心理护理对骨科四肢骨折患者疼痛的影响

赵风金，吕云峰，冯卫东，范改雪

(河北省赞皇县医院，河北 赞皇 051230)

心理护理对骨科四肢骨折患者疼痛的影响

赵风金，吕云峰，冯卫东，范改雪

(河北省赞皇县医院，河北 赞皇 051230)

目的 探讨心理护理对骨科四肢骨折患者疼痛的影响。方法 将100例四肢骨折疼痛患者随机分为2组，对照组采用常规护理的方法，观察组在此基础上辅助心理护理，比较2组护理效果、护理前后疼痛情况、日常生活能力和关节功能、护理满意度及并发症发生情况。结果 观察组VAS疼痛评分、疼痛程度均明显低于对照组(P均<0.05)，观察组Barthel评分及Harris评分明显高于对照组(P均<0.05)，且观察组住院时间和愈合时间明显短于对照组(P<0.05)。结论 心理护理在骨科四肢骨折患者中的应用效果显著，能有效减轻疼痛，减少止痛药物的使用，促进患者早日痊愈，提高患者依从性。

四肢骨折；疼痛；心理护理

四肢骨折是骨科临床常见的疾病，往往造成患者疼痛难忍，心情烦躁出现肢体功能障碍，导致生活不能自理，严重影响了恢复速度及恢复效果，给生活带来了很大困扰。同时，疼痛会引起一系列并发症状，导致体内内源性物质释放增加，使血压升高、心率加快等[1]。所以，临床对疼痛的治疗和护理极为重视。常规的护理侧重于患者身体上的疾病，对患者的心理问题关注较少；而心理护理能够给予患者充分的心理疏导和心理暗示，使其积极配合治疗，减轻疼痛[2]。本研究将心理护理用于骨科四肢骨折患者中，对疼痛有明显的减缓作用，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2013年9月—2014年9月在我院骨科治疗的100例四肢骨折疼痛患者，均符合四肢骨折的诊断标准，其中上肢骨折56例，下肢骨折44例；骨折类型为胫腓骨骨折26例，股骨粗隆骨折21例，股骨颈骨折23例，肱骨髁上骨折24例，尺桡骨骨折6例。排除骨折合并感染、骨肿瘤、骨髓炎及骨结核者。将患者随机分为2组：观察组50例，男27例，女23例；年龄21～74(42.5±4.5)岁；病程1～13 d。对照组50例，男26例，女24例；年龄23～77(44.5±3.5)岁；病程1～10 d。2组性别、年龄、骨折类型比较差异均无统计学意义，可进行对比。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理：①复位固定是骨折后镇痛的首要措施，及时固定骨折处，减少肢体活动，以减少骨折端摩擦，缓解疼痛，还可以减轻对局部骨折软组织、血管及神经的损伤。护理时应注意要妥善处理骨折部位，动作要尽量轻柔，做好局部保护，避免不必要的搬动，在复位固定良好的前提下，尽量予以舒适的体位。②患肢制动、抬高，使静脉回流充分，减轻肢体肿胀。上肢要用枕垫或悬挂于胸前略高于心脏水平，下肢要抬高15°～30°。③适当应用止痛药。对于术后患者可使用镇痛泵，可使镇痛药物缓慢释放，减少药物用量；对绷带、石膏固定的患者出现疼痛、麻木或者异常感觉时不要盲目给予止痛药，要结合患肢肿胀程度、肢体感觉、皮肤温度及血运情况等采取相应措施。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上给予心理护理：①评估疼痛程度。严密观察病情，应根据不同年龄层次的表达能力，疼痛敏感程度等来判读疼痛。在进行疼痛评估时，除了解患者主诉的自我感受外，还应观察患者表情、情绪、面色、姿势、体温、出汗、肌肉紧张度、血压、心率、呼吸频率及节律等变化，分析加重疼痛的因素，以便全面判断、正确评估疼痛的程度和性质。对疼痛的评估应贯穿整个护理的过程。②做好情绪疏导。四肢骨折多为意外伤，患者缺乏思想准备，情绪惊恐、焦虑，容易引起疼痛应激反应，容易产生悲观情绪。这时护理人员应加强交流，做好情绪疏导工作，激发、鼓励增强其治疗信心。要注意观察患者的心理反应，指导其情绪保持稳定，并且耐心讲解疾病相关知识，解答患者提出的各种疑问，尽量满足患者需求。让患者感到有信任感、依赖感、安全感，消除对疼痛的焦虑、恐惧。③分散注意力。可以鼓励家属多与患者聊天，引起患者的兴趣，或者适当给患者听听音乐，指导患者放松练习，如叹气、打呵欠、腹式呼吸等，使其紧张的骨骼肌肉松弛下来，减少体力消耗。适当给患者局部按摩，改善骨折局部的血液循环，增加被动活动量，从心理和生理上都起到安慰和镇痛作用。这些方式都是通过听觉、视觉、动作等对感觉神经的强刺激，转移患者注意力，以阻断痛感，缓解疼痛。④心理暗示。患者在遇到剧烈疼痛时往往情绪激动，要求使用镇痛药物，部分患者甚至出现药物依赖，护理人员应给予患者充分鼓励，循循善诱，告知其过量使用镇痛药物的危害性，理解患者疼痛的感受，告知其疼痛只是暂时的，尽量在疼痛可忍受范围内不采取药物治疗。⑤帮助患者树立正确的治疗观。帮助患者树立正确的价值观及人生观，对其行为表示理解、同情，取得患者的信任，使其配合治疗，促进患肢的早日康复。⑥疼痛的护理。患者在骨折后疼痛明显，有些需接受手术治疗，麻醉苏醒后也会有剧烈疼痛，使患者负面情绪增加，怀疑治疗效果，不利于治疗的顺利开展及恢复。护理人员应与患者充分沟通，告知其疼痛产生的原因、疼痛持续的时间、疼痛的应对方法等，告诉患者疼痛是一个正常的现象，不要有过重的心理包袱，随着伤口愈合，疼痛感受将逐渐减轻直至消失。

1.3 观察指标 ①VAS疼痛评分:0分为无痛，1分为轻度疼痛，2分为中度疼痛，3分为重度疼痛。②患者疼痛程度。③生活能力。采用ADL量表评定，得分越高表明生活质量越好。④关节功能采用Harris评分，得分越高表明关节功能越好。⑤患者住院时间和后期愈合时间。

2 结 果

2.12组疼痛情况比较 护理后2组疼痛评分均明显降低，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组疼痛评分比较，分)

2.2 2组疼痛情况比较 观察组无痛及轻度疼痛所占比例明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组疼痛情况比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.3 2组日常生活能力和关节功能比较 护理后观察组Barthel评分及Harris评分均明显高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组护理后日常生活能力和关节功能评分比较

2.4 2组住院时间以及后期愈合时间比较 观察组住院时间和后期愈合时间均明显短于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4 2组在住院时间以及后期愈合时间比较

3 讨 论

疼痛是四肢骨折最常见的症状，是一种与组织损伤或潜在组织损伤有关的不愉快的主观感觉和情感体验。严重的疼痛可造成血管痉挛而影响局部血液循环，从而延缓了肢体消肿及骨折愈合，严重者甚至造成骨筋膜室综合征等并发症，影响预后[3]。据临床研究报道，约50%的患者在实施常规止痛治疗后仍感到疼痛，约80%的患者反映止痛药镇痛效果欠佳[4]。因此，如何有效地预防或减轻疼痛给患者带来的困扰，减少四肢骨折患者因疼痛引起的机体损害，促进骨折的愈合和患肢功能的恢复，是医护人员面临的一大难题。

骨折后疼痛的病因病机较复杂，可归纳为以下几点：①创伤后的病理反应。骨折后骨髓、骨膜及其周围软组织内的血管破裂出血，组织破损，炎症递质即致痛物质大量释放，如组胺、5-羟色胺、缓激肽及同类的多肽、钾离子及组织损伤的酸性代谢产物，这些物质直接刺激神经末梢的痛觉感受器，通过神经反射而引起疼痛感觉[5]。②局部肿胀。骨折及周围软组织内的血管破裂出血，或开放骨折时血液经伤口流出，或闭合骨折时血液积聚于骨折周围软组织内形成血肿，肿胀压迫周围组织造成疼痛。同时，软组织连带损伤时，发生组织水肿，加重局部肿胀。肿胀因素也使局部疼痛加剧，严重肿胀还可使肢体远端循环发生障碍[6]。③心理因素。对疼痛的态度以及对产生疼痛的情景认识都会产生重要影响，性格内向、情绪悲观者疼痛更为剧烈，且女性患者比男性患者更多诉说疼痛。相反，意志坚定、情绪积极乐观者疼痛感觉较轻微。④环境因素。住院环境不适应，环境生疏，同室患者夜间噪声如排尿、鼾声太响，旁人吸烟刺激，治疗护理操作干扰如服药、输液、测血压、翻身等，持续输液或身上带有各种导管等长期保持一种体位。病区内外噪声大、空气污浊、温度、湿度等对机体的影响，均可成为诱发或加重疼痛的诱因[7]。因此，疼痛不光是一种生理现象，也是受心理、社会环境和文化素质等多种因素影响的独特主观感受。

临床在护理时应特别注重心理护理，其好处颇多：①能够增进护患信任。细致周到的心理护理能够解除患者的心防，使患者充分信任医生及护士的工作，化被动与主动，积极配合治疗，促进骨折的早期康复。②减轻疼痛，减少镇痛药物的使用。通过心理暗示、转移注意力等方法，能够有效减轻疼痛对身体的影响，减少疼痛的感受程度，减少身体炎性物质的释放，减轻局部水肿和肌肉痉挛，减少镇痛药物的使用量[8]。③改善患者生活能力，促进患肢功能的恢复。通过心理护理，增加患者的信心及面对生活的勇气，能够使患者积极主动的料理日常生活，克服患肢对生活的阻碍；同时，能够将疼痛移情于日常生活，有利于疼痛的减轻，并在日常生活中增加对患者的训练，能够有效避免关节僵硬、下肢静脉血栓等并发症的发生，促进肢体的早日康复[9]。

在积极心理治疗的同时，可以辅助其他护理手段，如局部按摩、针灸等，刺激局部血液循环，扩张血管和淋巴管，增强血液和淋巴液的流动，加快组胺、前列腺素E等炎性致痛递质的疏散与吸收，减轻疼痛，从而利于受损功能恢复。

本研究结果显示，观察组VAS疼痛评分以及疼痛程度明显优于对照组，观察组Barthel评分及Harris评分明显高于对照组，且观察组患者住院时间和愈合时间明显短于对照组。表明心理护理在骨科四肢骨折患者中应用效果显著，能够增强患者的治疗信心，且能缓解患者疼痛程度，明显缩短患者的住院时间，促进患者伤口早日痊愈，减轻疼痛对本病的影响，且不影响身体功能，能够做到身体治疗与心理治疗的结合，适应患者的需求。

综上所述，心理护理在骨科四肢骨折护理中效果优于传统的护理方法，有显著的临床应用价值，值得推广使用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.22.039

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1008-8849(2015)22-2495-03

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