急诊糖尿病酮症酸中毒的整体护理干预分析

巩云霞

山东莒县人民医院急诊科，山东日照 276500

糖尿病酮症酸中毒是原发糖尿病患者受到各种因素的影响，血糖急剧增高，导致胰岛素严重不足，从而引发代谢性酸中毒、高血统、高血糖以及电解质异常等现象[1]。糖尿病酮症酸中毒也是糖尿病患者并发率最高的一种症状，临床特点为发病较急、病情严重、变化迅速，若不能及时诊治，很容易出现昏迷、休克，甚至死亡。所以，临床必须重视糖尿病酮症酸中毒患者的诊治及护理。现选择该院2014年9月—2015年9月期间急诊接收的94例糖尿病酮症酸中毒患者，进一步探析整体护理在临床治疗中的作用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2014年9月—2015年9月期间急诊接收的94例糖尿病酮症酸中毒患者，应用随机数字表法进行平均分组。试验组47例患者中，22例女性患者，25例男性患者。年龄范围22～75岁，平均年龄（46.09±5.27）岁。血糖水平（24.58±7.35） mmol/L；尿酮体（++）-（+++）；血液 pH值7.0～7.2。对照组47例患者中，21例女性患者，26例男性患者。年龄范围23～77岁，平均年龄（46.59±5.37）岁。 血糖水平（25.24±7.49） mmol/L；尿酮体（++）-（+++）；血液 pH值7.0～7.3。运用统计学软件对两组患者的基本资料进行分析，差异无统计学意义（P>0.05），试验可比性突出。

1.2 方法

对照组：47例患者采取常规护理干预。①为患者创造舒适、安静的休息环境，嘱咐患者绝对卧床休息，确保良好的睡眠质量。②24 h动态监测患者的生命体征、瞳孔、神志、尿量等变化情况[2]，定时监测血糖并如实记录。同时，准备好急救物品。③适当吸氧，加强心电监护。对昏迷的患者，应帮助其吸痰，置留尿管。④注意饮食，宜选择蔬菜、水果，坚持少食多餐，定时定量的饮食原则。

试验组：47例患者采取整体护理干预。①输液护理：输液是急诊抢救糖尿病酮症酸中毒患者的关键所在。及时帮助患者建立2条通常的静脉通道[3]，最好选择粗且直的血管予以静脉留置针穿刺。一条静脉通道被用于快速补液，一般应用生理盐水，开始时1～2 h，补液剂量控制在1 000～2 000 mL；第一个24 h时，补液总量应在5 000 mL以下，主要目的为纠正酸碱、电解质、水的平衡失调。另一条静脉通道则被用于输注药物。对于年龄较高、充血性心力衰竭、肾功能不全患者，应该根据其实际情况合理调整补液速度、液体种类[4]。注意观察患者的脱水情况是否获得改善，并留取血标本、尿标本即时送检，以便了解患者血钾、尿酮体、血酮体以及血糖等变化情况。②药物指导：遵照医嘱给予适当的胰岛素静脉注射，胰岛素的使用剂量要准确。在静脉滴注胰岛素期间，应先摇匀药液，防止胰岛素粘附在输液瓶内壁。注射胰岛素时，需紧密监测患者血糖变化，并详细汇报医生，结合血糖水平调整滴注速度，避免血糖降低、输液速度过快而导致急性脑水肿、低血糖等症状[5]。补钾时，注意检测尿补钾，每小时尿量低于30 mL，应暂缓补钾。③饮食护理：糖尿病酮症酸中毒患者的饮食原则与糖尿病患者相同，结合患者的标准体重计劳动强度计算机体所需的热量，每天需要总热量=标准体质量×每千克体质量千卡热量。同时，根据患者体重的变化相应的调整热量的摄入量。对于昏迷的患者，可通过胃管输注流质饮食。④预防感染：加强保暖措施，积极预防感冒，重视基础护理，做好会阴、足部、口腔、皮肤等护理，防止出现压疮、继发性感染[6]。⑤心理护理措施：糖尿病酮症酸中毒患者常伴有恐慌、焦虑等负性情绪，护理人员应紧密监测患者的心理变化，多与患者交谈、沟通，认真倾听患者的主诉，以便了解患者的需求。对患者提出的问题及合理要求，尽可能给予满足。护理人员与患者交流时，应使用鼓舞性、关切性语言，多列举成功治愈的病例，消解患者的负性情绪，提高患者对治疗的信心，以便患者可以积极配合治疗、护理工作。⑥健康教育：嘱咐患者按照医嘱行事，按时、按量用药，药物治疗期间不能随意停药、减药量、增药量[7]。指导患者正确使用血糖仪及注射胰岛素的方法，学会自我监测。鼓励患者多进行有氧运动，注意运动量不宜过大。

1.3 疗效评判

1.3.1 疗效评价 显效：腹痛、多尿、呕吐以及恶心等病理症状已经消失，血压水平恢复正常，神志清醒，pH值在7.3以上，β-HB在0.6 mmol/L以下，AG小于或等于12 mmol/L。有效：大部分病理症状有所改善，血压较稳定，神志尚清醒，pH值、β-HB、AG等指标有所改善，无效：以上病理症状均未改善，相关指标无任何变化。

1.3.2 护理效果评价 护理效果的评价内容为护理满意度、主观感受（包括疼痛、焦虑、舒适）、糖尿病酮症酸中毒知识知晓率等。

1.4 统计方法

运用统计学软件SPSS 16.0对试验所得数据进行统计处理，计数资料用百分比（%）表示，以进行χ2检验。P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效分析

试验组患者的总有效率93.62%（44/47）显著大于对照组的 82.98%（39/47），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床效果对比分析表[n（%）]

2.2 护理效果分析

试验组患者的疾病知识知晓率、主观感受以及护理满意度等指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。

表2 两组患者护理效果对比分析表[n（%）]

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒是医院急诊临床最常见的一种疾病，也是糖尿病患者并发率最高的一种疾病[8]。糖尿病酮症酸中毒后，患者血糖急剧增高，必须及时注射大量的胰岛素，并且结合其他措施进行综合治疗，通过较长时间才可以恢复到原来的状态。与此同时，糖尿病酮症酸中毒，会对多脏器造成严重损害，致使原有的败血症、感染症状进一步加重。一旦发病，若不能及时获得有效的诊断、治疗，或是护理服务不到位，将对患者的生命安全造成极大的威胁。常规护理干预一般只重视患者的身体护理，常常忽视了患者的心理指导、饮食护理、健康教育以及用药护理等。除此之外，不注重与患者之间的交流，很容易出现护患纠纷事件。该次试验结果发现，在疗效方面，试验组患者的总有效率93.62%显著大于对照组的82.98%；在护理效果方面，试验组患者的疾病知识知晓率、主观感受以及护理满意度等指标均明显优于对照组，充分证明整理护理用于糖尿病酮症酸中毒患者的临床治疗中，对疗效提高具有积极的促进作用，且促使护理效果得到明显提高。总之，对急诊糖尿病酮症酸中毒患者开展整体护理，获得满意效果，可明显提高患者疾病知识的知晓率，改善其主观感受，在临床治疗中的应用及推广价值较高。

[1]窦宏伟.整体护理在急诊糖尿病酮症酸中毒患者中的作用探讨[J].中国继续医学教育,2012,20(8):202-203.

[2]丘露娟.整体护理在急诊糖尿病酮症酸中毒患者中的效果分析[J].中国医学创新,2010,20(19):725-726.

[3]韩海涛.整体护理在急诊糖尿病酮症酸中毒患者中的应用分析[J].中国医药指南,2013,11(13):693-694.

[4]Juliet A Usher-Smith,Matthew J Thompson,Stephen J Sharp,et al.Factors associated with the presence of diabetic ketoacidosis at diagnosis of diabetes in children and young adults:a systematic review[J].British Medical Journal,2014,16(3):626-628.

[5]董俊平,周倩,邢霞.39例糖尿病酮症酸中毒的临床护理干预[J].中国实用医药,2013,18(36):264-266.

[6]杨丽.51例糖尿病酮症酸中毒患者的病情观察及临床护理分析[J].求医问药,2013(11下半月):102-104.

[7]杨林霞,梁雪芳,王颖.急诊糖尿病酮症酸中毒 40例整体护理干预[J].齐鲁护理杂志,2013,10(5):191-193.

[8]鄢洪丽.38例糖尿病酮症酸中毒患者的急诊护理研究[J].糖尿病新世界,2015,21(14):159-160.