护理干预对中风后肩痛患者的影响

李 慧，杨凤翔

(湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)，湖北 十堰 442000)

护理干预对中风后肩痛患者的影响

李 慧，杨凤翔

(湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)，湖北 十堰 442000)

目的 探索护理干预对中风后肩痛的患者的影响，以及护理干预的临床应用价值。方法 选取88例中风后进行康复治疗的患者，随机分为观察组和对照组，对照组患者采用常规的专科护理，观察组在专科护理基础上采用心理干预、认知干预和康复护理干预，比较2组护理效果和患者及家属的满意度。结果 观察组患者的疼痛程度明显低于对照组(P<0.05)，运动情况明显优于对照组(P<0.05)；观察组的临床护理效果明显好于对照组(P<0.05)，患者及家属满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论 在专科护理基础上，对中风后肩痛患者进行心理干预、认知干预以及康复护理干预等，能显著提高临床疗效，缓解肩部疼痛，提高运动能力，患者及家属满意度较高。

护理干预;中风;肩痛

中风是由脑部血液循环障碍(脑出血或者脑栓塞等)导致的以局部神经功能缺失为特征的一组疾病。临床表现为突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏瘫，口眼歪斜等症状[1]。该病多发生于中老年人，病死率极高，预后较差。中风患者，容易并发其他疾病，给患者的生活质量带来极大的影响，其中肩痛是中风后患者最常见的并发症之一，患者在肢体活动时甚至是静息状态下都会出现，影响着患者的康复进程，降低了患者的生活质量，临床上需要进行积极有效的治疗[2]。2010年7月—2014年4月笔者观察了护理干预对中风后肩痛患者的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择上述时期在我院就诊的中风后进行康复治疗的患者88例，均为中风后患者，符合中华医学会1997年修订的《各类脑血管病的诊断要点》中相关标准[3]，均有患侧肩部关节疼痛、麻胀、拒按甚至关节肿胀和肩部活动受限表现。男52例，女36例；年龄54～73(59.4±4.6)岁；病程34～374(168.5±32.9)d;小学文化23例，初中文化27例，高中文化23例，大学文化15例。将患者随机分为2组：对照组44例，男28例，女16例；年龄55～73(58.3±4.8)岁；病程为34～370(164.8±33.0)d；小学文化12例，初中文化14例，高中文化11例，大学文化7例。观察组44例，男24例，女20例；年龄54～73(60.3±4.3)岁；病程38～374(170.2±32.6)d；小学文化11例，初中文化13例，高中文化12例，大学8例。2组年龄、性别、病程和文化程度比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用专科护理，对患者进行常规的抗感染护理，保持患者病房及患者身体清洁度，对患者的血压进行严密监测，在医师的指导下进行降血压及脑压治疗，并给予脑脱水用药。积极改善患者的血液循环，鼓励患者多活动，以散步慢走等有氧运动为主。对患者的饮食进行规范，宜清淡营养饮食，保持患者大便通畅。在医师的指导下给予活血通络中药治疗。

1.2.2 观察组 专科护理同对照组。在此基础上加强护理干预，具体措施有以下几个方面：①心理干预护理。患者在经过一次中风后的心理本来就比较脆弱，患者及患者家属对中风都仍心有余悸，然而又并发了肩痛，患者多有焦虑不安和恐惧的情绪，这时需要护理人员密切观察患者的情绪，及时发现患者的不良情绪，要鼓励安慰患者，让患者相信医护人员，保持良好的医患关系，让患者对自身的疾病有充分的了解，参与到疾病的治疗中来，对治疗保持积极的态度，并帮助患者建立信心，使其尽量配合治疗，放松心情；同时也对患者家属进行安抚和解释，让患者家属及时消除不良情绪，并鼓励患者，让患者有个更加良好的治疗环境。②认知干预护理。患者及患者家属的焦虑不安和恐惧多是因为对疾病和治疗的不了解，因此，消除患者及患者家属的不良情绪的最好方法就是加强患者及患者家属对疾病的认知。耐心地对患者及患者家属进行相关疾病知识的讲解，告知疾病发生的原因，解说患者不良情绪会对治疗产生不良的影响，并告知患者及家属治疗和护理的方案，让其也加入到治疗和护理中来。对患者及家属进行集中的健康讲座，加强其对疾病的认知。③疼痛干预护理。首先要让患者对疼痛有充分的认识，不要让疼痛给患者带来紧张、恐惧、烦躁不安等严重不良情绪，避免加重患者的疼痛感觉，造成恶性循环。要让患者保持愉悦心情，让患者家属多陪患者聊天，或让患者多听音乐、多看书等转移患者注意力。护理时动作要轻柔，态度要和蔼，以减少对患者的刺激。疼痛剧烈时请示医生给予一定量的药物治疗。④康复干预护理。让患者尽量保持仰卧位或健侧卧位，以减少患者患侧肩部受力，让患者患侧的肩部得到充分的缓解，鼓励患者多活动，增强患者的抵抗力。以散步、慢走等有氧运动为主，强度以患者的承受能力为度，禁止剧烈运动和时间过长的运动。对患者家属进行相关按摩指导以便对患者进行按摩，使患者放松。⑤饮食干预护理。让患者进食清淡有营养的低钠低盐饮食，根据患者的体质量计算患者每日需要的总能量，保证患者高蛋白尤其是优质蛋白的摄入，控制脂肪的摄入，并及时补充磷和钙，确保纤维素的摄入以确保患者大便通畅。

1.3 观察标准

1.3.1 疼痛评分标准 根据《中国康复医学诊疗标准》目测类比评分法(Visvalana-loguescale VAS)[4]用0到10cm 表示疼痛的程度，在0cm时表示无痛，记0分；0～2.5cm表示偶发或活动时有轻微的疼痛，记2分；2.5～5.0cm时表示活动时疼痛而休息时无疼痛，记4分；5.0～7.5cm时表示活动时疼痛，休息时亦可有自发的疼痛，记6分；7.5～10cm时为极痛，不可忍受,记8分。分值越高，疗效越差，其中2分为优，4分为良，6分为中，8分为差。

1.3.2 运动功能评估标准[5-6]采用 Fulg-Meyer运动功能评估法(FMA)，共33项，评分分为3级：0分表示不能完成某项运动，1分表示能够基本完成某项运动，2分表示能充分完成某项运动，满分共66分，患者得分越高说明患者的运动功能越好。痊愈：患者得分达到55分以上；显效：得分为35～55分；有效：得分为15～35分；无效：得分少于15分。

1.3.3 患者及患者家属对护理工作的满意度 让患者及其家属根据护理方法、效果及护理人员的态度等方面对整体护理工作进行100分制评分，90分以上为非常满意，70～90分为满意，70分以下为不满意。

2 结 果

2.1 2组疼痛改善情况比较 护理后，观察组疼痛程度明显轻于对照组(P<0.05),见表1。

表1 2组疼痛改善情况比较 例

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2 2组运动功能疗效比较 护理后，观察组运动功能总有效率明显高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 2组运动功能疗效比较 例

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.3 2组患者及家属对护理整体满意度比较 观察组患者及家属对整体护理满意度明显高于对照组(P<0.05),见表3。

3 讨 论

随着人们生活水平的提高，饮食结构和生活习惯改变，中风的发病率日益增高；但随着医疗水平的在不断提高，临床上对中风的治疗水平也在不断提高，一定程度上降低了死亡率[7]。患者发生中风后常会留下诸多的后遗症，并产生很多的并发症，这直接影响着患者后期的康复治疗和生活质量。中风后肩痛就是常见的并发症之一，加剧了患者痛苦，给患者的生活质量带来了极大的影响，也影响了患者的后期康复[8]。当前，临床护理经历着从“以疾病为中心的护理”向“以患者为中心的护理”的变革。护士的工作内容也由传统的机械、被动地执行医嘱、完成分工的常规技术操作和患者的躯体护理，扩大到提供整体化护理[9]。从面向未来考虑，开展“以整体人的健康为中心的护理”将成为当代内科护理的发展趋势[10]。在护理学专业迅速发展的今天,内科护理作为其中一个重要的组成部分,其专科理念及专业理论和技能亦在不断地更新和提高。当前内科临床护理无论从服务模式、工作理念、理论知识及操作技能上均有很大的发展和进步。

表3 2组患者及家属对护理整体满意度比较 例

注：①与对照组比较，P<0.05。

现代对中风后肩痛的治疗和护理研究在不断增加和深入[11-12]。为了探索加强干预护理对中风后肩痛的影响，分析加强干预护理在中风后肩痛中的应用价值，研究进行了分组对比实验，对观察组进行了心理干预、认知干预、康复干预、疼痛干预和饮食干预等，结果也表明干预护理对中风后肩痛的患者影响较大，可以有效缓解患者的疼痛，提高患者的运动功能，患者及家属对护理的满意度高，得到了患者及家属的充分肯定，拉近了患者于医护人员的关系。

在未来一段时间里，笔者要不断完善护理干预的相关措施，将相关措施具体化，专业化，根据情况制定符合自身条件的护理干预方案，在根据患者的差异性制定相关个性化的护理干预方案，让护理干预更加的完善、专业，充满人文关怀，拉近患者于医护人员的关系，缓解医患关系，帮助提高临床疗效，更好地缓解患者痛苦，提高患者的生活质量，推动中风后肩痛的治疗水平。总而言之，要加强护理干预，对患者进行心理干预，疾病的认知干预以及康复护理干预等，临床疗效显著，缓解了患者肩部的疼痛，提高了患者的运动能力，患者及家属对这种护理干预的满意度较高，这种护理干预的方法也得到了患者及家属的认可，更好地为患者服务，帮助患者恢复健康，值得临床推广与应用。

[1] 傅东云.护理干预对中风后肩痛患者的影响[J].中国医药导报,2010,5(27):82-84

[2] 薛斐然,张维.不同时程温和灸对中风后肩痛患者肩髃穴热敏化现象影响[J].上海针灸杂志,2010,29(12):765-766

[3] 薛斐然.不同时程温和灸对中风后肩痛患者肩髃穴热敏化影响及临床疗效观察[D].北京：北京中医药大学,2010

[4] 林奕君,徐丽莺.针刺结合康复训练对中风后肩痛疗效观察[J].亚太传统医药,2014,10(7):64-65

[5] 郭忠英.护理干预对中风后吞咽障碍老年患者康复的影响探讨[J].环球中医药,2013,8(S1):8-9

[6] 江尚群.早期护理干预对中风患者康复的影响[J].求医问药,2012,10(10):376-377

[7] 陈炳.脑卒中后肩痛治疗进展[J].现代实用医学,2013,25(7):839-840

[8] 柳慧.脑卒中肩痛患者的康复护理[J].中国药物经济学,2013,8(5):513-514

[9] 钟群兴,孙金凤,钟碧群,等.加强护士培训对预防中风后病人肩痛的影响[J].护理实践与研究,2011,8(8):33-34

[10] 薛斐然,张维.不同时程温和灸对中风后肩痛患者腧穴热敏化的影响[J].中医杂志,2011,52(9):764-766

[11] 刘颖,韩雪梅.护理干预对中风后吞咽障碍患者康复的影响[J].中国现代医生,2012,50(1):113-115

[12] 聂文彬,刘志顺,赵宏.针灸治疗中风后肩痛系统评价[J].中国中医药信息杂志,2012,19(4):25-28

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.14.036

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1008-8849(2015)14-1574-03

2014-07-10