活络效灵丹联合温针灸治疗骶髂关节损伤疗效观察

陈贵全，曾 强，刘华辉，胡旭光

(泸州医学院附属中医医院，四川 泸州 646000)

活络效灵丹联合温针灸治疗骶髂关节损伤疗效观察

陈贵全，曾 强，刘华辉，胡旭光

(泸州医学院附属中医医院，四川 泸州 646000)

目的 观察活络效灵丹联合温针灸治疗急性骶髂关节损伤的临床疗效。方法 将符合纳入标准的82例急性骶髂关节损伤患者随机分为2组，对照组41例予以单纯温针灸治疗，治疗组41例在对照组治疗基础上联合活络效灵丹治疗，7d为1个疗程，连续治疗4个疗程后比较2组临床疗效、疼痛改善情况及骶髂关节功能改善情况。结果 治疗组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)，骶髂关节疼痛及功能改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)。结论 活络效灵丹联合温针灸治疗急性骶髂关节损伤疗效肯定，可有效减轻患者疼痛不适，促进骶髂关节功能恢复，值得临床推广应用。

活络效灵丹；温针灸；急性骶髂关节损伤

骶髂关节损伤作为骨伤科常见的疾病之一，也是导致急性腰腿疼痛的常见原因，临床主要表现为疼痛、功能障碍及自主神经功能异常等。依据骶髂关节损伤的严重程度和发病机制，临床多分为扭伤、前半脱位、后半脱位3种类型[1]。骶髂关节由完整的关节结构构成，依托关节面的凹陷与突出部位自然吻合来稳定整个关节，因而具有能动性、活动范围小及关节面不平的特点。骶髂关节损伤好发于中老年和妇女分娩前后，临床多认为该病发生与长时间固定体位的体力劳动或运动，或站、坐不良姿势时间过长引起的软组织疲劳性损伤紧密相关。因本病尚无特异性诊断标准，临床上往往把由人体软组织损伤导致的疼痛归属于“颈肩腰腿痛”，而往往遗漏骶髂关节错位、肌肉韧带损伤等致病因素。近年来，随着生活节奏的加快、生活压力的加大，本病发病率呈逐渐增高之势。本病具有发病率高、复发率高、病程长、缠绵难愈等特点[2]，严重者还可造成骶髂关节功能障碍，严重降低患者的生活质量。因此，寻求经济、高效且可降低其复发率的治疗方案，是目前骨伤科医师面临的急迫任务。中医临床多单纯或联合使用中药、温针灸、头针、耳针、推拿等疗法治疗本病，临床疗效较好，治疗费用低，可有效降低复发率，被广大患者接受。2012年1月—2014年1月本院采用活络效灵丹联合温针灸治疗骶髂关节损伤患者41例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择上述时期我院骨伤科收治的82例骶髂关节损伤患者，均符合2007版《实用骨科学》[3]中髂骶关节损伤诊断标准：①既往有急性腰骶部扭伤史或慢性劳损史，好发于从事体力劳动的青壮年；②疼痛发生在腰骶的一侧或双侧，不能弯腰或久站立，甚者患侧下肢站立不能负重或不能独自行走、自行抬腿，严重者疼痛可放射至臀部、腹股沟处；③骶髂部压痛阳性，两侧髂后上嵴不等高，“4”字试验(+)，床边试验(+)，屈髋曲膝试验(+)、下肢后伸试验(+)，严重者可见腰骶部脊柱侧弯；④骶髂关节双斜位X射线摄片提示患侧骶髂关节间隙无异常或增宽。患者近期没有参与过类似实验，依从性良好，签署知情同意书。排除不符合上述标准者，腰痛由泌尿系疾患导致者，年龄小于18岁或大于65岁者，妊娠期或哺乳期妇女，近期有参与过类似实验者，合并有严重的肝肾功能不全、心脑血管疾病或血液系统疾病者，有精神异常者，过敏体质者。随机分为2组：治疗组41例，男21例，女20例；年龄38～60 (41.2±5.2)岁；病程(3.1±0.8)个月(3个月～2年)；损伤分型：骶髂关节扭伤29例，前半脱位7例，后半脱位5例。对照组41例，男22例，女19例；年龄40～60 (40.6±5.1)岁；病程(2.9±0.7)个月(4个月～3年)；损伤分型：骶髂关节扭伤31例，前半脱位6例，后半脱位4例。2组性别、年龄、病程及损伤分型比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 予以单纯温针灸治疗：①针具与艾条。针刺使用华佗牌一次性针灸针，规格为45mm×0.32mm，广东普慈医疗科技有限公司。艾条选择华佗牌温灸纯艾灸条，规格为20mm×220mm×10支，广东普慈医疗科技有限公司。②取穴及穴位定位。根据《针灸治疗学》[4]中腰痛治疗取穴，取双侧肾俞穴、飞扬穴、委中穴、腰眼穴、阿是穴。肾俞穴位于腰部第2腰椎棘突下，左右二指宽处。飞扬穴：小腿后外侧，外踝尖与跟腱水平连线之中点直上七寸，当腓骨后缘处。委中穴：腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。腰眼穴：腰部，位于第4腰椎棘突下，旁开约3.5寸凹陷中。阿是穴：腰部疼痛点，或按之有条索、结节处。③具体操作方法。针灸时患者均取俯卧位，并采取提插捻转的补虚泻实手法让患者得气，然后将长约2.5cm艾段插于除委中穴外其余各穴针柄末端，需在施术穴位皮肤上面覆盖垫纸片以防烫伤，点燃艾段，每穴灸1壮，烧尽后将艾段灰烬取下，共留针半小时，1次/d，7d为1个疗程，连续治疗4个疗程。

1.2.2 治疗组 在对照组基础上联用中药活络效灵丹，组方：当归15g、丹参15g、乳香15g、没药15g。加减：寒湿者加干姜5g、白术10g、威灵仙10g，湿热者加苍术10g、厚朴10g、连翘10g，肾虚者加牛膝10g、熟地15g，阳虚明显者加桂枝10g、巴戟天10g。水煎服，1剂/d，分2次早晚温服。7d为1个疗程，连续治疗4个疗程。

1.3 观察指标 观察2组临床疗效、疼痛改善情况及骶髂关节功能改善情况。

1.3.1 临床疗效评价标准 依据《中药新药临床研究指导原则》[5]中腰痛疗效标准拟定。治愈：腰骶疼痛和伴随症状消失，腰腿活动正常，无因劳累、天气变化诱发加重。显效：腰骶疼痛不适基本消失，可因劳累、天气变化时诱发加重，休息或天气好转后症状改善。好转：腰骶疼痛症状明显缓解，活动较前自如。无效：较治疗前无变化甚至较前症状加重。临床总有效率=(治愈+显效+好转)/总例数×100%。

1.3.2 疼痛改善情况评定标准 采用疼痛视觉模拟评分(VAS)法评定，包括日常活动时骶髂关节部位疼痛程度、予以中等力度检测骶髂关节部位的触压痛、 “4” 字试验、Gaenslen’sSign的疼痛程度。总分10分，分值越高，提示疼痛越严重。

1.3.3 骶髂关节功能改善情况评定标准 采用Oswestry功能障碍指数中文版(ChineseVersionofOswestryDisabilityIndex，CODI)评价，包括疼痛强度、提物、步行、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等10个方面，每个问题最高分5分，选择第1个选项0分，最后1个选项5分，如果10个问题都回答，计分方法：实际得分/50(最高可能得分)×100%；如果1个问题没有回答，计分方法：实际得分/45(最高可能得分)×100%，分数越高表明功能障碍越严重。

2 结 果

2.1临床疗效比较 治疗4个疗程后，治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2 疼痛改善情况比较 治疗后2组疼痛评分均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且治疗组疼痛评分明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.3 功能改善情况比较 治疗后治疗组CODI评分明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

3 讨 论

表2 2组疼痛改善情况，分)

注:①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表3 2组功能改善情况比较，分)

骶髂关节扭伤是指骶髂关节周围韧带被牵拉而引起的损伤，临床比较常见，多见于中老年人，常发生腰部疼痛，甚至坐骨神经痛。骶骨及髂骨耳状面组成的骶髂关节有着较为紧张的关节囊，且有较为坚固的韧带加强，日常活动往往不易造成骨错位或移动。青年人关节面的凹凸不平及犬牙交错进一步加强了关节稳定性，且机体含有丰富的骨质无机盐类，故较少发生单纯半脱位，因此多在跌倒挫伤或负重登高时失足使得一侧骶髂关节遭受巨大暴力时，才可发生骶髂关节损伤。而合并肥胖、活动量减少等因素的中老年人或因骶髂关节囊、韧带较为松弛的妊娠妇女，往往因骶髂稳定性差而发生关节扭伤、关节半脱位等损伤。当损伤累及部分关节韧带或造成关节囊撕裂性损伤时，损伤局部即可发生肿胀、疼痛，如长期得不到有效治疗，则可导致慢性无菌性炎症的发生，严重影响患者骶髂关节功能活动[6]。西医临床多采用手术或封闭疗法治疗本病，虽可暂时缓解患者症状，但是远期疗效欠佳，不良反应多，且治疗费用高，很多患者因此放弃治疗。故愈来愈多临床医师将目光投向中医药治疗。

祖国医学将骶髂关节损伤归属于“腰痛”“痹证”“筋伤”等疾病范畴，认为本病与感受寒湿、跌仆损伤和劳欲太过等因素有关，而气滞血瘀是本病最主要的病机。目前中医临床多采用内外兼顾的综合疗法，口服多味活血化瘀止痛中药联合针灸、推拿、按摩等理筋手法。中药活络效灵丹出自张锡纯所著的《医学衷中参西录》，主要由当归、丹参、乳香、没药等药物组成，具有活血祛瘀、止痛消肿的功能。临床广泛运用各种痛证，如坐骨神经痛、带状疱疹后遗神经痛、腰腿肢体疼痛、痹证、下肢静脉炎、顽固性头痛等[7-9]。方中当归活血养血化瘀；丹参助当归以加强活血祛瘀之力；乳香、没药活血祛瘀，行气止痛。诸药合用，使瘀祛络通，则疼痛自止。本方祛瘀止痛之力颇强，专攻瘀血凝滞所致诸症，为瘀血肿痛之有效方剂。付通攀等[9]研究证实活络效灵丹具有抗炎、消肿、镇痛等作用，且临床疗效与阿司匹林接近，能有效改善水肿，缓解组织压迫症状，改善局部微循环，最终达到解除病痛、恢复关节功能之目的。针灸不仅可快速明显缓解疼痛症状，还具有不良反应少、治疗费用低等优势。温针灸结合针刺与艾灸双重优点，一方面可补肾固本，用于内伤和外感腰痛的治疗；另一方面，依据“血得热则行，得寒则凝”的原则，温针灸还可活血化瘀、通络止痛，治疗瘀血腰痛。有研究表明，温针灸可通过改善血液流变学的各项指标达到改善微循环的作用；温针灸还通过在腰骶部产生温热效应来改善血液和淋巴循环，使微血管扩张及毛细血管、细胞膜的通透性增加，促进局部炎症渗出物的吸收，从而降低感觉神经的兴奋性及肌肉的张力，达到消肿抗炎、解痉止痛的疗效，为修复损伤韧带创造有利的生物学环境[10]。在以上理论的指导下，本研究以活络效灵丹联合温针灸治疗骶髂关节损伤患者，结果显示临床疗效、疼痛缓解情况及髂骶关节功能改善情况均优于对照组(P均<0.05)。

综上所述，活络效灵丹联合温针灸治疗急性骶髂关节损伤疗效肯定，可有效减轻患者疼痛不适，可促进骶髂关节功能的恢复，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.22.016

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1008-8849(2015)22-2443-03

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