妇科腹腔镜术围手术期护理分析

耿宝玲　秦侠

摘要：目的 了解和总结妇科实施腹腔镜手术的护理经验。方法 对我院自2010年7月～2012年12月133例腹腔镜手术患者实施术前、术后护理，并发症的观察护理。结果 良好的护理可使腹腔镜手术的创伤小、康复快的优点能得到更好的体现。结论 护理技术的提高，有利于减少并发症的发生，有利于患者康复和手术的成功。

关键词：腹腔镜检查；妇科手术；围手术期护理

腹腔镜手术是应用腹腔镜及腹腔镜相关器械，借助于电子摄像系统，在密闭的盆腹腔内进行的手术。妇科腹腔镜手术十几年来得到了飞速发展，与传统的手术的不同在于：腹腔不被切开，不暴露于空气中；借助于摄像系统，手术野的暴露比传统手术充分；手术部位以外的部位不会受到不必要的手术操作干扰；切开、结扎、止血主要靠电凝外科来完成，手术部位的异物明显少于传统手术；盆腹腔内环境受到的干扰少。因此，腹腔镜手术可减少腹腔内粘连，患者受到的创伤小于开腹手术，术后恢复快，住院时间短，且腹壁没有象开腹手术的疤痕，是许多年轻爱美女性首先考虑的问题。但直视下的三维手术野为二维的监视屏幕代替，传统的开腹手术器械被腹腔镜手术器械所替代，结扎、止血为电凝取代，对熟练开腹手术的妇产科医生来说，无疑是一种新的挑战。

1 关键词定义

1.1 研究人群 研究人群为选择2010年7月～2012年12月应用腹腔镜技术对133例妇科患者，入住我院妇科患者。

1.2 微创技术的概念 "微创"在临床治疗学中暂无明确的定义，能够较好地保持机体内环境稳定、减少组织损伤、有利于机体尽快地恢复、有良好预后的任何有创治疗都可归为"微创"领域。在临床治疗学中，人们认为"微创"就是在治疗疾病过程中，应用对人体（包括精神、心理及肉体）尽可能小的创伤而达到治疗疾病的最满意的效果。做到术中出血少、术后疼痛小、并发症少、恢复快、住院时间短，能够迅速恢复正常生活与工作的目标。以腹腔镜为代表的微创治疗方法在20世纪90年代初被我国的妇科医生所接受并开始了大量临床实践。在妇科医师的不断实践与努力中，妇科腹腔镜手术成为当今最为瞩目的"微创"技术。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术己成为异位妊娠、卵巢良性肿物、子宫肌瘤、卵巢子宫内膜异位症治疗的首选方法。

2 资料与方法

2.1 研究设计 本设计的类型为调查描述性研究。传统的妇科手术存在着创伤大、腹部留有瘢痕等缺点，"腹腔镜手术是在密闭的盆腹腔内打孔，经充气设备将二氧化碳气体充入腹腔内形成手术空间，再通过冷光源、光透镜、纤维导光束、摄像系统，将腹腔内手术野暴露在监视屏幕上，并能够详细了解内生殖器官及盆腔情况"[1]，具有切口小、痛苦少、恢复快等优点。我院自2010年7月～2012年12月应用腹腔镜技术对133例妇科患者实施腹腔镜手术，效果良好。

2.2 一般资料 我院2010年7月～2012年12月实行腹腔镜手术133例，年龄18～55岁。其中异位妊娠42例，畸胎瘤4例，卵巢黄体破裂11例，子宫肌瘤19例，输卵管粘连9例，子宫肌腺症21例，卵巢囊肿13例，巧克力囊肿14例。

2.3 方法 所有病例均采用全身麻醉，麻醉成功后去枕平卧位，头低臀高15°。需阴道手术的取膀胱截石位，常规气腹穿刺，气腹压为10mmHg～14mmHg，手术切口一般采用脐部、左下腹和右下腹三切口，根据手术需要也可作四个切口，各切口长约0.5～1. 0cm。

2.4 研究步骤 手术位置及放置举宫器，取膀胱截石位。将举宫器置入宫腔。建立气腹后将患者转成头低臀高之膀胱截石卧位。

2.4.1 建立气腹 ①穿刺部位：通常选择脐下缘；②穿刺方法：在脐两旁各用一把巾钳提起腹壁，用尖头刀片切开皮肤后，用右手拇指和食指握住气腹穿刺针与腹壁做垂直穿刺，穿刺成功时有明显的突破感；③检测气腹针是否进入腹腔：穿刺成功后，将装有生理盐水的注射器接于气腹针上，如针筒内的水无阻力地、很快地流入腹腔，说明气腹针己进入腹腔内；④形成气腹：完成气腹针的腹腔内穿刺后，打开事前先调好预定达到的腹腔内压力，在1.73Kpa左右，二氧化碳气体3L，气体缓慢进入腹腔。

2.4.2 套管针穿刺 气腹形成后，拔出穿刺针，用10mm套管针在脐部切口作垂直、缓慢、旋动穿刺可听到腹腔内气体从穿刺针后柄孔中冲出的声音，放入窥镜。

2.4.3 检查 置镜后可清晰看到腹膜及腹膜下有无粘连，有无腹腔内脏器损伤。

2.5 资料分析 所有参数，如手术时间，术中出血量，术后住院天数，术后排气时间均采用均数±标准差表示。两组数据比较则采用t检验，数据分析采用SPSS13. 0统计分析软件， P<0. 05为差异有统计学意义。

3 结果

133例患者，施术成功率100%。手术时间、术中出血量、住院天数、排气时间如下（见表1）。

以上表明，在手术时间、住院天数、排气时间上各组并无显著差异，但在出血量上，卵巢破裂患者最少，而子宫肌腺、异位妊娠患者较多，且有显著差异（P<0. 05）。

4 讨论

"腹腔镜手术虽然是一种微创手术，有其独特的优点，但其穿刺、气腹及电烫等操作对循环、呼吸系统的影响不可忽视" [2]。腹腔镜在妇科手术中应用越来越广泛，而良好的围手术期护理有助于腹腔镜手术的成功。我院妇科自开展腹腔镜手术以来，由于术后创伤小，痛苦轻，恢复快，从最初给患者及家属做工作，到现在患者要求做腹腔镜手术，深受患者的欢迎，特别是护理人员精心做好术前、术后的观察护理，详细的出院指导，使患者住院时间缩短，病床周转率明显上升，取得了良好的社会效益和经济效益。同时也为临床护理带来了诸多便利，减轻了护士的工作负担，节约了护理资源，有效的提高了工作效率。随着腹腔镜技术的发展，设备和机械的不断改进，腹腔镜手术范围的扩大，手术难度不断增加，多数妇科良性疾病的开腹手术均可被腹腔镜下手术所代替，护理人员应不断学习腹腔镜手术的有关知识，针对腹腔镜手术的临床表现及特点，掌握其常见并发症的发生原因、症状、处理及观察护理，不断总结经验，提高自己的业务水平，使护理操作和护理理论在微创技术应用中有一个新的起点。

4.1 心理护理 腹腔镜手术是近年来开展的一项新技术，患者及家属对这种手术方法缺乏了解和比较，存有各种顾虑。心理护理必须贯穿于整个治疗护理过程中，该类手术患者在治疗中均有不同程度的心理应激，紧张，恐惧，对手术效果持怀疑态度。护士应向患者耐心介绍该手术方法的优点及选用该手术方式的必要性和可靠性，以得到配合。尤其是患者入院时、手术前1 d和手术当天麻醉清醒时应及时传递信息，让患者和家属更多的了解治疗过程及术前、术后注意事项，根据患者的不同需求和层次进行健康教育，为手术创造一个良好的条件。

4.2 术前准备

4.2.1 皮肤准备 脐部为腹腔镜手术的必经之处，有关妇科腹腔镜手术的专业文献[3]均强调要加强脐孔皮肤的清洁处理。因此，术前1 d，要彻底清洁脐孔，可用肥皂水清除脐内污垢，尽量减轻棉签对脐孔皮肤的刺激，下腹部常规备皮，动作要轻柔，以免损伤皮肤而造成感染影响手术。脐孔术野皮肤的无损伤及无菌性，对预防术后切口感染具有重要的临床意义。

4.2.2 胃肠道准备 目的是为了刺激肠蠕动、软化和清除粪便，排除肠内积气，便于暴露手术野和保障手术的顺利施行，同时为了减轻术后腹胀不适。因此，术前3 d少食易产气食物如牛奶、豆类等，术前8 h禁食，6 h禁水。术前1 d的晚上和手术当天早晨用软皂水通便灌肠。急诊手术应于术前4 h禁食、禁水。

4.2.3 阴道准备 手术要避开月经期，术前3 d以碘伏棉球擦洗阴道，2次/d，嘱患者禁止性生活。若阴道有炎症，需积极治疗后方可手术。

4.2.4 术前指导 进行入院评估，制定护理计划，对症护理，严密观察病情，进行适应腹腔镜手术的锻炼，指导患者深呼吸，学会有效咳嗽，向患者讲述咳痰的重要性及咳嗽时如何保护伤口。指导患者术后早活动，并讲解早活动的好处，指导床上翻身和下床活动的技巧。

4.3 术后护理

4.3.1 生命体征的监测 因腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成的。因此术后应对患者进行心电监测及血氧饱和度测定，持续吸氧6 h，术后6 h内测血压、脉搏、呼吸1次/h至病情稳定，体温监测每4 h/次，以早期发现腹腔内出血和术后感染。生命体征改变时及时报告医师，采取有效措施。

4.3.2 保持各种管道通畅 若腹部置引流管，须保持引流管及导尿管的通畅，认真检查有无扭曲、堵塞，注意观察引流液、尿液的量和性质，并妥善固定引流管和尿管，以防翻身或活动时牵拉移位。术中伤及肠道、膀胱时，术后可出现浆液性渗血或漏粪、漏尿。一般术后1 d晨拔尿管，有镇痛泵者术后2 d拔除。

4.3.3 卧位与饮食 按全麻术后常规护理，麻醉未清醒时去枕平卧6 h，头偏向一侧，密切观察患者的自主呼吸、喉反射、意识等，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，术后6 h取半卧位。腹腔镜手术为微创手术，与传统的开腹手术不同，在不引起胃肠损伤情况下，几乎不影响胃肠功能，无恶心、呕吐不适，术后6 h可进流质，少量多餐，术后第2d即进软食。鼓励早下床活动，一般术后12 h即可下床活动，促进肠蠕动恢复。

4.3.4疼痛护理 腹腔镜术后伤口的疼痛比传统手术轻而短暂，一般不需特殊处理。"少数患者因盆腔粘连严重，手术时间长，腹部疼痛较重，必要时可适量应用止痛药物" [4]。但腹腔镜手术也有残端出血或穿刺血管引起腹腔出血致腹膜刺激征可能，故术后应严密观察腹痛情况。

4.4 并发症的观察及护理

4.4.1 术后出血 内出血是腹腔镜术后较严重的并发症。一般出血发生在术后24 h内，若患者出现面色苍白、脉搏加快、呼吸急促、血压持续下降、四肢发冷、出冷汗、腹部疼痛或引流管流出较多的鲜红色液，应考虑有腹腔内出血、休克可能，应及时汇报医师，同时做好备血、剖腹探查的准备。

4.4.2 穿刺孔出血 穿刺器穿刺腹壁是在盲视下进行的，术中穿刺鞘压迫血管不会引起出血。"穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创可贴牵拉不牢致穿刺孔出血"[5]。腹腔镜手术患者回病房时，护士必须检查脐孔和耻骨上3点处有无渗血，不能因没有腹壁大切口而忽略对腹部切口的观察。

5 结论

"腹腔镜手术虽然是一种微创手术，有其独特的优点，但其穿刺、气腹及电烫等操作对循环、呼吸系统的影响不可忽视"[6]，故要注意以下几点：①术前充分准备是手术成功的保证，术前检查必不可少，以了解患者的心肺功能及血凝功能并采取相应措施，确保手术顺利进行；②术后加强监测，严格观察病情变化，及时发现和处理术后并发症是关键；③加强健康宣教，指导饮食、活动及卫生是康复的保障。妇科实施腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快的优点，要求护士不断学习新的知识、新业务、新技能，从而为患者提供更好的护理。腹腔镜手术进展是否顺利，与护理工作有密不可分的联系，随着腹腔镜手术在妇产科的普及和推广，健康教育、心理护理、无菌技术、围术期护理、规范操作流程、精密仪器养护等配合是手术成功的前提条件和技术保障。我们应在工作负荷加大的情况下，加强专业理论学习，不断提高业务水平，力争使护理质量达到社会各方面都满意的效果。

参考文献：

[1]辛冬梅.妇科腹腔镜手术141例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（2）：27-28.

[2]陈艳敏.妇科腹腔镜手术患者的术前术后护理[J].当代护士（学术版），2007，13（7）：56-57.

[3]田艳琴.妇科腹腔镜手术的临床护理方法探讨[J].中国当代医药，2010，7（31）：103-104.

[4]李叶娇.妇科腹腔镜手术并发症的护理及防治[J].护理实践与研究，2010，23（21）：38-39.

[5]王晓雯.妇科腹腔镜术后并发症的原因分析及护理[J].中国现代药物应用，2010，11（24）：46-47.

[6]叶秀娟.腹腔镜在妇科疾病治疗中的应用现状[J].微创医学，2008，3（6）：61-62.

编辑/成森