广泛性发育障碍儿童异常行为对照料者心理健康的影响☆

都萌萌康传媛李雪蓉万帅曹阳丁凯景张艳杨润许

·论 著·

广泛性发育障碍儿童异常行为对照料者心理健康的影响☆

都萌萌*康传媛*李雪蓉*万帅*曹阳*丁凯景*张艳*杨润许*

目的调查广泛性发育障碍（pervasive developmental disorders，PDDs）患儿多动、刻板、自伤、易激惹行为对照料者情绪及育儿压力的影响。方法对138例PDDs患儿使用异常行为量表（aberrant behavior check⁃list，ABC）、Conners多动指数问卷（Conner index of hyperactivity，CIH）评估患儿近一个月异常行为情况，使用医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）、照料者压力问卷（caregiver strain questionnaire，CG⁃SQ）分别评估患儿照料者的情绪及育儿压力。结果PDDs患儿的照料者中6.2%存焦虑情绪，17.8%存抑郁情绪，29.5%同时存在焦虑抑郁情绪。偏相关分析示，PDDs患儿照料者CGSQ得分与患儿CIH分（r=0.201，P= 0.023）、刻板动作（r=0.189，P=0.033）呈正相关，与刻板言语呈负相关（r=-0.219，P=0.013），照料者焦虑情绪与刻板动作呈正相关（r=0.206，P=0.021）。结论焦虑抑郁情绪在PDDs照料者中较普遍。除刻板言语外，PDDs患儿的异常行为越严重，照料者育儿压力越大，焦虑情绪越明显。

广泛性发育障碍异常行为育儿压力焦虑抑郁情绪

广泛性发育障碍（pervasive developmental dis⁃orders，PDDs）是以社会交往障碍、语言和非语言交流障碍、兴趣范围狭窄以及重复刻板行为为主要表现的儿童发育障碍性疾病[1]。由于PDDs患儿在各方面存在的缺陷，他们的照料者承受着巨大生活压力，焦虑抑郁水平明显高于一般儿童的照料者[2]。除生理和发展缺陷外，患儿的行为问题也是照料者压力增高、焦虑抑郁情绪产生的原因之一[3-4]。而根据国外研究报道，PDDs患儿常见的异常行为包括多动冲动行为、注意力不集中、易激惹、攻击和自伤行为等[5]，这些行为可能与照料者的心理健康有一定相关性。为更有针对性地为PDDs患儿照料者提供心理干预及社会支持，提高家庭功能和生活质量，本文采用相关的评估工具，对多动、易激惹、刻板和自伤4种异常行为对照料者压力及焦虑抑郁情绪的影响进行研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择2011年1月至2014年7月在昆明医科大学第一附属医院精神科门诊就诊的PDDs患者及其照料者为研究对象。PDDs入组标准：①符合《美国精神障碍诊断与统计手册第四版》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Dis⁃orders,Fourth Edition，DSM-Ⅳ）中PDDs诊断标准；②患儿家属签署书面知情同意书。排除听力异常、头颅CT或MRI异常、在儿科诊断有严重躯体疾病或躯体发育指标异常者。共入组138例患儿，年龄1～17岁，平均（5.8±2.9）岁，男124例，女14例。

PDDs患儿照料者入组标准：①经确诊的PDDs患儿父亲和/或母亲；②意识清楚，无智力障碍，能完成量表评定；③自愿参加调查。132例PDDs患儿的父亲和/或母亲完成照料者压力问卷（6例由父亲单独完成问卷，14例由母亲单独完成，112例由父母共同完成），母亲年龄24～50岁，平均（34.8±5.1）岁，父亲年龄25～50岁，平均（36.7± 5.2）岁；129例PDDs患儿的父和/或母亲完成医院焦虑抑郁量表（4例由父亲单独完成问卷，13例由母亲单独完成，112例由父母共同完成），母亲年龄24～50岁，平均（34.7±5.1）岁，父亲年龄25～50岁，平均（36.7±5.2）岁。

1.2 评估工具

1.2.1 孤独症儿童行为量表（autism behavior check⁃list）该量表由杨晓玲等[6]于1993年引进，是国内筛查孤独症的主要工具，具有较好的信效度。该量表共57项条目，分为感觉、交往、运动、语言和自我照顾5个维度。由照料者根据儿童有无所列举行为填写，量表总分≥53分时视为筛查阳性[7]。

1.2.2 异常行为量表（aberrant behavior checklist，ABC）由美国Aman教授于1985年编制[8]，最初用于评估精神发育迟滞患者的适应不良行为。后来，有研究发现此量表中的条目更能反映孤独症的异常行为情况[9]，近年来较多用于孤独症行为问题评估以及药物治疗异常行为疗效的评估[10]。2011年北京大学精神卫生研究所引进该量表，研究显示中文版具有较好的信效度，适用于儿童孤独症异常行为的量化评估[11]。该量表共58项条目，包括刻板动作（7项）、不恰当的言语（即刻板言语，4项）、易激惹（12项）/自伤攻击（3项）、精力不足及昏睡（16项）、多动（16项）等5个因子。本研究仅分析其中刻板动作、刻板语言、易激惹和自伤攻击因子。临床医师根据过去1个月症状出现的频率及症状对患者生活的影响进行评分，各条目采用4级评分标准，评分越高，症状越严重。

1.2.3 Conner多动指数（Conner index of hyperactivi⁃ty，CIH）用于评定儿童的多动症状，其信度、效度已经过广泛的检验[12]，能较准确评估PDDs患儿的多动行为[13]。该量表包括10项条目，每项采用4级评分法，0～3分别表示“无症状”、“稍有症状”、“相当多症状”、“非常多症状”。

1.2.4 照料者压力问卷（caregiver strain question⁃naire，CGSQ）由Brannan等于1997年编制，2001年由北京大学精神卫生研究所引入国内使用，重测信度、同质信度和结构效度较好[14]。另有研究发现其在评定孤独症儿童照料者的压力问题上有较好的信效度[15]。该量表共21项条目，每项均采用5级评分，总分越高，说明压力越大。

1.2.5 医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and de⁃

pression scale，HAD）用于照料者焦虑和抑郁情绪的筛查，由叶维菲等[16]翻译的中文版信效度较满意。该量表共14项条目，分为焦虑和抑郁2个因子，均各包含7项条目，每项条目评分为0～3分，各因子得分超过7分则认为有焦虑或抑郁症状[17]。

1.3 研究方法先由照料者填写孤独症儿童行为量表进行初筛，筛查阳性者再由一名副高级职称的儿童精神科医师根据DSM-IV进行访谈。对确诊符合DSM-IV中PDDs诊断标准的患儿由临床医师对患儿父母进行询问，结合临床观察，使用ABC评估患儿刻板、自伤及易激惹情况，由照料者填写CIH、CGSQ、HAD以评估患儿的多动症状及照料者心理健康状况。

1.4 统计学方法所有数据均使用Epidata 3.1软件两次录入，核对无误后采用SPSS 17.0进行统计分析。将照料者育儿压力、焦虑情绪及抑郁情绪分别与CIH分及ABC各因子分（刻板动作、刻板言语、自伤、易激惹）进行偏相关分析，即在分析某一异常行为与照料者压力或焦虑/抑郁情绪的相关关系时，将其余的异常行为因子分进行统计学控制。检验水准α为0.05。

2 结果

2.1 各量表得分情况138例患儿CIH平均为（13.1±5.5）分；ABC平均为（69.0±25.8）分，其中刻板动作（6.0±4.0）分，刻板言语（3.5±2.9）分，自伤（1.1±2.0）分，易激惹因子（11.6±7.7）分。132名父/母CGSQ平均（55.08±19.97）分；129名父/母HAD焦虑情绪和抑郁情绪因子分别为（9.91±4.31）分和（7.20±3.99）分，其中8名（6.2%）父/母存在焦虑情绪，23名（17.8%）父/母存在抑郁情绪，38名（29.5%）父/母同时具有焦虑抑郁情绪。

2.2 照料者压力及情绪与患儿异常行为的偏相关分析结果显示，照料者CGSQ总分与患儿CIH分（r=0.201，P=0.023）、刻板动作（r=0.189，P=0.033）呈正相关，与自伤的正相关关系接近统计学意义（r=0.172，P=0.052），而与刻板言语呈负相关（r=-0.219，P=0.013）。照料者焦虑情绪与刻板动作亦呈正相关（r=0.206，P=0.021）；抑郁情绪与刻板动作的相关关系接近统计学意义（r=0.171，P= 0.056）。详见表1。

3 讨论

PDDs患儿各方面的问题使其照料者不仅要花费大量的时间、精力来照顾孩子和做家务，并且要经常面临突发事件和尴尬局面，常常承受着较大的育儿压力和心理负担[18]。本研究也发现超过半数的照料者存在焦虑和/或抑郁情绪。但是哪些因素导致照料者具有高育儿压力？国外学者Hastings[4]关于学龄前孤独症儿童父母压力的研究指出，儿童的行为问题是母亲压力的直接来源。PDDs患儿的异常行为，往往使照料者产生相当程度的育儿压力和焦虑抑郁情绪，而这种压力及情绪会反过来加重患儿的行为问题[3]。本研究通过偏相关分析得出，患儿异常行为越严重，照料者的育儿压力越大，焦虑抑郁情绪越明显，与既往研究结果一致[2]。由此可知，患儿异常行为是增加照料者育儿压力、加重其不良情绪的主要因素之一，值得引起临床关注。

表2 照料者压力及焦虑抑郁情绪与患儿异常行为的偏相关分析（r）

此外，与研究假设相反的是，本研究结果显示育儿压力与患儿的刻板言语问题呈负相关，分析可能由于照料者比较担忧患儿的语言发育问题，因此患儿只要有语言出现，哪怕是刻板语言也能让他们感到慰藉，而并未把重复性言语看作问

题。但有关上述结果国内外尚无类似报道，需进一步研究并扩大样本量后证实。

综上所述，本研究在国内首次运用评定量表系统评估PDDs患者多动、刻板、自伤和易激惹4种异常行为对照料者育儿压力和情绪的影响，结果显示除刻板语言外，异常行为的发生加重了照料者的育儿压力，并在某种程度上影响其情绪。结果提示在临床中应积极筛查患儿的异常行为，并给予包括行为训练及必要时药物治疗的干预，这可能更有助于患儿被社会接纳，有助于父母心理健康，以及家庭功能和生活质量的提高[19]。

本研究有一定的局限性和不足。首先，研究对象均来自于昆明，样本代表性有一定的局限性；而且，大部分PDDs患儿既往接受或正在进行特殊训练，那些没有机会参与治疗的患儿资料没有得到很好的追踪；样本量也较小，行为干预、药物治疗等混杂因素较多，结果尚需进一步研究证实。在今后的研究中，还需扩大样本量，丰富其他资料的收集，排除混杂因素，分别探讨异常行为对父亲和母亲心理健康的影响，为提高家长心理健康水平的干预提供理论依据，为PDDs患儿的康复治疗营造更有利的家庭环境。

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Influence of aberrant behaviors on the mental health of caregivers for patients with pervasive developmen⁃tal disorders

.DU Mengmeng,KANG Chuanyuan,LI Xuerong,WAN Shuai,CAO Yang,DING Kaijing,ZHANG Yan,YANG Runxu.Department of psychiatry,the first affiliated hospital of kunming medical university,Kunming 650032,Chi⁃na.Tel:0871-65324888.

ObjectiveTo investigate the influence of hyperactivity,Stereotyped behaviors,self-injury and irritabili⁃ty on parenting stress and emotions of the caregivers for patients with pervasive developmental disorders(PDDs).MethodsAbnormal behaviors during last month were assessed in 138 PDDs patients by using Aberrant Behavior Checklist(ABC) and Conners Index of Hyperactivity(CIH).The parenting stress and the emotional state of the patients’parents were evalu⁃ated by the Caregiver Strain Questionnaire(CGSQ)and Hospital Anxiety and Depression Scale(HAD),respectively.Re⁃sultsAnxiety,depression and combination of anxiety and depression were present in 6.2%,17.8%and 29.5%of PDDs caregivers,respectively.The partial correlation analysis showed that CGSQ score of patients’parents positively correlated with CIH score(r=0.201,P=0.023)and stereotyped act(r=0.189,P=0.033)of the patients,and negatively correlated with stereotyped speech(r=-0.219,P=0.013).The anxious mood of parents positively correlated with stereotyped act(r=0.206, P=0.021).ConclusionsAnxiety and depression are common in caregivers of PDDs.Except for stereotyped speech,aber⁃rant behaviors of the PDDs increase parenting stress and worsen anxious mood of caregivers.

Pervasive developmental disorders Aberrant behaviors Caregiver strain anxiety and depression

R749.94

A

2014-11-04）

（责任编辑:肖雅妮）

10.3936/j.issn.1002-0152.2015.04.002

☆ 国家自然科学基金（编号：81460218）；云南省高层次卫生技术人才培养专项经费（编号：D-201238）；2012云南省卫生科技计划项目（编号：2012ws0008）

* 昆明医科大学第一附属医院精神科（昆明 650032）