前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者的临床效果和安全性探讨

刘源

河南商丘市第一人民医院药学部，河南商丘 476100

糖尿病合并慢性肾脏病是临床上较为普遍的一类疾病，主要的发病对象为中老年人，特别是高龄人群，该类人群机体免疫力普遍下降，各个脏器功能衰竭，使得糖尿病合并肾脏疾病的发生率呈逐年上升趋势，严重影响了患者的生活质量与身体健康[1]。因此，寻求一种相对安全且有效的治疗方案十分迫切。该次研究对2013年5月—2014年10月收治的60例糖尿病合并慢性肾脏病患者的临床资料进行了回顾性的分析，并采用前列地尔进行治疗，取得了良好的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2013年5月—2014年10月收治的高龄糖尿病合并慢性肾脏病患者60例作为该次的研究对象，所有患者经常规诊断后均被判定为糖尿病合并慢性肾脏病，均符合世界卫生组织对糖尿病的诊断标准[2]。排除心力衰竭、心肌梗死、感染、高热、哮喘、脑卒中、消化道出血等急性状态患者；排除肿瘤、自身免疫性疾病、结缔组织疾病、肝功能不全患者；排除泌尿系统感染患者；排除血压、血糖波动范围较大的患者；排除服用ACE、IARB等影响尿蛋白排泄药物的患者；排除依从性较差的患者[3]。

所有患者按照随机分组法分为Ⅰ组和Ⅱ组，每组患者各30例。Ⅰ组患者男女比例为18∶12，年龄最小的56 岁，最大的 82 岁，平均年龄（66.3±5.6）岁；病程最短的4年，最长的14年，平均病程（8.2±2.6）年。Ⅱ组患者男女比例为17∶13，年龄最小的58岁，最大的80岁，平均年龄（65.9±5.8）岁；病程最短的 5年，最长的 15年，平均病程（8.1±2.4）年。比较两组患者的性别、年龄、病程等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），两组之间具有良好的可比性。

1.2 治疗方法

两组患者治疗前均进行综合检查与临床护理。Ⅰ组患者进行基础治疗，口服药物控制血氧，合理搭配日常饮食，多摄取低盐低脂高蛋白食物等，控制患者空腹血糖值在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖在10.0 mmol/L以下[4]，禁止使用肾毒性药物治疗等；Ⅱ组患者先采取基础治疗14 d后再给予10 μg[5]的前列地尔注射液静推，后行基础治疗14 d。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者治疗前后的各项指标，包括肾功能与尿蛋白、凝血功能、血脂、血糖、肝功能、血压等指标；观察并比较两组患者的临床治疗效果。

表1 比较两组患者治疗前后的各项指标（±s）

表1 比较两组患者治疗前后的各项指标（±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

指标 组别 治疗前 治疗后SBP/（mmHg）DBP/（mmHg）UAER/（μg/min）ACR/（mg/g）Scr/（μmol/L）BUN/（mmol/L）eGFR/（mL·min）PLT/（×109/L）PT/s APTT/s FIB/（g/L）D-DI/（μg/L）CHOL/（mmol/L）TRIG/（mmol/L）HDL-c/（mmol/L）LDL-c/（mmol/L）FBG/（mmol/L）HbAlc/%ALT/（U/L）ⅠⅡⅠⅡⅠⅡⅠⅡⅠⅡⅠⅡⅠⅡⅠⅡⅠⅡⅠⅡⅠⅡⅠⅡⅠⅡⅠⅡⅠ ⅠⅡⅠⅡⅠⅡⅠⅡ111.59±8.80 118.18±6.42 68.67±5.85 66.75±5.02 68.87±34.81 65.32±38.16 147.99±75.52 137.58±83.05 107.22±18.33 112.18±19.45 6.45±1.30 6.47±1.21 61.33±15.13 57.38±14.10 195.14±46.45 210.91±47.78 10.51±1.18 11.58±1.21 34.63±3.42 33.26±3.64 3.22±0.31 3.35±0.38 290.22±100.64 331.03±114.56 4.32±0.60 4.34±0.63 1.31±0.44 1.40±0.36 1.86±0.58 1.77±0.57 2.13±0.22 2.14±0.23 6.14±0.44 5.92±0.45 6.66±0.39 6.67±0.41 18.72±7.22 23.72±9.52 113.82±8.32 115.61±7.26 70.72±4.99 66.95±4.52(53.42±26.21)*（40.02±29.67）*（115.29±56.09）*（ 87.21±64.73）*107.53±18.44 110.07±18.82 6.48±1.28 6.31±1.21 61.11±15.03 58.62±13.93 197.14±41.39 205.82±48.26 10.65±1.01 11.55±1.17 33.87±2.32 33.28±2.08 3.17±0.38 3.20±0.45 313.11±112.12 307.66±131.35(4.06±0.66)*(4.02±0.66)*1.23±0.27 1.32±0.28 1.93±0.62 1.85±0.58(1.91±0.23)*(1.89±0.22)*6.02±0.41 5.72±0.48 6.65±0.38 6.54±0.38 18.66±8.18 23.14±11.38

1.4 统计方法

将所有数据结果录入到SPSS 18.0软件中，以95%作为可信区，录入过程中确保真实客观，计数资料用百分比（%）表示，χ2检验比较，计量资料用均数±标准差（±s）表示，t检验比较，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗前后的各项指标

结果显示，两组患者的 UAER、ACR、LDL-c、CHOL等指标水平与治疗前相比均明显下降，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 临床治疗效果分析

Ⅱ组患者的总有效率为93.3%，Ⅰ组患者的总有效率为70.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2两组患者的临床效果比较[n(%)]

3 讨论

近年来，随着社会经济的快速发展与生活水平的提升，人们的饮食结构发生了重大的变化，使得糖尿病的发生率呈逐年上升趋势。其中糖尿病作为临床上最普遍的一类慢性疾病，最严重的一类并发症为慢性肾脏病[6]。糖尿病并慢性肾脏病发病初期病情较隐匿，且病情发展较慢，患者无明显临床症状，其主要的临床表现为微量蛋白尿。蛋白尿作为糖尿病合并慢性肾脏疾病的一类重要的临床标志，多数患者会出现蛋白尿症状，初期时主要是因为肾小球滤过压升高与滤过膜上的电荷发生变化，尿中出现微量白蛋白时可判定为选择性蛋白尿，且不伴随球蛋白的增加，该症状可持续多年[7]。随后，肾小球基底膜滤孔开始逐渐增大，使得大分子物质可转化为非选择性蛋白尿，尿蛋白转变成持续性的重度蛋白尿，为糖尿病并慢性肾脏病患者常见的一类临床症状。

对于糖尿病合并慢性肾脏病患者而言，应对其日常饮食进行相应地控制，同时需严密关注患者的具体病情。若患者大量蛋白流失，应嘱咐患者多摄取优质蛋白。同时还应保持饮食中热量与营养的充足，限制摄取过量的碳水化合物、蛋白质、脂肪等，合理规划日常饮食。目前我国对于糖尿病并慢性肾脏疾病患者的临床治疗多采用前列地尔进行治疗，它是一种新型的血管紧张素转换酶抑制剂，可以纠正肾小球高压情况，并直接干预肾小球动脉与平滑肌细胞中的系膜细胞，增加肾脏血流量，并降低肾血管阻力，调节患者肾小球出入球小动脉，减少肾小球毛细血管压力与肾小球滤过膜孔径，改善血流动力学，减低尿中蛋白含量等[8]。

该次研究表明，两组患者使用前列地尔治疗后，其中UAER、ACR、LDL-c、CHOL等血脂指标与治疗前相比均明显下降，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；凝血功能指标（PLT、PT、FIB、APTT）、FBG、D-DI、HbAlc等指标水平与治疗前相比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后的临床效果分析：与基础治疗相比，采用基础治疗联合前列地尔注射液治疗的临床效果更佳，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对高龄糖尿病并慢性肾脏病患者采用前列地尔治疗的临床效果显著，能够明显降低患者尿白蛋白水平，药物安全性高，无明显不良反应，值得进一步推广并应用。

[1]廖淑金,杨川,江慧琦,等.前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者疗效和安全性[J].中山大学学报:医学科学版,2015,36(1):120-125.

[2]赵瑛瑛,刘章锁,刘东伟,等.前列地尔治疗早期糖尿病肾脏病预后生存分析[J].临床肾脏病杂志,2012,12(1):30-31.

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[4]周方敏,来芳.前列地尔注射液联合丹参注射液治疗早期糖尿病肾病的临床观察[J].中国全科医学,2012,15（21）:2436-2438.

[5]刘霞,吕肖锋,高晓晓,等.前列地尔对糖尿病下肢血管病变患者血清可溶性细胞间黏附分子1和氧化低密度脂蛋白的影响[J].中国全科医学,2014,17(3):289-292.

[6]魏林,傅奕,汪慧琪,等.渴络欣与前列地尔治疗糖尿病肾病疗效观察[J].陕西中医,2015,36(4):396-399.

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