肺泡表面活性物质对新生儿急性呼吸窘迫综合征氧合功能的影响

景卫利,刘彩霞,谢集建,余慧芬

(湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)，湖北 十堰 442000)

肺泡表面活性物质对新生儿急性呼吸窘迫综合征氧合功能的影响

景卫利,刘彩霞,谢集建,余慧芬

(湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)，湖北 十堰 442000)

目的 探讨肺泡表面活性物质(PS)对新生儿急性呼吸窘迫综合征(NRDS)氧合功能的影响，寻求治疗NRDS的有效方法，提高医疗服务水平和服务质量。方法 选取由各种致病原因导致的NRDS患者14例，采用对比分组观察的实验方法，将患者随机分为观察组和对照组各7例。观察组在常规治疗以及机械通气的基础上通过气管注入PS，此实验选用固尔舒作为PS替用品，每次100mg/kg。对照组采用常规治疗和机械通气，不注入PS(固尔舒)，观察对比2组的差异。结果 观察组呼吸机参数最高MAP以及高浓度氧持续时间均低于对照组(P均<0.05)。观察组呼吸机有效指数高于对照组，但是氧合指数以及呼吸指数低于对照组(P均<0.05)。观察组的住院时间以及机械通气时间短于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组的疾病并发症和病死率低于对照组(P均<0.05)。在调查走访中，观察组的患者家属满意度明显优于对照组(P<0.05)。结论PS对NRDS氧合功能具有重要的影响，在治疗NRDS早期阶段，及早应用PS可以有效改善肺氧合功能，极大地缩短机械通气时间和用氧时间，降低疾病的并发症和病死率，增加患者的满意度，治疗NRDS具有显著疗效，也有利于疾病的预后，值得在临床大范围推广。

肺泡表面活性物质;新生儿;急性呼吸窘迫综合征;氧合作用

急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)是由于各种致病因素导致的肺部急性弥漫性损伤，在临床上ARDS属于急性肺损伤的一个非常严重的阶段[1]，会引起组织多器官的损伤，严重威胁患者的生命健康，在新生儿阶段，小儿也容易发生呼吸窘迫综合征[2]，在临床上称之为新生儿急性呼吸窘迫综合征(neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS)，临床表现为进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，虽然与ARDS的症状相似，但是发病机制与病因不同，临床容易混淆[3]，大家对该疾病的认识不十分深刻。该疾病发病率高，死亡率高，严重影响新生儿的生存质量，现在已经成为广大医务工作者研究的重要课题，笔者采用对照试验的方法探讨肺泡表面活性物质(PS)对NRDS氧合功能的影响，寻求治疗该疾病科学合理有效的方法，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取我院2009年1月—2014年1月由各种致病原因导致的NRDS患儿14例，所选择的病例都完全符合1994年美国和欧洲制定的ARDS诊断标准：①患病方式均为急性起病；②超声心电图检查无左房高压表现；③图像检查中，胸部X射线正位片显示双肺弥漫性浸润伴有肺水肿的改变；④除外原发性PS缺乏者；⑤氧合指数≤200mmHg(1mmHg=0.133kPa)。其中男8例，女6例；胎龄36～41(38.5±1.4)周；原发疾病中肺炎4例，窒息6例，败血症2例，胎粪吸入综合征2例；出生体质量(2425±120)g；剖宫产9例，顺产5例；有羊水污染8例，无羊水污染6例；症状出现时间9～14(11.5±1.4)h。将患者随机分为观察组和对照组，每组患者各7例。2组性别、年龄、分娩方式、羊水有无污染、致病原因、疾病症状、发病时间等比较差别无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组均采用常规治疗和机械通气。观察组在此基础上通过气管注入PS。

1.2.1 常规治疗 采用CPAP-1型氧疗仪对患者经鼻孔正压给氧治疗，控氧流量为4L/min，调节气道压力0.5～0.79kPa，在此基础上给予补液、抗生素治疗，保证酸碱平衡和电解质的平衡。

1.2.2 机械通气 对患者进行有创机械通气，经气管插管或者气管切开，通气方式一般采用BIPAP+PEEP+PSV的模式或者SIMV+PEEP+PSV的模式，呼吸频率保持在17次/min，吸入氧浓度[p(O2)]62%，监测潮气量保持在6.2～8.1mL/kg。

1.2.3PS治疗 观察组在征得家长同意的前提下，再给予患儿常规治疗和机械通气的基础上，给予PS治疗，此实验选用固尔舒(生产厂家：意大利凯西制药公司，批号H20030598)作为PS的替用品，每次100mg/kg。将药物加热至36.5～37℃，并且摇晃均匀，清理呼吸道，保证呼吸道没有异物残留，进行气管插管，要求患者采用仰卧位，观察患者的具体情况，在患者双侧胸廓起伏适中、双肺呼吸音对称一致时，把握时机进行治疗。配好药物，用无菌注射器吸取后通过气管插管滴入呼吸道，在进药的同时为了使药物快速地在胸部弥散，要快速迅速地拍打胸部，在给药的同时要正压给氧。在给药4～5min后选用呼吸机吸氧。此后安排患儿去病房静养，要求患儿保持平卧位，并且保持体位不变持续7～9h。在用药后要严密监测患儿的各项生命体征包括患儿血气变换、血氧饱和度变化、呼吸系统症状的变化、电解质的平衡等情况，根据患者的具体情况及时调整呼吸机给氧参数。

1.3 观察指标 观察3组呼吸机参数最高MAP、高浓度氧持续时间、呼吸机有效指数、氧合指数、呼吸指数、住院时间、机械通气时间、疾病并发症、病死率、患者家属满意度(分为满意、一般、不满意)。

1.4 疗效评定标准 治愈：患者呼吸症状基本消失，胸部X射线正位片显示双肺弥漫性浸润伴有肺水肿的病变情况消失，氧合指数恢复正常。好转：患者呼吸症状缓解，胸部X射线正位片显示双肺弥漫性浸润伴有肺水肿的病变情况减轻，氧合指数改善。

2 结 果

2.12组氧合功能及持续时间比较 观察组呼吸机参数最高MAP以及高浓度氧持续时间均低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组氧合功能及持续时间比较

注：1cmH2O=0.098kPa。

2.2 2组并发症情况比较 观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组并发症比较 例

2.3 2组治疗效果比较 观察组治愈率高于对照组(P<0.05)，病死率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗效果比较 例(%)

2.4 2组患者满意率比较 观察组的患者家属满意度明显优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者满意度调查情况 例(%)

3 讨 论

ARDS以肺水肿、肺不张以及肺膜形成为主要病理变化，在临床上表现为进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症，该疾病具有起病急、发展迅速、预后差、死亡率高的特点[3]，给患者的生命健康造成了极大的威胁。ARDS的致病因素很多，主要有①休克。休克的患者会由于大量的失血造成低血容量，导致心排血量降低。另一方面大量的失血也会造成肺部血流量减少，由于血流量减少，会造成血管微型栓子的堆积，最终堵塞肺部血管，影响肺部的气体交换，导致肺部的毛细血管通透性增加，使肺间质水肿、充血，呼吸阻力加大，最终导致呼吸窘迫综合征。②输液过多。由于大量的液体在体内，会造成细胞外液量的增加，造成电解质紊乱、减低血浆的胶体渗透压，造成肺水肿的加剧，最终引起ARDS[4]。③颅脑的创伤。颅脑的创伤可以激发强烈的交感神经兴奋，造成末端血管的收缩，引起心力衰竭和肺水肿。④氧中毒。在临床长时间吸高浓度的氧气来治疗呼吸衰竭会造成肺部的损伤，而且时间越长，造成的损害越大。⑤误吸大量的酸性胃内容物。⑥感染。在内毒素的作用下释放血管活性物质，导致血管通透性增加，引起肺部的感染等原因。

NRDS又称为新生儿肺透明膜病，与ARDS的临床表现非常相似，但是病因与发病机制却不尽相同，该疾病是指新生儿出生不久后由于缺乏PS导致肺泡进行性萎缩，导致患儿出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭、呻吟、发绀等症状[5]，该病发病急，除原发病如外伤、感染、中毒等相应症状和体征外，还伴有不同程度呼吸困难、三凹、鼻扇等，并伴有烦躁、焦虑表情、出汗等。由于新生儿体质的特殊性加上疾病的严重性很容易造成新生儿的死亡，而且在临床患者胎龄越小，发病率越高，病死率也越高。对现代新生儿的生存质量造成了极大地威胁，急需寻求有效的治疗手段治疗该疾病。

NRDS是由于肺内缺乏肺泡活性物质所致，在疾病早期可补充PS进行干预。PS是肺泡2型细胞分泌的一种脂蛋白，其主要成分为二棕榈酰卵磷脂(DPPC)和表面活性物质结合蛋白(SP),前者约占60%以上，后者约占10%。PS分布于肺泡液体分子层表面,具有降低肺泡表面张力的作用，能维持大小肺泡容量的相对稳定,阻止肺泡毛细血管中液体向肺泡内滤出，具有增加肺的顺应性，降低肺泡表面张力，维持大小肺泡容积的相对稳定性，防治肺水肿、肺不张的作用。它的主要成分是二棕榈酰卵磷脂，以单层分子形式垂直排列于肺泡液-气界面，如果肺泡表面活性物质缺乏，会造成肺泡的表面张力增加，大肺泡的破裂以及Ⅰ型肺泡的萎缩，同时亦会造成ARDS。

本研究采用常规治疗以及机械通气的基础上通过气管注入固尔舒作为PS的替用品治疗，取得了一定的成效，观察组呼吸机参数最高MAP以及高浓度氧持续时间均低于对照组，观察组呼吸机有效指数高于对照组，但是氧合指数以及呼吸指数低于对照组，观察组的住院时间以及机械通气时间短于对照组。观察组并发症病死率低于对照组，观察组患者满意度优于对照组。

综上所述，PS对NRDS氧合功能具有重要的影响，在治疗NRDS早期阶段，观测患儿的血氧饱和度、氧合功能，分析患儿的疾病进展和病情的严重程度，及早应用PS，可以有效地改善肺氧合功能，极大地缩短机械通气时间和用氧时间，降低疾病的并发症和病死率，增加患者的满意度。同时也有利于提高医疗服务水平和服务质量，值得在临床上推广应用。

[1] 常明,卢红艳.肺泡表面活性物质对新生儿急性呼吸窘迫综合征氧合功能的影响[J].临床儿科杂志,2013,31(9):809-811

[2] 唐军,熊英,郭文俊,等.肺泡表面活性物质对足月新生儿急性呼吸窘迫综合征的疗效观察[J].中国妇幼保健,2008,23(24):3416-3417

[3] 王宝宏,贾秀红,马莲美.晚期应用肺表面活性物质治疗对呼吸窘迫综合征新生儿呼吸功能的影响[J].实用儿科临床杂志,2008,23(16):1260-1262

[4] 尚德永.血清sTREM-1、PCT和CRP在脓毒症肺损伤(ALI/ARDS)患者中的动态变化及中西医结合治疗的双盲随机对照研究[D].大连：大连医科大学,2013

[5]HimKumarShrestha.产前肾上腺皮质激素和产后肺泡表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合症的对比性研究[D].郑州：郑州大学,2007

余慧芬,E-mail:2358317655@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.14.025

R722.1

B

1008-8849(2015)14-1547-03

2014-07-10