高压氧综合治疗小儿脑瘫临床观察

丁 芳

(湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院,湖北 恩施 445000)

高压氧综合治疗小儿脑瘫临床观察

丁 芳

(湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院,湖北 恩施 445000)

目的 探讨高压氧联合综合治疗方案治疗小儿脑瘫的临床效果以及对运动功能的改善作用。方法 将脑瘫患儿94例随机分为2组，对照组行运动康复训练、针刺以及药物治疗，观察组在此治疗基础上联合高压氧治疗。观察比较2组治疗效果及运动功能改善情况。结果 治疗3个月后观察组患者治疗显效率与总有效率明显高于对照组(P均<0.05)；治疗后观察组肌张力Ashworth评分明显改善(P<0.05)，对照组改善不显著(P>0.05)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；2组治疗后运动功能评分均明显改善(P均<0.05)，且观察组改善程度较对照组更为显著(P<0.05)。结论 高压氧结合综合治疗方案能够有效提高小儿脑瘫治疗的临床有效率，改善患儿的肌张力，提高运动功能的改善效果，适合临床推广应用。

高压氧；综合治疗；小儿；脑瘫;运动功能

小儿脑性瘫痪(脑瘫)是早期儿童常见的非进行性脑损伤，会对中枢性随意肌的功能造成损伤，具有非阵发性的特点，主要的临床特征包括行为异常、姿势控制异常、肢体痉挛、语言与视觉功能障碍、智力障碍等，部分患儿还可能存在癫痫症状[1]。小儿脑瘫的主要影响因素包括新生儿窒息、早产、新生儿体质量过低等。脑瘫临床治疗难度较高，高压氧治疗小儿脑瘫已经为国内外很多研究证实[2]。本研究观察了高压氧联合针灸、康复运动以及药物治疗等综合治疗方案治疗脑瘫患儿的效果及对运动功能的改善作用，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2011年1月—2013年6月我院收治的脑瘫患儿94例，均在新生儿时期有缺氧缺血性脑损伤病史，符合2004年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会制定的《小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型》中的相关诊断标准[3]。排除情绪躁动无法配合治疗的患儿，存在频发癫痫、凝血机制缺陷障碍、取穴位置创面或感染无法针刺治疗的患儿，无法耐受静脉滴注的患儿，过敏体质的患儿。所有患儿家属签订知情同意书。以随机数字表法将患者分为2组：观察组47例，29例，女18例；年龄(2.1±0.5)岁(3个月～4岁)；脑瘫类型为手足徐动症13例，痉挛型24例，共济失调型4例，弛缓型3例，混合型3例；Ashworth0级12例，1级12例，2级21例，3级9例，4级3例；合并智力低下29例，经脑CT扫描发现存在脑额、颞叶发育不良以及脑萎缩34例。对照组47例，28例，女19例；年龄(2.0±0.7)岁(5个月～3岁)；脑瘫类型为手足徐动症15例，痉挛型23例，共济失调型5例，弛缓型2例，混合型2例；Ashworth0级13例，1级13例，2级20例，3级8例，4级3例；合并智力低下31例，经脑CT扫描发现存在脑额、颞叶发育不良以及脑萎缩35例。2组患者一般资料差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组均进行运动康复训练、药物治疗、针刺治疗。运动康复训练：患儿取仰卧位，按摩躯干以及四肢，活动关节位置，促进局部的血液循环，减轻肌肉痉挛症状，拉住患儿双肩或双手将其缓慢拉起，直至坐位或半坐位之后缓慢恢复卧姿，反复多次训练患儿胎头能力；然后取俯卧位，以玩具或音乐等外界刺激吸引患儿抬起头部或转动；再取坐位，扶住患儿双肩向左右两侧晃动，训练患儿平衡能力。将康复训练与日常生活活动结合，对患儿翻身、抓物、支撑身体的能力进行训练，同时尽量训练患儿完成更衣、进食、如厕等日常生活活动，同时矫正不正常的体位和姿势。药物治疗：治疗方案根据患儿具体临床症状与体征进行选择，包括胞二磷胆碱、脑活素、脑神经生长素以及神经节苷脂等，给药方式为静脉滴注，以15d为1个疗程，持续治疗6个疗程。针刺治疗：以中医传统针灸的基础理论为依据，治疗原则为养血益气、滋补肝肾、强壮筋骨、舒经通络，取穴主要为督脉腧穴的百合与大椎，同时对症选取经穴中的悬钟、四神聪、阳陵泉等。观察组在对照组治疗的基础上加用高压氧配合治疗，高压氧治疗均在家长陪伴过程中完成，治疗时间与药物治疗时间相同。高压氧舱压力设定为0.04～0.05MPa，持续吸氧时间为60min，以10d为1个疗程，休息10d后再次治疗。患儿均接受高压氧治疗3个疗程以上。

1.3 观察指标 在治疗前后对患儿肌张力与运动功能进行评价，由2名高年资儿科医生共同完成，将评分结果取平均值。肌张力评价方法选择Ashworth痉挛评分法，评分等级为5级，0分为肌张力没有增加，1分为肌张力轻度增加，2分为肌张力明显增加，3分为肌张力显著增加，4分为受累位置被动屈曲状态且僵直不能运动[4]。运动功能评分方法选择北京博爱医院与中国康复研究中心儿童康复异常运动与姿势评定表，包括坐位与俯卧位的头部控制，辅助与独立翻身，辅助、独立与坐位平衡的长坐位，腹爬、手膝爬、分离动作的爬行，扶跪、跪立与跪行，扶站、独立站与立姿平衡，扶行、独立行走与动态平衡，仰卧、坐姿、长坐、跪立、椅坐、立姿的体位变换，伸手取物，含前壁旋转、稳定性、准确性、意向震颤，粗大、精细、协调的双手动作10项运动功能评分[5]，每项1分，无法完成为0分，可以在辅助下完成为0.5分，能够独立完成为1分，总分共10分，治疗后提高2分以上为显效，提高1～2分为有效，提高不足1分为无效。以显效与有效之和为总有效。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组显效率、总有效率均显著高于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

2.2 肌张力与运动功能评分比较 2组治疗前肌张力评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组Ashworth评分显著降低(P<0.05)，而对照组无明显变化(P>0.05)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。2组治疗前运动功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后运动功能评分相比治疗前均显著提高(P均<0.05)，且观察组改善程度明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 2组治疗前后肌张力Ashworth评分比较分)

表3 2组治疗前后运动功能评分比较分)

3 讨 论

小儿脑瘫是在脑发育最快的时期发生损害所引起的疾病，与成人脑卒中有根本的区别。当前我国儿童脑瘫的发病率为0.18%～0.4%，而智力残疾的发病率约为1.47%[6]。尽管脑病变的原因可能是共同的，但成人脑卒中是在脑发育完善并获得几乎全部运动功能之后发生的病变，这样的患者已经具有几乎全部的社会体验，其治疗是恢复已丧失的功能，特别是运动功能，这就是康复。而脑瘫是胎儿及婴幼儿期发育中脑的损害，其社会体验不足，基本上是没有接受过外界环境刺激而发育的脑，或发育不完善的脑，尚未有步行的经验，就连进食、入厕、入浴等的体验也不足，一切要从头开始，在其成长过程中逐渐体验和获得各种不正确的能力，呈现出异常发育[7]。

脑蛋白水解物质能够有效促进脑蛋白物质的合成，激活腺苷环化酶，加速脑细胞的能量转化，刺激脑垂体的激素分泌，改善脑组织内的神经传递物质、肽类酶物质以及肽类激素的活性，能够有效改善脑组织的葡萄糖利用情况，加速脑细胞的功能恢复状况。神经节苷脂是糖鞘脂的一种，能够顺利穿过血脑屏障，进入中枢神经系统，与神经细胞膜整合从而发挥治疗效果，还能够稳定脑细胞膜的功能与结构，抑制一氧化氮合成酶，减少兴奋氨基酸的神经毒性，促进脑组织与神经系统的恢复过程[8]。而中医针刺治疗已经在临床中广泛应用，证实对神经功能恢复有明显的效果。综合治疗方案已经在临床中取得了确定的疗效，对神经与运动功能有确切的疗效。

当前普遍的临床研究观点认为，小儿脑瘫与新生儿脑组织的缺氧缺血情况有直接关系，新生儿颅内灌注随日龄增加而逐渐增加，容易引发大脑组织的细胞损伤，影响大脑的发育情况，导致出现语言、运动功能以及智力受限等不良临床症状发生[9]。所以，改善脑组织的血氧代谢状态是小儿脑瘫临床治疗的关键问题。高压氧是在较高压力的环境下以100%氧气吸入的方式，提高患儿机体中血液的氧浓度，增加血氧张力，同时增加血氧弥散距离，从整体环境方面改善脑组织的缺氧缺血的状态，同时还能够有效缓解脑部可逆性缺血半影区的受损细胞情况，唤醒已经处于静止期的脑细胞。临床研究发现，高压氧能够有效改善脑血管意外患者的脑部血液供应情况，并获得了广泛的支持，对低氧性脑瘫治疗有明显的效果[10]。综合治疗方案中加入高压氧治疗，能够有效改善脑组织中缺氧缺血部分的血氧供应状况，提高脑部中枢神经系统对肌肉的控制能力，减少肌张力并缓解肌痉挛状况，并能够为康复运动、物理治疗提供较好的康复环境。同时高压氧治疗的有效作用是从中枢系统向周围组织逐渐扩散，能够有效提高物理疗法与康复运动反向的发射性刺激敏感程度。

本研究中2组患儿运动功能评分提高至6.8，2组患儿的运动功能均明显改善，证明综合治疗方案对脑瘫患儿运动功能恢复有较好的效果。而治疗后高压氧联合综合治疗组患儿相比单纯综合治疗组患儿运动功能评分更高，说明高压氧辅助治疗对患儿运动功能康复有明显的促进效果。在治疗3个月后，以运动功能评分进行疗效评价，高压氧综合治疗的患儿治疗显效率、治疗总有效率显著提高，表明高压氧联合综合治疗方案能够有效改善小儿脑瘫的临床治疗效果，提高治疗有效率。Ashworth肌张力评价能够对肌张力的变化情况进行较为准确的量化评价，在临床医学研究中评估脑瘫患儿治疗预后得到广泛的认可。本研究中，以Ashworth指数对患儿治疗前后的肌张力进行评价，肌张力水平过高，会对肢体运动功能与肌力早成严重影响，降低肌张力水平是提高脑瘫患儿肌力与运动功能改善的有效措施。小儿神经系统发育最快的过程是胎儿后期直至分娩出生后的1年，新生儿脑发育越处于不成熟的状态，大脑的可塑性就越高，存在较强的代偿性与可变性。在丰富的听觉、视觉、触觉等感官的有效刺激中，大脑可以在新生细胞中重建神经系统的受损部分或者取代凋亡的细胞，能够通过受损部位的有效刺激完成脑功能的代偿[11]。而大脑神经系统发育越成熟，其可逆的概率越低。所以在小儿脑瘫治疗过程中，及早诊断并采取综合治疗，同时以高压氧有效建立良好的血氧环境，能够有效改善小儿脑瘫的治疗效果。

综上所述，高压氧联合针刺、运动康复与药物综合治疗能够有效提高小儿脑瘫的临床治疗效果，促进患儿肌张力的缓解，提高运动功能的康复效果，有效改善脑瘫患儿生存质量，减少疾病对患儿家庭与社会早成的负担，宜在临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.14.021

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1008-8849(2015)14-1538-03

2014-07-20