“清热解毒、消肿排脓”法联合刺络、中药足浴治疗急性化脓性扁桃体炎疗效观察

李 娜，马翠翠，李 楠，张晓璞，葛 芳，白瑞珍

(1． 河北省石家庄市妇幼保健院，河北 石家庄 050000；2.石家庄科技职业学院，河北 石家庄 050000)

临床研究

“清热解毒、消肿排脓”法联合刺络、中药足浴治疗急性化脓性扁桃体炎疗效观察

李 娜1，马翠翠1，李 楠1，张晓璞2，葛 芳1，白瑞珍1

(1． 河北省石家庄市妇幼保健院，河北 石家庄 050000；2.石家庄科技职业学院，河北 石家庄 050000)

目的 观察小柴胡汤合银翘散合透脓散联合刺络、中药足浴治疗小儿急性化脓性扁体炎的疗效。方法将76例急性化脓性扁体炎患儿随机分为治疗组和对照组，每组38例。2组均给予刺络、中药足浴进行退热，在此基础上，治疗组38例予以小柴胡汤合银翘散合透脓散治疗，对照组38例予以蒲地蓝消炎口服液治疗。观察2组疗效。结果 治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，症状、体征消失时间明显短于对照组(P均<0.05)。结论 小柴胡汤合银翘散合透脓散联合刺络、中药足浴治疗急性化脓性扁桃体炎临床疗效好，值得进一步研究和推广。

小柴胡汤合银翘散合透脓散；刺络；中药足浴；急性化脓性扁桃体炎

急性化脓性扁桃体炎是小儿常见急症之一，发病急，症状重，全年均可发生，以幼儿期最为多见。该病多由链球菌感染引起，临床表现为突发高热、咽痛、头痛、呕吐等，查体可见咽部充血，扁桃体大呈弥漫性红肿或同时显示滤泡性脓性分泌物，舌红苔厚。若不及时治疗或抗生素应用不当,会导致扁桃体周围脓肿、下呼吸道感染、中耳炎以及淋巴结炎等感染性并发症和风湿热、急性肾小球肾炎等非感染性并发症[1]。山西名老中医贾六金教授根据小儿脏腑的生理特点及肺-胃-咽喉之间的密切相关性,对于急性化脓性扁桃体炎的患儿，提出了“清热解毒、消肿排脓”为主的治疗大法[2]。2013年8月—2014年5月，笔者采用“清热解毒、消肿排脓”之小柴胡汤合银翘散合透脓散联合刺络、中药足浴治疗急性化脓性扁桃体炎患儿38例，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取上述时期石家庄市妇幼保健院中医儿科门诊收治的急性化脓性扁桃体炎患儿76例，均符合小儿急性化脓性扁桃体炎相关诊断标准[3]，年龄3～6岁，病程≤48h，48h内未接受相关治疗或仅给予退热药物治疗，中医辨证分型为风热乳蛾证型[4]。排除伴有下呼吸道感染、急性鼻窦炎及其他严重器质性疾病者，对本次研究使用的药物过敏者，未完成治疗或资料不全者。将76例患儿随机分为2组：治疗组38例，男27例，女11例；年龄3～5岁31例，>5～6岁7例；病情轻度10例，中度18例，重度10例。对照组38例，男23例，女15例；年龄3～5岁32例，>5～6岁6例；病情轻度9例，中度18例，重度11例。2组一般情况比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均给予刺络、中药足浴进行退热，刺络使用0.5寸毫针，针刺双侧耳尖放出1～2mL血液；中药足浴方(艾叶、荆芥、大青叶、金银花各15g)加水3000mL浸泡30min，武火煮沸后，再以文火煎煮15min，去渣，取汁2000mL备用。药液置于足浴盆中，调药液温度为37～40℃备用。将患儿双足浸泡于制备好的足浴药液中，药液以泡过足踝为度，每次足浴15～30min。体温不降可4h后重复足浴1次。在此基础上，治疗组予以小柴胡汤合银翘散合透脓散治疗，方药组成：柴胡6g、黄芩10g、金银花10g、连翘10g、牛蒡子10g、桔梗10g、山豆根6g、射干10g、板蓝根10g、漏芦10g、甘草6g，上药浸泡30min，武火煮沸后，再以文火煎煮15min，去渣，取汁100mL，分2次温服，1剂/d。对照组予以蒲地蓝消炎口服液(江苏济川制药有限公司生产，国药准字Z20030095，批号：1410653)5～10mL/次口服，3次/d。2组均以3d为1个疗程，连续治疗1～2个疗程。

1.3 观察指标 观察2组体温恢复正常时间、咽痛消失时间、扁桃体脓性分泌物消失时间、扁桃体肿大或充血消退时间、临床综合疗效及不良反应发生情况。

1.4 疗效评价标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[5]进行疗效评价。显效：治疗3d 内发热、咽痛等症状消失，咽部黏膜及扁桃体充血减轻，扁桃体脓性分泌物消失；有效：治疗3～4d内体温恢复正常，咽痛、乏力症状明显好转，咽部黏膜及扁桃体充血，扁桃体脓性分泌物明显减轻或消失；无效：治疗4d患儿症状及体征无明显减轻，甚至加重。

2 结 果

2.1研究完成情况 治疗组2例在临床试验过程中不愿意继续进行试验而退出，对照组2例在临床试验过程中因无效并发肺炎而改用其他方法治疗。

表1 2组疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.3 症状、体征消失时间比较 治疗组体温恢复正常时间、咽痛消失时间、扁桃体脓性分泌物消失时间、扁桃体肿大或充血消退时间均明显短于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组症状、体征消失时间比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.4 不良反应发生情况 2组均无发热、寒战、皮疹等不良反应发生，生命体征平稳。

3 讨 论

化脓性扁桃体炎为扁桃体炎的一种严重类型，多在机体抵抗力降低时感染细菌或病毒所致，起病急，临床上以咽痛、吞咽困难、咳嗽、扁桃体肿大、扁桃体一侧或两侧可见脓性分泌物等为特征，伴有畏寒、头痛等症状，往往精神食欲差。急性化脓性扁桃体炎发病率占小儿急性上呼吸道感染的10%～15%，且致病菌主要为乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌等[6-7]。患儿经积极治疗后多可获得痊愈，如果治疗不当或治疗不及时，可发生心悸、水肿等并发症，因此选择敏感的药物及时治疗非常重要。青霉素类药物是以往治疗此类疾病的常用药物，但近年来抗生素的滥用，致使急性化脓性扁桃体炎致病菌发生了变化，同时耐药菌群的逐渐增多，导致有些患儿扁桃体反复化脓，甚至逐渐演变为慢性炎症，出现风湿热、急性肾炎等并发症，严重影响了患儿身心健康[8]。

急性化脓性扁桃体炎属中医“乳蛾”范畴。咽喉为肺胃之门户，外邪犯肺，或素体胃热炽盛，复感外邪，致肺胃受病，咽喉首当其冲，邪毒上攻，搏结咽喉而发生本病。“清热解毒、消肿排脓”治疗方法是在肺-胃-咽喉之间的密切相关性的思路上产生的治法，复方化裁，用于治疗小儿急性化脓性扁桃体炎疗效好，并具有少或无毒副作用、个体化治疗的特色优势。本研究所用中药方中柴胡有解热、增强免疫吞噬功能及自然杀伤细胞功能的作用，与其含有的柴胡皂苷及柴胡皂苷元有关，并且柴胡皂苷SS具有显著的抗炎作用[9]。金银花对多种致病菌如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等有一定的抑菌和杀菌作用[10]。黄芩具有清热燥湿、泻火解毒之功，黄芩煎剂在体外对痢疾杆菌、白喉杆菌、绿脓杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎球菌、霍乱弧菌等有不同程度的抑制作用[11]。连翘具有清热解毒、消肿散结、疏散风热之功效，对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌有很强的抑制作用，对其他致病菌、流感病毒以及钩端螺旋体也均有一定的抑制作用，还有抗炎、解热作用[12]。牛蒡子有解热、利尿、降低血糖、抗肿瘤作用，牛蒡子煎剂对肺炎双球菌有显著抗菌作用，水浸剂对多种致病性皮肤真菌有不同程度的抑制作用[13-14]。桔梗提取物具有祛痰、抗炎及免疫调节作用[15]。山豆根具有清热解毒、祛风止痛的功效，其所含苦参碱、氧化苦参碱对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、结核杆菌、霍乱弧菌、麻风杆菌、絮状表皮癣菌、白色念珠菌以及钩端螺旋体均有抑制作用[16]。射干具有解毒利咽、清肺祛痰、散血消肿之功效，对流感、咳嗽、哮喘、急慢性咽喉炎、扁桃体炎、咽喉炎、病毒性咽喉炎、急性喉头水肿、肺炎、泌尿系感染、胃肠炎等病症有较好的疗效[17]。板蓝根有清热、解毒、凉血、利咽之功效,对多种革兰阳性菌、革兰阴性菌及流感病毒、虫媒病毒、腮腺病毒均有抑制作用，可增强免疫功能，有明显的解热效果[18]。漏芦提取物具有抗炎、镇痛等药理活性[19]。甘草及其活性成分能提高吞噬细胞的吞噬功能，调节淋巴细胞数量与功能，抑制IgE抗体形成，具有抗炎、抗变态反应的药理活性[20]。这些中药组合后具有抑制细菌及显著的解热、缓解咽喉肿痛作用。

中药足浴疗法是以中医理论为基础，运用中医原理集治疗保健为一体的无创伤自然疗法。在足浴过程中借助药力和水的热力作用，通过皮肤毛孔的吸收，可使药物随热而行，乘热吸收，经脉循行，直达病所[21]。化脓性扁桃体炎患儿易发高热，若救治不及时，易伤脑络及厥阴心肝等，故要密切监测体温，给予适当降温处理。解热镇痛西药有一定的治疗作用，但具有不同程度的不良反应，且患儿服药依从性差，乙醇或温水等物理降温方法存在舒适度差的缺点，而中药煎剂足浴辅助治疗不仅可有效降温，而且增加了患儿的舒适度。

刺络放血能有效治疗化脓性扁桃体炎引起的发热及其伴随病状，其退热机制可能与刺络放血后以下作用有关：①阻断发热过程中内热源的形成，从根本上打断了内热原→下丘脑前列腺素(PG)合成→体温调节点上移→发热的连锁演变过程。②刺激体表感觉神经反向性地调节中枢神经系统，阻止中枢内PG的合成，使体温调节点回到正常水平而起到解热作用。以上具体的作用机制尚待实验室研究进一步证实。

本研究结果显示，小柴胡汤合银翘散合透脓散配合刺络、中药足浴治疗急性化脓性扁桃体炎疗效好，且无明显不良反应，提示清热解毒、消肿排脓论治小儿化脓性扁桃体炎有较好的临床实用价值。

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Effect of therapy of Qingre Jiedu and Xiaozhong Painong combined with venesection, Chinese medicine foot bath on acute suppurative tonsillitis

LI Na1, MA Cuicui1, LI Nan1, ZHANG Xiaopu2, GE Fang1, BAI Ruizhen1

(1.Shijiazhuang maternal and child health hospital, Shijiazhuang 050000, Hebei, China; 2.Shijiazhuang Science and Technology College, Shijiazhuang 050000, Hebei, China)

Objective It is to observe the curative effect of traditional Chinese medicine compound (minor decoction of Bupleurum and yinqiao powder combined withpus scattered) combined with venesection, Chinese medicine foot bath on pediatric acute suppurative tonsillitis.Methods 76cases of acute suppurative tonsillitis were randomly into treatment group and control group, each group had 38cases.Both the groups were treated with Chinese medicine foot bath and acupuncture for abatement of fever, on this basis, the treatment group was treated with Chinese medicine compound (minor decoction of Bupleurum and yinqiao powder combined with pusscattered) combined with venesection, Chinese medicine foot bath, while the control group was treated with Pudilan antiphlogistic oral liquid.The curative effects of two groups were observed and compared.Results The total effective rate was higher while the disappearing time of symptoms and signs were shorter in treatment group than those in control group(P<0.05).Conclusion Traditional chinese medicine-minor decoction of Bupleurum and yinqiao powder combined withpus powder and pus powder combined with venesection,Chinese medicine foot bath has a good curative effect on acute suppurative tonsillitis, it is worth further study and promotion.

minor decoction of Bupleurum and yinqiao powder combined withpus scattered; venesection; Chinese medicine foot bath; acute suppurative tonsillitis

马翠翠，E-mail:macuicui851024@sina.com

石家庄市科技局科技支撑计划项目(131460633)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.14.010

R766.18

B

1008-8849(2015)14-1510-03

2014-12-10