护理干预对重症急性胰腺炎患者疗效及预后的影响

方 梅，吴家余

(陕西省安康市中医医院，陕西 安康 725000)

护理干预对重症急性胰腺炎患者疗效及预后的影响

方 梅，吴家余

(陕西省安康市中医医院，陕西 安康 725000)

目的 观察护理干预对重症急性胰腺炎(SAP)患者疗效及预后的影响。方法 将101例SAP患者随机分为2组各50例，对照组给予常规护理，观察组给予综合性护理干预，比较2组患者的临床效果、住院时间、护理满意度、心理评价、并发症情况以及生存质量。结果 观察组的临床治愈率、护理满意度、简明健康状况问卷评分和生存质量评定量表评分均明显高于对照组(P均<0.05)，并发症发生率、病死率、焦虑自评量表评分均显著低于对照组(P均<0.05)，住院时间明显短于对照组(P<0.05)。结论 积极的综合性护理能够有效提高SAP患者的临床治愈率，降低临床病死率及并发症发生率，缩短住院时间，提高护理满意度，改善患者生存质量，具有较高的临床应用价值。

重症急性胰腺炎；护理干预；预后；生存质量

重症急性胰腺炎(SAP)是临床上较为常见的急腹症，该病以起病急、病程进展快、病理变化复杂为主要特征，在发病早期便可以引发全身炎症反应综合征(SIRS)[1]。SAP极易并发各种局部并发症或者全身脏器功能衰竭，具有较高的临床病死率，有文献报道在20%～30%[2]。除了生理损伤之外，剧烈的腹痛感和较长的康复时间常常使得SAP患者伴有紧张、焦虑、恐惧等负性情绪，而负性情绪则又会成为患者康复进程中的重要障碍[3]。对于SAP患者除了给予必要及时有效的对症治疗之外，积极的综合性护理干预措施在提高临床疗效、改善患者预后方面具有重要价值。本研究对照研究了常规护理和综合性护理干预对SAP患者疗效及患者预后的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院2012年1月—2013年12月收治的SAP患者101例，均符合《中国急性胰腺炎诊治指南(2013年，上海)》中关于SAP的相关诊断标准[4]。依照随机数字表法将其分为2组：对照组50例，男31例，女19例；年龄25～68(43.5±15.6)岁；APACHE Ⅱ评分8～14分；主要并发症：多器官功能障碍综合征32例，多器官功能衰竭9例，胰腺假性囊肿6例，胰腺脓肿3例；病因：高脂饮食22例，酗酒11例，胆结石症9例，胆管感染8例。观察组51例，男31例，女20例；年龄26～67(44.1±16.2)岁；APACHE Ⅱ评分8～14 分；主要并发症：多器官功能障碍综合征30例，多器官功能衰竭10例，胰腺假性囊肿7例，胰腺脓肿4例；病因：高脂饮食23例，酗酒10例，胆结石症10例，胆管感染8例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均给予相同治疗方案，包括禁食、补液、抑酸、肠胃减压、抗炎、改善胰腺微循环、营养支持以及纠正酸碱、水、电解质紊乱等。在治疗过程中均严密监视所有患者的重要脏器功能和生命体征指标变化情况。

1.3 护理干预方法 对照组给予常规护理。观察组在对照组基础上给予综合性护理干预。具体措施如下。

1.3.1 恢复机体有效循环 SAP患者在发病早期会渗出和释放大量的液体和炎性递质，导致机体有效循环严重不足，并使患者的组织器官受损。为快速、有效恢复机体的有效循环，需要对患者的相关指标进行密切监测，并依照监测结果来对输液的成分和速度进行调整，同时可以为医生治疗方案的优化提供重要参考。相关干预措施包括：严密监测患者生命体征、意识变化和心电图；严格记录患者的24 h出入量，动态监测患者中心静脉压，保留导尿管，密切观察患者每小时尿量。

1.3.2 药物护理干预 ①合理使用抗生素和抑酶制剂，使用广谱抗生素以控制感染，同时在使用多肽抑酶制剂时严格做到现配现用，及时准确供给，并密切观察药物敏感性，同时监测患者白细胞、血红蛋白、血小板等。②中药护理。给予柴芍承气汤[5](柴胡、白芍、黄芩、厚朴、枳实、玄明粉各10 g)煎服，150 mL/次，2次/d，7 d为1个疗程；同时以50 mL热水浸泡15 g生大黄数分钟后直肠内滴注，2次/d，7d为1个疗程。该方法能够降低Oddi括约肌张力，促进胃肠运动，改善微循环，增强黏膜屏障，提高血流灌注，加速肠腔内容物排出。

1.3.3 空肠管护理 液囊空肠导管允许同时进行肠内营养支持和胃肠加压，不仅提前了肠内营养支持时间，也提高了患者的护理依从性。经鼻插入鼻空肠管可以避免胃潴留，且患者耐受好、不易发生因液体反流导致的呕吐和误吸问题。置管成功后的第1天，可以首先经鼻空肠管滴注200～500 mL的5%葡萄糖液，查看患者是否存在不适问题，若无不适，则于第2天开始滴注营养液。滴注过程中坚持遵循容量由少到多、浓度由低到高的原则，并根据患者的耐受程度合理调整营养液的热度和容量。建议以37～40 ℃、20～40滴/min的速度匀速滴注营养液，并在滴注过程中观察患者是否存在腹痛、腹泻问题，同时查看大便的量、色、质。

1.3.4 预防并发症 ①预防急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。ARDS是SAP最早出现的并发症之一，具有较高的病死率。若患者发生呼吸困难、气促、胸闷、脉氧下降等症状时必须要高度警惕ARDS发生[6]。为预防ARDS，早期给予呼吸支持，采用鼻导管或面罩给氧，遵医嘱使用肾上腺皮质激素和扩张血管类药物，以解除血管痉挛，避免出现肺泡损伤变性。帮助患者变动体位，以改善通气和血流灌注；动态观察脉搏血氧饱和度，维持呼吸道通畅，鼓励患者主动排痰。②预防应激性溃疡。应激性溃疡是SAP的常见并发症[7]。护理中要密切观察患者腹肌紧张、压痛程度，记录患者的胃液颜色和总量，保证胃部减压畅通，维持肠胃持续负压，密切观察患者电解质、尿淀粉酶、白细胞计数等指标，若见征兆则及时通知医师治疗。③预防休克。大量、快速的体液渗出会导致循环血量急剧下降，引发休克[8]。护理中要密切观察患者的血压、脉搏、尿量，若见四肢厥冷、血压下降，则需要及时扩容，维持水电解质平衡和血压稳定。

1.3.5 心理护理 ①做好患者心理情况摸底。入院后，护理人员要主动进行入院宣教，耐心倾听患者陈述，并主动与患者家属接触，全面掌握患者病情和心理状态。交流过程中要注意语气，态度要热情，询问要通俗，倾听要耐心，完成对患者心理情况的摸底，为心理干预提供一手资料。②重建认知。为了将因为对病情和治疗方案一无所知而导致的恐惧感和焦虑感降到最低，主动向SAP患者讲解SAP演变过程、禁食和胃肠减压目的以及治疗方案目的，在做每一项护理工作时，尽量以通俗语言向患者讲解操作方法和目的，鼓励患者积极配合完成护理工作，若配合较好则给予赞扬，若配合不熟练则给予鼓励，让患者消除对SAP的恐惧，树立战胜疾病的信心。③情绪梳理。主动与患者交谈，及时发现患者的情绪及心理变化，协助患者认识其不当的情绪反应和行为方式及出现的原因，然后以身心医学观点[9]讲解情绪与疾病产生的关系，教会患者如何宣泄感情，减缓紧张、焦虑等负性情绪，调动患者自身潜在的积极因素。④争取家属支持。家属的支持和鼓励对于患者战胜疾病而言非常重要。护理人员应主动向患者家属传授护理知识和操作方法，说明患者目前的心理状态，引导患者家属正确地关心患者，鼓励患者家属通过亲吻、抚摸等亲昵动作来给患者带来心理上的满足和安慰。

1.4 观察内容 观察2组患者的临床治愈率、病死率、住院时间、护理满意度、并发症发生率，并对比2组患者治疗前后的焦虑自评量表(SAS)评分、简明健康状况问卷(SF-36)评分和生存质量评定量表(QLQ-C30)评分[10]。

2 结 果

观察组的临床治愈率、病死率、住院时间、护理满意度、并发症发生率均显著优于对照组(P均<0.05)，见表1； 观察组SAS评分显著低于对照组(P<0.05)，SF-36评分和QLQ-C30评分均显著高于对照组(P均<0.05)，见表2。

表1 2组临床效果比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

SAP是腹部外科常见的、凶险急腹症之一。目前，临床上治疗SAP依然缺乏特异性方法，致使SAP的临床致死率和并发症发生率均处于较高的水平[11]。除了给予必要的、及时有效的对症治疗之外，积极高效的综合性护理干预在提高临床效果、降低临床病死率和并发症发生率、改善患者预后方面具有不可替代的作用[12-13]。

表2 2组SAS、SF-36和QLQ-C30评分比较,分)

注：①与干预前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

护理工作的成功受多因素影响，但是高素质的护理工作人员则显得异常重要。首先，护理人员要能观察、会观察。SAP的病情具有“快、多、难”三个显著特征。所谓“快”是指病情进展快，患者病情可能在极短时间内便严重恶化；所谓“多”是指疾病涉及重要脏器多，而各脏器受损时的临床表现各异；所谓“难”是指病情严重程度的临床判断存在很大困难。所以，对病情的及时、准确观察显得异常重要。这要护理人员既要有丰富的知识掌握，也要有能够灵活判断的能力。其次，药物治疗要严格、谨慎。目前治疗SAP的药种类繁多，而且不断有新的药物涌入临床，如近年来出现的生长激素、生长抑素、胸腺肽及各种对抗剂等;这就给临床护理工作人员提出了挑战，不但要熟知药物的作用、剂量、给药方式、毒副作用，而且还要了解药物之间的交叉作用，最重要的是观察患者对各种药物治疗的反应。最后，仪器操作要熟练。在护理工作中，护理人员需要操作的监护仪器种类非常多，包括呼吸机、多功能监护仪、血糖仪、注射泵、雾化器等，护理人员不仅要能够熟练操作这些仪器，还能够掌握操作方法背后的原理，了解不同方法的作用和不良反应，如此才能够根据实际情况为患者提供最佳护理。

本研究所采用的综合性护理干预措施，不仅包括恢复机体有效循环、药物护理干预、空肠管护理、预防并发症等针对患者生理方案的护理干预，还照顾到了SAP患者常因剧烈的腹痛感和较长的康复时间而产生心理层面的波动；结果显示，积极的综合性护理能够有效提高SAP患者的临床治愈率，降低临床病死率，缩短住院时间，提高护理满意度，降低并发症发生率；同时还可以有效缓解SAP患者焦虑情绪，改善患者的生存治疗。提示积极的综合性护理对SAP患者疗效及患者预后均有明显的积极影响，体现了较高的应用价值。

[1] 李雅卿，李雪峰. 全程护理干预对重症急性胰腺炎患者治疗效果的影响[J]. 中外医学研究，2014，12(2)：75-76

[2] 彭朝华. 重症急性胰腺炎并急性肾功能衰竭的护理干预[J]. 吉林医学，2013，34(19)：3938-3939

[3]ToouliJ，Brooke-SmithM，BassiC，etal.Guidelinesforthemanagementofacutepancreatitis[J].JGastroenterolHepatol，2002，17(9)：S15-S39

[4] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组，《中华胰腺病杂志》编辑委员会，《中华消化杂志》编辑委员会，中国急性胰腺炎诊治指南(2013年，上海)[J]. 临床肝胆病杂志，2013，29(9)：656-660

[5] 刘爱志，陈雁敏，高立卉. 护理干预对急性重症胰腺炎的影响[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2010，13(8)：1239

[6] 梁敏，刘玉兰，付成华. 重症急性胰腺炎患者的舒适护理[J]. 现代中西医结合杂志，2012，21(2)：200-201

[7] 熊桂华，刘兴山，孙慧丽. 循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用效果观察[J]. 中国当代医药，2011，11(20)：86-87

[8] 田源. 循证护理在重症急性胰腺炎护理的应用[J]. 现代医药卫生，2009，25(10)：1522-1523

[9] 刘文文. 延伸护理干预对重症急性胰腺炎患者康复依从性的影响[J]. 现代医药卫生，2013，29(17)：2569-2570；2572

[10] 刘剑. 程序化延续护理对重症急性胰腺炎出院患者复发率影响的临床研究[J]. 赣南医学院学报，2012，32(4)：618-619

[11] 诸葛青青，陈金春. 健康教育对重症急性胰腺炎患者生存质量的影响[J]. 医学与社会，2010，23(11)：35-37

[12] 李善玲，刘清华，黄萍. 脑卒中患者出院后的亲情化延续护理[J]. 护理学杂志，2011，26(2)：74-76

[13] 潘兴艳，朱婵，杨艳飞，等. 重症急性胰腺炎患者的术前术后护理[J]. 中国医学工程，2011，19(6)：147；149

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.22.040

R473.5

B

1008-8849(2015)22-2497-03

2014-06-10