麻杏石甘汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性期疗效观察

许 庆，绳白龙

(1. 山东省聊城市东昌府区妇幼保健院，山东 聊城 252000；2. 山东省冠县人民医院，山东 冠县 252500)

麻杏石甘汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性期疗效观察

许 庆1，绳白龙2

(1. 山东省聊城市东昌府区妇幼保健院，山东 聊城 252000；2. 山东省冠县人民医院，山东 冠县 252500)

目的 观察中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性期的临床疗效。方法 将192例COPD患者随机分为对照组和治疗组。对照组90例采用肾上腺糖皮质激素治疗，治疗组102例在肾上腺糖皮质激素治疗的基础上加用麻杏石甘汤加减辨证治疗，疗程均为7d。结果 治疗组总有效率为96.35%，对照组总有效率为81.45%。2组治疗后临床症状、血氧分压、氧合指数及白细胞介素-8和肿瘤坏死因子-α水平均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且治疗组改善情况优于对照组(P均<0.05)。治疗组住院时间明显短于对照组(P<0.05)。结论 中西医结合治疗COPD急性期疗效明显优于单纯的西医常规治疗，症状改善时间、住院时间短，安全性更高，值得临床推广应用。

肾上腺糖皮质激素；慢性阻塞性肺疾病；麻杏石甘汤加减

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性呼吸系统疾病，以气道不完全性可逆性气流受限为特征[1]。急性加重期的频繁发作可导致病情恶化。COPD急性加重以感染为主要原因，因此抗感染治疗至关重要。但是随着抗生素的使用，各种细菌的耐药性逐年增加，使得临床的治疗效果越来越差。2012年4月—2013年8月笔者采用中西医结合方法治疗COPD急性期患者102例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取上述时期收治的192例患者，均符合2002年中华医学会呼吸病学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊断指南标准》[2]：有慢性支气管炎、肺气肿等阻塞性肺疾病史。以咳嗽、咳痰、气短和/或喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性为主要临床表现。肺功能检查(FEV1和FEV1/FVC)下降。 排除喘息性支气管炎、支气管扩张、弥漫性细支气管炎等。随机分为2组:对照组90例，男46例，女44例；年龄49～74岁，平均62.5岁；病程5～10d，平均7.3d；原发病病程7～26年，平均13.7年；病情程度中度(Ⅱ级)74例，重度(Ⅲ级)16例。治疗组102例，男60例，女42例；年龄51～75岁，平均64.1岁；病程4～11d，平均8.1d；原发病病程8～27年，平均14.1年；病情程度中度70例，重度32例。2组资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组予常规抗感染、平喘治疗，包括抗生素、支气管解痉药及支持对症治疗，对于合并支气管哮喘者短期应用地塞米松5mg静脉滴注，每天1次。治疗组在西药常规治疗的基础上予口服麻杏石甘汤加减治疗，药物组成：麻黄6g、杏仁15g、石膏30g、甘草6g。热重者加用黄芩10g、鱼腥草6g、桑白皮10g；痰热重者加瓜蒌仁10g、半夏5g、胆南星10g。1剂/d，取汁300mL，分早晚2次温服或冷服。2组疗程均为7d。

1.3 观察指标 观察2组肺部啰音、咳嗽、痰量、喘息、气短等症状改善情况。检测2组治疗前后血氧分压、氧合指数、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。

1.4 疗效评定标准 显效：呼吸系统症状消失，X射线显示无异常。有效：呼吸系统症状减轻，X射线显示肋间隙变小、横膈较原来明显上移。无效：呼吸系统症状及体征无明显改善，甚至加重，X射线表现肋间隙及肺容积继续增大。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0进行统计学分析，计数资料采用t检验，计量资料采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组治疗效果比较 治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05),见表1。

表1 2组治疗效果比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2 2组症状消失时间及住院时间比较 治疗组症状消失时间及住院时间均明显短于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 治疗1周后2组症状改善时间及住院时间比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.3 2组治疗前后肺功能指标比较 2组治疗后血氧分压、氧合指数均高于治疗前(P均<0.05)，且治疗组治疗后血氧分压、氧合指数均高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后血气分析指标比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.4 2组治疗前后IL-8、TNF-α水平比较 2组治疗后IL-8、TNF-α水平均显著低于治疗前(P均<0.05)，且治疗组治疗后IL-8、TNF-α水平均明显低于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后IL-8和TNF-α水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

COPD是一种破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病,气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关[3]。国内外学者研究认为其发生机制为病毒或细菌性感染，导致气道黏膜充血水肿，黏液分泌物增多，支气管痉挛、狭窄，黏液潴留造成气体交换障碍，出现低氧血症、二氧化碳潴留[4]。同时，缺氧等又可导致血管收缩，使得血液运行阻力增加，加重肺循环障碍，形成肺动脉高压，进一步加重缺氧症状，可加重感染，形成恶性循环。因此，及时有效地控制感染是治疗COPD急性加重期的关键[5]。

COPD属于中医“喘证”“肺胀”范畴，是呼吸系统常见的感染性疾病[3]。主要病机为痰热互结，肺气郁滞，属本虚标实之证。麻杏甘石汤临床上用于治疗哮喘、慢阻肺等疾病，取得较好疗效，本方为治疗表邪未解，邪热壅肺之喘咳的基础方。常用本方配伍鱼腥草、黄芩、瓜蒌、贝母等治疗急慢性支气管炎、肺炎以及麻疹合并肺炎[7]。方中鱼腥草用治实热、热毒、湿邪为患的肺痈、疮疡肿毒、痔疮便血、脾胃积热等；黄芩清热降火；瓜蒌清热涤痰，宽胸散结，润燥滑肠；贝母主清热润肺，化痰止咳。以上各味中药合用，起到清热解毒、消肿止痛的良好疗效。

糖皮质激素的抗炎、免疫抑制作用可以减轻炎症，降低呼吸道的高反应性，保护呼吸道的通畅，有效地控制哮喘症状。对COPD急性加重或严重的呼吸窘迫综合征，也可应用短程糖皮质激素辅助治疗，以求减轻症状[8-9]。肾上腺糖皮质激素治疗重症肺炎具有以下作用：①具有化痰及溶化痰栓作用；②能够提高肺组织中的多种细胞活性，从而增强药物化学反应；③具有减轻炎性因子分泌释放的作用；④还有提高肺部抗生素浓度，从而增强抗菌药物的杀菌能力；⑤有利于保持肺泡开放，从而气道开畅，改善氧合功能；⑥可以促进肺泡表面活性物质的产生，这些活性物质可以阻止重症肺炎时肺泡的萎缩和塌陷[10]。所以，它在治疗重症肺炎方面发挥着举足轻重的作用。本研究观察组疗效明显优于对照组，住院及咳嗽、咳痰、胸闷临床症状改善时间短于对照组，血氧分压、氧合指数均高于对照组，治疗后IL-8、TNF-α水平均显著低于对照组。提示联合中药治疗COPD急性期能够改善患者的临床症状及肺部氧合功能，对肺起到保护作用，还可以快速降低患者细胞因子水平，减少炎症因子继续释放，从而减轻肺组织损伤，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.22.030

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1008-8849(2015)22-2476-03

2014-06-01