾区芳村中医医院，广东 广州 510310)

目的 观察埋线配合穴位按压治疗经前期综合征(PMS)的临床疗效。方法 将108例PMS患者随机分为治疗组和对照组各54例，治疗组采用埋线配合穴位按压疗法；对照组予以口服中成药逍遥丸。治疗3个月经周期，观察治疗前后2组临床症状、基础体温(BBT)变化情况。结果 纳入108例患者，104例完成试验，脱落4例。治疗组52例患者，痊愈6例，显效23例，有效18例，无效5例，总有效率90%；对照组52例患者，痊愈3例，显效10例，有效24例，无效15例，总有效率71%。治疗后2组总疗效比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 埋线配合穴位按压疗法具有疗效高、见效快、安全无不良反应、患者依从性高的特点，治疗PMS的临床疗效显著优于中成药，值得临床推广应用。

埋线；穴位按压；经前期综合征

经前期综合征 (Premenstrual Syndrome，PMS) 为妇科临床常见病和多发病，是指在月经周期的黄体期有规律、反复发作的一组症状集合，其临床表现复杂多样，包括躯体和心理症状。针刺治疗PMS的临床疗效显著，其安全性也较好,但常规针刺治疗患者常需每天到医院接受治疗，有许多不便。近年来笔者采用穴位埋线疗法以及指导患者自我进行穴位按摩治疗PMS。埋线配合穴位按压起效快捷，而且留线后疗效巩固。该疗法克服了常规针刺的不足和缺点，简单易行，患者容易接受，无明显使用禁忌证及后遗症。本研究采用埋线配合穴位按压治疗PMS，疗效显著，并与中成药逍遥丸对比，现报道如下。

1 临床资料

1.1病例来源 在查阅针灸治疗PMS的文献资料的基础上，根据有效率计算出样本数，取α=0.05，β=0.1，2组共需病例约94例；以脱失率15%计算，所需样本数约为108例。按照病例入选先后顺序进行编码，用SPSS 13.0软件将108例患者以1∶1比例随机分配，即每组54例。108例受试者均来自2012年1月—2013年7月广州中医药大学第三附属医院芳村分院妇科及针灸科的患者，均符合病例筛选标准。治疗组失访1例，退出1例，对照组失访2例，因此治疗组和对照组各纳入52例。治疗组年龄18～40(28.33±5.10)岁；病程(2.63±1.85)年(4个月～6年)；月经周期23～35(27.95±2.66)d。对照组年龄19～40(27.89±6.08)岁；病程(2.77±1.92)年(5个月～5年)；月经周期22～35(28.38±2.95)d。2组年龄、病程、月经周期经统计学处理差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准[1]参照美国妇产科学会(ACOG)2000年发布的有关PMS的诊断，如果患者报告在过去的3个周期中每个周期的月经前5 d内，至少有一项以下感情的、躯体的症状，即可诊断为PMS，①情感症状：抑郁、愤怒爆发、易怒(标志症状)、焦虑、困惑、回避社交；②躯体症状：乳房触痛、腹胀、头痛、四肢肿胀。以上症状在月经来潮的4 d内缓解，至少至月经周期的第13天无复发。在无药物治疗，无使用激素、毒品及酒精的情况下，症状存在。在2个周期前瞻性记录症状可重复出现。症状的严重程度明显干扰患者的日常生活和工作及与他人的关系(如逃避社会活动，工作效率、学习效率降低等)。

1.2.2 中医诊断标准 参照尤昭玲主编的《中西医结合妇产科学》肝气郁结型制订[2]。主症：①经前乳胀、乳痛；②经前烦躁易怒；③经前精神抑郁。次症：①经前胸闷胁胀；②经前头晕头痛；③经前夜眠多梦；④经前少腹胀痛；⑤舌质红或紫黯，苔薄白，脉弦。主症其中2项，加上次症其中2项，结合舌脉即可做出诊断。

1.3 纳入标准 ①符合上述病例中西医诊断标准者；②年龄18～40岁,月经周期规律者；③知情同意者。

1.4 排除标准 ①不符合上述诊断标准者；②属于青春期月经紊乱或围绝经期月经紊乱之妇女、妊娠期及哺乳期妇女；③兼有其他证候及内分泌紊乱者；④过敏体质或对已知中药成分过敏者；⑤合并精神病、肝肾功能不全、血液系统疾病、传染病的患者；⑥由癫痫发作、内分泌疾病、系统性红斑狼疮、子宫内膜异位症、头痛、哮喘、变态反应、肠易激综合征、关节炎引起的类似症状。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 采用埋线配合穴位按压方法治疗。取穴：内关(双)、太冲(双)、三阴交(双)、神庭、膻中、期门(双)。埋线操作方法：对拟操作的穴位以及穴周皮肤消毒后，用无菌镊子取4/0医用羊肠线每段约15 mm，放入以7号针头为套管针的前端，后接以0.40×50 mm的针灸针为针芯，在经络线上距穴位10 mm处为进针点，进针时针体与皮肤呈15～25°迅速刺入皮下，放倒针身，松开左手，单用右手将针沿着经络线上的皮肤与皮下脂肪层交界处向前平行推进25 mm，接着以进针点为支点，将针在皮下做左右各15°扇形平扫5～6次，然后缓慢退针，边退针边向前推针芯，待针灸针的针尖有落空感时拔针，并立即用消毒干棉球按压针孔1 min，必要时用胶布固定消毒干棉球48 h即可。操作过程要求先四肢腧穴，后躯干头部穴位。每次在月经周期前14 d施治1次。连续治疗3个月经周期。穴位按压操作方法：在每个穴位分别做标记让患者对相应穴位进行按压，在按压前要求患者全身放松，采用坐位，腰微挺直，双脚平放与肩同宽，左手掌心和右手背重叠，轻轻放在小腹部，双目平视微闭，呼吸调匀，静坐1～2 min，之后用双手中指指腹放在相应标记穴位上，按揉1 min，早晚各1次，为保证患者的依存性，建议每天晨起睡醒后及晚上睡觉前进行按压。操作注意事项：①均选用4/0号肠线，严格无菌操作，线头不可暴露在皮肤外面，埋线6 h内局部禁沾水，以防感染；②避开大的血管神经；③埋线后局部穴位可出现酸、胀、麻感，常持续2～5 d，属于刺激穴位后针感得气的正常表现。局部若出现青紫、小硬结、微肿，要注意观察，一般5～7 d就会缓解，不影响疗效；④埋线后禁酒和辛辣燥热之品，避免情志刺激及过度劳累。

1.5.2 对照组 于月经第5天开始口服逍遥丸(广州陈李济药厂生产，国药准字Z44022641)，温开水送服，每次8粒，每日3次，连用至经前1 d为1个疗程。

1.6 观察指标及方法 本研究所有患者均由1名操作者单独进行埋线的操作，保证了试验操作的规范和统一性。试验前对研究者进行培训，减少由于心理因素、询问不恰当造成的失误，如实、详细填写病例观察表，不遗漏、不伪造，剔除不合格的病例报告。由不参与本试验的医师根据疗效性指标对临床结局进行评价。

1.6.1 症状评分标准 按照上述中医诊断标准所述症状制定统一表格，表格中每项症状分4个等级进行评分，其中主症：无症状0分，轻度2分，中度4分，重度6分；次症：无症状0分，轻度1分，中度2分，重度3分。每个月经周期记录 1次，由患者自己填写，作为治疗前后对比。根据中医证候积分判定病情：轻度：中医证候积分≤15分；中度：中医证候积分≥16分，≤28分；重度：中医证候积分≥29分。

1.6.2 基础体温(BBT)测定 详细记载患者临床表现及治疗前后病情变化情况，密切观察不良反应。为使主观指标尽可能客观化，制定统一表格，由患者自己填写，不加暗示，制定评分标准，作为治疗前后对比。要求所有患者在治疗前停药1个月经周期填写症状病历表格，并在治疗前1个月及治疗后测月经周期的基础体温。为避免误差过大，同一患者治疗前后由同一观察者进行评分。由患者治疗前后测定并记录在统一的BBT表中，最后实验者按松本分类法[3]进行BBT分类。Ⅰ型：移行期(由低温期到高温期)>3 d，高温相天数≤10 d；Ⅱ型：高低温差<0.3 ℃；Ⅲ型：高温末期(经前期)少量出血，基础体温缓慢下降；Ⅳ型：高温相波动>0.2～0.3 ℃。

1.6.3 疗效判定标准 参照2002年《中药新药治疗妇科疾病的临床指导原则》[4]制订疗效标准。证候积分值=(治疗前中医证候积分-治疗后中医证候积分)/治疗前中医证候积分×100%。痊愈：治疗后各症状消失，证候积分值减少≥95%。显效：治疗后各症状明显减轻，70%≤证候积分值<95%。有效：治疗后各症状有所减轻，30%≤证候积分值<70%。无效：治疗后各症状无减轻或加重，证候积分值<30%。

2 结 果

2.12组治疗前后症状评分比较 治疗组与对照组治疗前后组内比较差异具有非常显著性意义(P均<0.01)，治疗后2组间差异亦具有非常显著性差异(P<0.01)。见表1。

表1 2组治疗前后症状评分比较,分)

注：①与对照组比较，P<0.01；②与治疗前比较，P<0.01。

2.2 2组基础体温变化的临床比较 治疗后2组基础体温比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗后基础体温变化比较 例(%)

2.3 治疗后2组总疗效比较 治疗后2组间总疗效比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组总疗效比较 例

注：①与对照组比较，P<0.01。

3 讨 论

PMS为妇科临床常见病和多发病，PMS属于中医“月经前后诸症”范畴，如“经行乳胀”“经行浮肿”“经行发热”“经行身痛”等均属此病。中医认为女子属阴，以血为本，以血为 用。妇女一生中经历的经、孕、产、乳，屡伤于血，使妇女处于“阴常不足，阳常有余”的状态，此为PMS发生的内在条件；加上经前经血注入冲任血海，全身阴血相对不足，阴阳失调，加之个体禀赋不同，则可引起脏腑功能失常，气血阴阳失调，而出现PMS的诸症。流行病学调查研究表明[5]：该病的发生率占成年女性的41.9%，其中中医证型肝气逆、肝气郁、肝火上炎、心脾两虚四证覆盖经前期综合征的95%，而肝气逆和肝气郁两证分别占58.9%与27.5%。经前期综合征的发生严重地影响了产育期妇女的生活质量。因此，寻找能够改善经前期症状，又不存在耐受性和依赖性，没有毒副作用的治疗方法显得十分重要。

西医学对PMS的发病机制迄今不明，目前多认为与下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴构成的神经内分泌调节系统密切相关[6]，本病是由于卵巢激素、精神社会因素、中枢神经传递和自主神经系统失调综合作用的结果。西医学目前尚无对PMS的疗效确切的药物或治疗措施，主要是对症处理以减轻症状，远期疗效不甚乐观。中医学以“整体观念，辨证施治”之原则，在治疗PMS上有独到的优势。刘金淑[7]采用辨证与辨病相结合，循月经周期的不同时期，针对其病理变化而用分期立法用药的“中医周期疗法”，在临床上有较好的疗效，总有效率为 96.2%；安文娥等[8]采用逍遥丸和知柏地黄丸，李松林[9]自拟疏肝解郁汤进行PMS的治疗，均取得一定的疗效。可以说，中药治疗PMS有着良好的前景，但也存在一些不足和亟待解决的问题：尚缺乏对本征的系统观察，有些报道仅限于案例，没有统计学意义，设立对照组观察者少，这些因素或多或少影响临床疗效的评价。

针刺疗法在PMS治疗中有较好的疗效。谷安华[10]采用灵龟八法结合辨证取穴针刺治疗经前期紧张综合征临床有效率达96.6%；王君[11]采用按摩与针刺结合治疗经前期紧张综合征总有效率为88.3%；徐天舒[12]穴位注射合体针治疗经前期紧张综合征，临床有效率达96.2%；于金娜等[13]采用循证医学的方法对针刺治疗PMS的临床疗效和安全性评价，提示针刺治疗PMS较其他疗法有效，且其安全性较好, 但是未发现高质量的针刺治疗PMS的临床研究，临床上应采用正确的随机方法、分配方案及盲法等的高质量研究。

穴位埋线是针灸学的一个分支，是通过针具与羊肠线在穴内产生的生物物理作用和生物化学变化，将其刺激信息和能量通过经络传入体内。埋线的整个操作过程包括了穴位封闭疗法、刺血疗法、针刺疗法和组织疗法等，同时也包含了埋针效应及后作用效应，是一种融多种疗法、多种效应于一体的复合型治疗方法，能够对人体产生协调脏腑、疏通经络、调和气血、补虚泻实的作用。埋线疗法对穴位产生的刺激感应时间可达20 d甚至更长，且操作过程简单，因此深受患者欢迎，避免患者每日奔波于家与医院之间，大大提升了患者依从性。同时配合患者自行穴位按压，不仅可以加强穴位的调节作用，而且提高了患者的主观能动性，充分调动患者的积极性。埋线疗法与患者自我穴位按压疗法相结合，能够提高疗效，是一种患者自我治疗和医生治疗的互动治疗方法，为一种具有创新性的科研方法。

本研究采用埋线配合穴位按压治疗PMS。PMS涉及的脏腑有肝、心、脾、肾，其中以肝为主，因此治疗原则为调理脏腑，平衡阴阳，其中又以“调肝”为要，主要体现在选穴上。内关为手厥阴心包经之络穴，沟通三焦，功擅理气降逆、宽胸利膈，又为八脉交会穴，通于阴维脉，“阴维为病苦心痛”，取之可畅达三焦气机、和胃降逆止痛；太冲为肝经原穴，有疏肝解郁、行气和血、镇静安神的作用；三阴交穴属足三阴经之交会穴，既能调气行血，补养冲任，使肝、脾、肾三脏气血调和，经络之气运行通畅，又有镇静安神的作用；神庭属督脉经穴，又位于脑海前庭，既可安神定志，又能补肾益髓；膻中属任脉穴，八会穴之气会，调理气机的作用显著；配肝之募穴期门以加强疏肝理气、行气止痛的功用。诸穴合用，益其源，调其流，使气血充盈，肝、脾、肾脏腑功能恢复，阴阳得以平衡，使“肾气—天癸—冲任—胞宫”轴趋向平衡或达到正常平衡的状态。

研究结果表明，埋线配合穴位按压疗法治疗PMS具有疗效高、见效快、安全无不良反应、患者依从性高的特点，临床疗效明显优于口服中成药，是一种十分具有推广前景的新疗法。本研究为今后进一步的临床应用和深入的基础研究提供必要的理论依据和学术基础，具有创新性。此外，患者自我治疗和医生治疗的互动治疗方法，充分调动了患者的积极性，为今后的科研方向提供了参考思路。

[1] ACOG Practice Bulletin. Premenstrual sgndrome clinical management guidelines for obsterician gynecologists[J]. Obstet Gynecol,2000,95(1):129

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[6] 乐杰. 妇产科学[M]. 6版. 北京:人民卫生出版社,2003:348-349

[7] 刘金淑. 辨证治疗月经前后诸症[J]. 光明中医,2007,22(4)：15-16

[8] 安文娥，王晓娜，张素莉. 六味地黄丸加逍遥丸治疗经前期综合征的研究[J]. 中国医药导报,2007,4(5)：79-80

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Observation of the effect of catgut implantation combined with acupressure on premenstrual syndrome

TAN Xiufen, LIN Yumin

(Fangcun Traditional Chinese Medical Hospital of Liwan District, Guangzhou 510310, Guangdong, China)

Objective It is to observe the clinical curative effect of catgut implantation combined with acupressure on premenstrual syndrome (PMS). Methods 108 patients with PMS were randomly divided into treatment group and control group with 54 cases in each group. The treatment group was treated with catgut implantation combined with acupressure, while the control group was treated with Xiaoyao pills by oral administration. After 3 menstrual cycle’s treatment, the changes of clinical symptoms and BBT before and after treatment in both groups were observed. Results In the 108 patients selected, there were 104 cases completed the study, and 4 cases lost. In the treatment group, there were 52 cases in which there were 6 curing cases, 23 excellent cases, 18 effective cases, 5 non-effective cases, the total effective rate was 90%; In the control group, there were 52 cases in which there were 3 curing cases, 10 excellent cases, 24 effective cases, 15 non-effective cases, the total effective rate was 71%. The difference in the total effect between the two groups were significant (P<0.01). Conclusion The therapy with catgut implantation combined with acupressure has some advantages such as good and fast effect, safety with no side effect, good patients compliance, its curative effect on PMS is better than chinese patent medicine, and is worthy of clinical popularization and application.

catgut implantation; acupressure; premenstrual syndrome

广东省中医药局课题(20121212)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.23.010

R

B

1008-8849(2015)23-2539-04

2014-09-30