克氏针髓内固定微创治疗掌骨颈骨折疗效观察

覃 欢，韦善平

(广西大化瑶族自治县人民医院，广西 大化 530800)

克氏针髓内固定微创治疗掌骨颈骨折疗效观察

覃 欢，韦善平

(广西大化瑶族自治县人民医院，广西 大化 530800)

目的 探讨克氏针髓内固定微创疗法治疗掌骨颈骨折疗效。方法 将62例掌骨颈骨折患者随机分为观察组和对照组，每组31例。观察组接受克氏针髓内固定微创治疗，对照组接受常规切开复位钢板内固定治疗，比较2组治疗后关节功能恢复情况、不良情况发生率及手术时间、术中出血量和手术费用。结果 观察组骨折畸形愈合率、关节僵硬、握物疼痛、手指活动受限等不良情况发生率明显低于对照组(P均<0.05)，关节功能恢复优良率明显高于对照组(P<0.05)，患者手术时间、术中出血量、手术费用均明显少于对照组(P均<0.05)。结论 克氏针髓内固定治疗掌骨颈骨折操作较为简单，同时对患者掌指关节的干扰较小，固定效果好，患者手部功能恢复好，值得在临床推广。

克氏针髓内固定；骨折；掌骨颈骨；功能恢复

在手部骨折中掌骨颈骨折较为常见，占手部骨折总发生率的28%，在成人骨折中发生率为0.05%[1]。直接暴力以及传导力等均可能导致患者掌骨颈骨折，往往在骨折后，掌骨头在骨间肌的作用下会发生倾斜，若未进行及时有效的处理极有可能造成畸形愈合，患者手部功能也会受到严重影响，同时患者掌侧在掌骨头的压迫下会有压迫性疼痛感。临床中掌骨颈骨折多表现为横行，其实仍属于不稳定骨折，因临床掌骨皮质常表现为粉碎性皮质，即使复位后掌侧仍存在骨缺损现象[2]。复位后外固定以及手术治疗是掌骨颈骨折传统治疗方式，而克氏针髓内固定治疗可有效避免关节粘连，对患者手掌指关节功能的恢复有促进作用。本研究对比观察了克氏针髓内固定微创治疗与传统切开复位治疗掌骨颈骨折的效果，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院2011年1月—2014年1月收治的掌骨颈骨折患者62例，入院后均经X射线片以及CT确诊，排除有关节病史及开放性掌骨颈骨折患者。采用随机数字表法将患者分为2组：观察组31例，男28例，女3例；年龄19～45(31.6±2.2)岁;骨折至手术时间(3.3±2.6)h;右手掌骨颈骨折23例，左手8例;第二掌骨颈骨折6例，第四掌骨颈骨折10例，第五掌骨颈骨折10例，第四、第五掌骨颈同时骨折5例。对照组31例，男26例，女5例；年龄18～44(30.8±2.3)岁;骨折至手术时间(3.6±2.4)h;右手掌骨颈骨折24例，左手7例;第二掌骨颈骨折6例，第四掌骨颈骨折8例，第五掌骨颈骨折11例，第四、第五掌骨颈同时骨折6例。2组患者年龄、性别、骨折肢体、部位及骨折时间等一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，有可比性。本研究获本院伦理委员会批准，已将相关研究内容告知患者，取得其同意并签订知情同意书。

1.2 方法 2组患者术前术后均接受抗生素静脉滴注治疗3 d。术后均不予任何外固定，3周后进行曲掌、曲指关节等功能训练，2组功能锻炼内容相同，患者固定情况均良好，均未接受其他辅助治疗。

1.2.1 观察组手术方法 在臂丛麻醉下接受手术治疗。选取患者掌骨基底尺背侧行微创横切口手术，切口0.5 cm，待患者皮肤切开后，采用定性分离器达掌骨基底。采用2.5 mm直径的克氏针行掌骨基底尺背开髓，髓内固定采用2.0 mm克氏针，在固定前需对2.0 mm克氏针钝端1 cm处进行预弯，以25°为宜。为了更好地握持克氏针，需将另一端进行折弯处理，要注意克氏针预弯和折弯方向一致，以此保证手术过程中克氏针钝头在髓腔内的方向得到准确判断，继而将克氏针打入骨髓腔内，用另一只手复位骨折部位，克氏针需打过骨折线直抵掌骨关节面下。克氏针打入骨髓腔后在C臂透视机下对针尾进行调整，解剖复位骨折，并保证克氏针预弯方向为背侧，复位固定后将针尾剪除，并埋于皮下，缝合切口，术毕。术后4～5周X射线片检查骨痂正常生长后方可拔出克氏针，直至恢复正常。

1.2.2 对照组手术方法 患者取卧位，盐酸利多卡因局部麻醉下行常规切开术对骨折进行复位，直钢板适用于掌骨及近节指骨干损伤或短斜面骨折；“L”或“T”形钢板适用于关节内骨折；手指近侧指间关节或拇指指间关节的髁骨折可用一个螺丝钉内固定；掌、指骨干大斜面或螺旋骨折，其骨折线长度为骨干直径2倍以上者用2枚螺丝钉内固定。近节指骨的直径与螺丝钉的直径比例以25∶1为合适。对于皮肤有捻挫伤或多发骨折，由于软组织损伤较严重，手术暴露的范围太广，容易增加感染的机会。患者在确定牢固内固定骨折手术后需立即进行掌指关节功能锻炼，以免引起术后关节僵硬。患者术后定期接受X射线片检查，X射线片检查结果提示骨折恢复良好后行钢板取出术。

1.3 观察指标 结束治疗后对患者进行12个月随访，比较2组骨折畸形愈合率以及关节僵硬发生率。比较2组手术时间、术中出血量以及手术费用。采用《中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准》[3]对患者腕关节、掌指关节、近指关节功能进行评定并比较。优：关节总活动度为250°～270°，良：关节活动度为195°～245°；可：关节活动度为135°～185°；差：关节活动度<150°。

1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS 18.0软件中进行分析。计数资料以率(%)表示，比较采用2检验;计量资料以表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不良情况 观察组骨折畸形愈合率、关节僵硬、握物疼痛、手指活动受限发生率均明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组不良情况比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2 关节功能恢复情况 观察组关节功能恢复优良率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组关节功能恢复情况比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.3 手术时间、术中出血量、手术费用 观察组手术时间、术中出血量以及手术费用均明显少于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组手术时间、术中出血量及手术费用比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

手部需要完成各种日常精细化动作，是人体重要的肢体，因此手部功能重建对手部骨折患者有着极为重要的意义。解剖复位、科学有效的固定和早期功能锻炼是促进患者手部功能恢复的关键，掌骨颈骨折为局部损伤，先前对于手部功能恢复重视程度不高时，其往往受到忽视。临床掌骨颈骨折以第二、第四、第五掌骨颈骨折最为常见，常表现为横型骨折，于小中等[4]对38例第五掌骨颈骨折患者采用小切口顺行髓内钉治疗后指出，患者掌侧骨皮质往往表现为粉碎性，而将掌骨颈骨折定义为不稳定性骨折。手指在屈曲成拳状后掌骨突出，此时是整个手部的最远端，很容易遭受到纵行暴力的损伤，近接指骨对掌骨头起到了良好的遮掩作用，在保护掌骨的过程中，也导致掌骨颈骨折风险增大。

临床上掌骨颈骨折的治疗方法较多，其中手法整复配合铝板外固定、闭合复位石膏固定、切开复位钢板固定等都是较为常见的方法，而手法复位后，患者关节需要固定较长时间，导致手部血液循环受阻，手部也较为臃肿，给患者生活造成诸多不便，尤其是固定隆突部的皮肤还可能出现压迫性坏死情况，骨折在铝板位移后极有可能再次位移[5]。切开复位钢板内固定术治疗掌骨颈骨折会对患者造成较大的创伤，术后瘢痕也较为明显，尤其是钢板固定材料，价格昂贵，患者会因此会面临更大的经济负担。本研究结果显示对照组接受切开复位钢板内固定术的患者术中出血量以及治疗费用都远远多于观察组。因掌骨颈骨折线通常靠近或者存在于关节内，切开复位钢板内固定会对关节囊结构造成破坏，从而使患者的肌腱和关节韧带粘连率增加，严重时会导致关节僵直不能弯曲[6]。本研究结果显示，对照组术后不良情况发生率明显高于观察组，与Rhee等[7]研究结果相符。Battle等[8]研究指出，若骨折部位靠近远端，会导致内固定材料因为缺少安装空间不能良好安装，即使安装好之后，其稳定性也会受到影响。并且内固定钢板材料需行取出手术，会再次对患者造成损伤。

克氏针髓内固定微创治疗在国内外骨折的治疗中应用广泛，其中包括小儿锁骨骨折、股骨骨折以及跟骨骨折等[9]。孙建华等[10]研究结果显示，虽然常规切开以及闭合复位克氏针髓内固定疗效优于微创克氏针髓内固定术，但患者腱帽等组织在手术中都会被切开，同时掌指关节还需在90°弯曲状态下保持4周，导致患者术后肌腱粘连以及关节挛缩等并发症发生率增加。吴红军等[11]研究指出一旦切开内固定术未达到良好的固定效果，甚至需要石膏进行辅助固定，会导致关节僵直发生率显著增加，认为这是导致患者术后畸形愈合的主要因素；在克氏针固定治疗后患者依然需要长时间的恢复，若是恢复不好，很容易导致骨折处出现指外翻，或者有间歇性疼痛症状。这些症状都会对患者的生活质量带来极大影响，若是不及时采取相应的措施，可能会诱发患肢畸形症状。有报道显示中药熏洗辅助治疗掌骨颈骨折行克氏针髓内固定患者得到了广泛认可，通过熏洗方法可达到有效活血化瘀、消肿止痛的效果[12]。

综上所述，克氏针固定创伤小，且术后恢复快，手术费用低，患者术后手部外观良好。但现今我国大多医院在治疗掌骨颈骨折患者仍在开放手术后采用克氏针髓内固定治疗，主要是因开放手术不依赖于C臂透视机，因此行克氏针髓内固定的微创治疗在掌骨颈骨折的治疗中还需进一步推广。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.22.029

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1008-8849(2015)22-2474-03

2014-08-20