针灸疗法联合长春西汀治疗神经性耳聋疗效观察

傅时伟

(黑龙江省齐齐哈尔市五官医院，黑龙江 齐齐哈尔 161006)

针灸疗法联合长春西汀治疗神经性耳聋疗效观察

傅时伟

(黑龙江省齐齐哈尔市五官医院，黑龙江 齐齐哈尔 161006)

目的 观察针灸疗法联合长春西汀治疗神经性耳聋的疗效及安全性。方法 将170例神经性耳聋患者随机分为2组各85例。对照组在常规治疗基础上给予长春西汀治疗，治疗组在对照组治疗基础上给予针灸疗法治疗，观察2组临床疗效、不良反应发生情况，检测治疗前、治疗后1周、治疗后2周2组血清T细胞α趋化因子(TAC)、过氧化氢酶(CAT)、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化脂质(LPO)水平。结果 2组治疗后1周、治疗后2周血清TAC、CAT、SOD水平均较治疗前明显升高(P均<0.05)，且治疗组升高程度明显优于对照组(P<0.05)；血清LPO水平均较治疗前明显下降(P均<0.05)，且治疗组下降程度明显优于对照组(P<0.05)。治疗组痊愈率和总有效率均明显高于对照组(P<0.01)。对照组在治疗期间不良反应发生率明显高于对照组(P<0.05)。结论 针灸疗法联合长春西汀治疗神经性耳聋疗效显著，不良反应发生率低，值得临床推广应用。

神经性耳聋；长春西汀；针灸疗法

神经性耳聋是耳鼻喉科常见的多发性疾病，可导致患者听力障碍，由螺旋器的毛细胞听神经或各级听觉中枢对声音感受和神经冲动的传导发生障碍所致，常伴随耳鸣，其病变包括耳蜗、听神经甚至听中枢[1]。该病主要表现为单侧或双侧耳部不同程度的渐进性听力减退直至耳聋，伴有耳鸣、耳内闷塞感，约半数患者伴有眩晕、恶心及呕吐症状，严重影响患者的生活质量，已经被列入世界公共卫生问题之一[2]。近年来，随着人们工作压力增加及生活节奏加快，神经性耳聋发生率逐年升高，且有年轻化趋势。目前，临床尚无疗效确切的治疗方法[3]。西药治疗主要为扩血管、营养神经、改善微循环药物配合高流量吸氧、咽鼓管吹张等，部分患者疗效尚可，但仍有大量患者尤其是病程较长患者疗效不佳。2012年1月—2014年6月，笔者采用针灸疗法联合长春西汀治疗神经性耳聋患者85例，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 经本院医学伦理委员会审核批准，选取上述时期针灸科收治的170例神经性耳聋患者，均经临床检查双耳无器质性病变且经纯音测听检查符合《耳鼻咽喉科诊断学》[4]和《中医病证诊断疗效标准》[5]中关于神经性耳聋诊断标准；年龄18～75岁；发病后经其他治疗方案治疗后疗效不佳现已停止2周以上；依从性良好，能坚持各项临床检查和治疗。排除中枢性耳聋者，脑外伤或者其他系统疾病所致的耳聋者，神经性耳聋中全聋者(听力损失超过81dB)，近期(1个月内)行其他针灸临床试验或者针灸治疗者，有全身其他严重并发症者。采用随机数字表法将患者分为2组：对照组85例，男48例，女37例；年龄18～72(45.38±6.26)岁；病程(4.26±1.38)个月(1周～8个月)。耳聋程度分级[6]：轻度(25～40dB)38例，中度(41～60dB)25例，重度(61～80dB)22例；单耳聋62例，双耳聋23例。治疗组85例，男50例，女35例；年龄18～75(46.25±6.58)岁；病程(4.38±1.44)个月(1周～8个月)；耳聋程度：轻度36例，中度28例，重度21例；单耳聋64例，双耳聋21例。2组一般情况具有可比性。

1.2 治疗方法 2组入院后均给予高压氧疗法(压力0.23MPa，氧疗时间为125min，其中加压20min、稳压70min、减压35min)、神经营养、改善微循环、扩张血管、降低血液黏滞度以及其他对症支持治疗，对照组在此基础上给予长春西汀(河南润红制药股份有限公司，国药准字H20041792，规格：2mL∶20mg)20mg加入250mL5%葡萄糖注射液中缓慢静脉滴注，1次/d，持续治疗2周为1个疗程。治疗组在对照组治疗基础上给予中医针灸疗法，针刺疗法：主穴选翳风、听宫、中渚；配穴选复溜、太溪、肾俞；翳风直刺0.5～0.8寸，平补平泻；听宫直刺0.5～1.0寸，平补平泻；中渚直刺0.3～0.5寸，平补平泻。复溜、太溪均直刺0.8～1.0寸，平补平泻；肾俞直刺0.8～1.0寸，烧山火手法。针刺前均使用75%乙醇对针具和局部皮肤消毒。电针疗法：选穴中渚、翳风，连接低频G9805电针仪，选择连续波，强度以患者耐受为宜。穴位注射：选穴翳风，常规消毒后注射溶解500mg维生素B1、维生素B12的生理盐水2mL，待局部有酸、麻、重、胀感后回抽无血，将药液缓慢注入穴位，每穴位2mL。双耳患病取双侧注射，单耳患病取单侧注射。

1.3 观察指标 2组治疗前、治疗后1周、治疗后2周取检测当日患者空腹静脉血，离心处理后取上清液，使用对应的酶联免疫定量检测试剂盒检测血清T细胞α趋化因子(TAC)、过氧化氢酶(CAT)、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化脂质(LPO)水平，同时观察2组治疗效果及不良反应发生情况。

1.4 疗效评价标准[7]痊愈：0.25～4kHz各频率听阈值恢复正常，或达健侧耳水平或者此次患病前的水平；显效：0.25～4kHz各频率平均听力提高至少30dB；有效：0.25～4kHz各频率平均听力提高15～30dB；无效：0.25～4kHz各频率平均听力提高小于15dB或无改善。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

2 结 果

2.12组治疗前后血清TAC、CAT、SOD、LPO水平比较 2组治疗1周和治疗2周后血清TAC、CAT、SOD水平均较治疗前明显升高(P均<0.05)，且治疗组升高程度明显高于对照组(P均<0.05)；LPO水平均明显下降(P均<0.05)，且治疗组下降程度明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 2组临床疗效比较 治疗组痊愈率和总有效率均明显高于对照组(P<0.01)。见表2。

组别时间TAC/(kIU/L)CAT/(nIU/mL)SOD/(nIU/mL)LPO/(nmol/mL)治疗前7．26±0．6835．54±4．2870．58±6．865．32±0．46对照组治疗后1周8．35±0．74①37．86±4．89①73．76±7．08①4．98±0．43①治疗后2周9．85±0．82①40．78±4．96①77．05±7．18①4．28±0．36①治疗前7．25±0．6735．52±4．4670．56±6．885．33±0．48治疗组治疗后1周10．68±0．85①②41．94±5．18①②78．84±7．76①②3．14±0．35①②治疗后2周12．78±1．04①②45．92±5．36①②84．28±8．05①②2．52±0．26①②

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组同时间段比较，P<0.05。

表2 2组临床治疗效果比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.01。

2.3 2组不良反应发生情况 对照组在治疗期间发生头痛2例，恶心呕吐1例，皮疹1例，面色潮红3例，白细胞减少2例，尿素氮升高1例，不良反应发生率为12%；治疗组中发生头痛1例，面色潮红1例，白细胞减少1例，不良反应发生率为4%。2组不良反应发生率比较差异有统计学意义(2=4.0813,P=0.0434)，均经对症治疗后恢复正常。

3 讨 论

神经性耳聋发病机制尚不明确，国内外专家学者均认为该疾病受血液循环、神经细胞病变、体内免疫失调等影响[8]。主要临床表现为低音调耳鸣，后期听力障碍甚至进展为耳聋；神经压迫出现高音耳鸣，常伴眩晕感，偶有晕厥现象；在天气变换时出现缺氧现象，耳蜗组织代谢较为旺盛，耗氧量高，对缺氧状态极为敏感，内耳轻微循环障碍均可导致听力下降甚至丧失[9-10]。目前研究发现，神经性耳聋患者血清TAC、CAT、SOD、LPO等抗氧化能力指标异常，主要和神经系统病变有关，故在疾病治疗过程中动态全面监测上述指标能有效评估治疗效果。

现代医学治疗神经性耳聋多采用药物治疗、掩蔽疗法、生物反馈疗法、电刺激疗法、手术治疗、耳鸣再训练疗法等，药物治疗多给予血管扩张剂(前列腺素E2)、钙离子拮抗剂(尼莫地平、西比林)、能量合剂、局部麻醉剂、抗焦虑抑郁药；耳鸣掩蔽疗法通过耳鸣性质系列测试，选择和耳鸣音调、响度匹配的特定外界声作为掩蔽音，在专业医生指导下聆听掩蔽音以达到抑制耳鸣或缓解耳鸣症状的方法，疗效确切且无疼痛，风险小，虽耳鸣后效抑制试验和耳鸣掩蔽疗法已经得到医学界的确切论证[11]，患者乐意接受，但目前尚未在临床中广泛应用，主要和耳鸣匹配问题有关。高压氧疗法是目前最常用的治疗方式，可有效提高血氧分压，改善组织的氧储量，改善内耳听觉器官的缺氧状态，增加内耳局部供血，促进内耳局部微循环和组织代谢恢复，促进听觉器官功能的恢复[12]。

神经性耳聋属中医“耳聋”“耳鸣”范畴，耳和脏腑关系密切，《景岳全书》记载：“若精气调和，肾气充足，则耳目聪明，若劳伤气血，精脱肾惫，必致聋聩。”《素问》记载：“肾主耳……在窍为耳。”同时耳和全身经脉关系密切，《灵枢》记载：“十二经脉三百六十五络，其气血皆上于面，而走空窍，其别气走入耳为听”。针灸处方要在整体辨证、识别标本、权衡缓急理论指导下取穴，一般以局部邻近病所在腧穴为主穴，经络循行四肢腧穴为配穴，采用局部和远端穴结合治疗耳聋[13]。笔者以陆氏针灸流派理论为基础，选取循经手少阳经的翳风、中渚穴，听宫穴为近部取穴，翳风为手少阳三焦经在耳旁的穴位，又为手足少阳之会穴。翳风下有耳大神经、耳颞神经、颈外动静脉、面神经等，为治疗耳聋、耳鸣的主穴。针刺耳周穴位“直达病所”，能有效改善局部血液循环。辅以肾经腧穴太溪、复溜以及膀胱经背腧穴肾俞以调肾经元气，培补肾精，肾俞采用烧山火手法补益肾精。电针刺激翳风、中渚，以脉冲电流，持续时间更长，刺激强度更大，能较好疏通耳部静脉，促进气血的运行，上达于耳，充养耳窍，恢复耳部听觉；且电针让针感直达病所，增强耳对外部反应的敏感性[14]。穴位注射疗法通过穴位刺激和药物作用结合，不仅可增强对穴位的刺激强度和时间，还能通过经络途径促进药物的吸收和代谢，能起到事半功倍的效果[15]。维生素B12为体内多种代谢过程中必须辅酶，对神经系统疾病有一定治疗效果。翳风穴临近耳后动、静脉、颈外浅静脉，分布着耳大神经、深部面神经。翳风穴注射维生素B12能营养神经，改善局部血液循环，能持久刺激穴位，调整气血的运行，让精气上输耳窍，和针刺配合共奏复鸣之功[16]。

长春西汀是从夹竹桃科小蔓长春花中提取的一种吲哚类生物碱药物，能有效抑制磷酸二酯酶活性，促进血管扩张，进而增加脑血流量，可抑制血小板聚集，降低血液黏滞度，增强红细胞变形能力，改善内耳微环境，进而改善和消除神经性耳聋的症状。长春西汀用药期间可出现过敏性皮疹、头痛、眩晕、恶心呕吐、面色潮红、心动过度、白细胞减少、转氨酶一过性升高、尿素氮升高等，症状较为轻微，患者可耐受不影响治疗效果及疗程[17]。

本研究结果显示，治疗组血清TAC、CAT、SOD、LPO等抗氧化能力指标改善情况明显优于对照组，总有效率明显高于对照组，不良反应率明显低于对照组。提示针灸联合长春西汀治疗神经性耳聋疗效显著，安全性高，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.14.022

R0764.431

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1008-8849(2015)14-1540-03

2014-11-10