中国人睡眠质量与精神障碍及相关因素研究

张理义　孔令明　张其军　陶凤燕　马爱国　刘云　高玉芳　涂德华　白香辉

苏为吉　王丽杰　路芳　宋文党　张信忠　孟新珍　王一牛　谢洪波　周小东



中国人睡眠质量与精神障碍及相关因素研究

张理义孔令明张其军陶凤燕马爱国刘云高玉芳涂德华白香辉

苏为吉王丽杰路芳宋文党张信忠孟新珍王一牛谢洪波周小东

【摘要】目的探讨中国人睡眠质量与精神障碍的关系及其相关因素，为各人群心理障碍预防和干预提供参考。方法随机整群抽样法，在全国18省市分层抽取健康人13 080人，发放中国睡眠障碍量表和中国精神疾病预测量表，数据采用SPSS 17.0分别进行描述性统计分析、独立样本t检验、相关分析、回归分析。结果城市人群个性内向、人格偏移因子分显著高于农村人群(P<0.05或0.01)，其他心理健康因子分的城乡差异不显著(P>0.05)；独生子女的心理健康各因子分显著低于非独生子女(P<0.01)；已婚者的心理健康各因子分显著高于未婚者(P<0.01)。中国人睡眠质量与精神障碍显著正相关(P<0.01，r=0.339～0.541)。中国睡眠障碍量表的日间功能(SD1)、失眠(SD2)、嗜睡(SD3)、运动性异样睡眠(SD4)及非运动性异样睡眠(SD5)等5个因子均进入中国精神疾病预测量表总分的回归方程(P=0.000)，可解释中国人精神障碍变异的35.6%。结论不同人口学躯体的睡眠质量和精神障碍存在一定差异，睡眠质量对精神障碍有一定的预测作用。

【关键词】精神障碍；睡眠质量；影响因素；中国人

精神疾病患病率高、治愈率低及致残率高，其特征为认知、情感、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和功能损害[1]，目前，精神疾病发病率有增高趋势，对人类健康的威胁日渐得到广泛关注[2-3]。根据世界卫生组织统计，目前全世界大约有4.5亿人罹患精神疾病，世界上10种最主要致残原因中，有5种是精神障碍。美国2009年一项报告指出，超过4 500万美国人患有精神疾病，约占其成年人口的20%；2013年9月发布的一项涉及欧洲30个国家的精神疾病研究显示，欧洲国家人口中，近四成受心理和精神疾病困扰，造成巨大的社会和经济负担，是欧洲21世纪“最严重的健康问题”；中国疾病预防控制中心精神卫生中心2009年公布的数据表明，仅中国就有逾1亿精神疾病患者，占疾病总负担(DALYs)的20%，成为影响国民心身健康和社会和谐稳定的重要因素。

精神障碍的预防和治疗成为重大公共卫生问题，受到社会各界的积极关注。目前，国内外学术界对精神障碍的病因和病理机制尚缺乏充分了解，但普遍认为精神障碍是生物、心理和社会因素综合作用的结果。例如，研究者发现精神分裂症具有明显的遗传倾向，患者大都存在该病的家族遗传史，或存在其他的人格和情感障碍[4-7]；另外，抑郁、焦虑、疼痛、酒精滥用等患者均存在相应家族史，生理、遗传因素在对其有一定作用[8-11]；同时，存在酒精滥用家族史个体的HPA轴活动钝化，对外部应激的反应性较少，其反社会倾向增加[12]。DeVylder等(2013)发现，社会支持与精神病患者的阴性症状和情感问题有关；社会支持也可改善个体的抑郁症状，并减少PTSD患者的负性创伤认知，促进PTSD的康复，减少其复发[13-15]；而且心理健康与生活事件、社会经济发展、自我效能、应对方式、不良人格特质等因素相关[16-17]。

睡眠障碍属临床心身疾病，可受多种因素影响，对个体的心身健康产生广泛影响，已有研究发现，睡眠障碍与多种临床精神疾病相关，如Kim等(2010)研究发现，有50.3%的进食障碍患者伴发睡眠紊乱[18]；Ramsawh等(2009)发现，大部分焦虑障碍与睡眠质量减低呈中度相关，而且与单纯焦虑症病人相比，焦虑症伴发睡眠障碍个体的生活质量下降更明显，其心身功能损害更严重[19]；强迫-冲动障碍病人多伴发睡眠问题，而且睡眠问题与强迫-冲动障碍的症状严重程度有关[20]；Williams综合征患儿夜间睡眠减少，其睡眠问题可预测Williams综合征患儿的语言障碍程度[21]。

从已有研究看，睡眠质量可在一定程度上预测个体心身健康水平。但国内外尚缺乏对睡眠质量与精神障碍之间关系及相关因素的综合研究。本次研究以中国睡眠障碍量表和中国精神疾病预测量表为测评工具，考察睡眠质量与精神障碍的关系，现报道如下。

1对象与方法

1.2研究工具

1.2.1中国睡眠障碍量表张理义教授等编制，量表包含日间功能(SD1)、失眠(SD2)、嗜睡(SD3)、运动性异样睡眠(SD4)及非运动性异样睡眠(SD5)等5个因子，每个条目分4级计分，“从不”计0分，“偶尔”计1分，“经常”级2分，“总是”计3分。分数越高，说明睡眠质量越差。该量表的Cronbach's α系数为0.822，五个因子的Cronbach's α系数分别为0.678、0.658、0.696、0.674、0.395。重测信度为0.865，各因子的重测相关系数分别为0.872、0.834、0.691、0.664、0.635(P<0.01)[22]。

1.2.2中国心理疾病预测量表张理义教授等编制，该量表家族和既往史(MH1)、成长经历(MH2)、个性内向(MH3)、应激源(MH4)、心理防御不良(MH5)、社会支持缺乏(MH6)、人格偏移(MH7)、抑郁(MH8)、躁狂(MH9)、神经症(MH10)、精神病性(MH11)等11个因子。采用两级记分，回答“是”记1分，“否”记0分。量表总分及各因子得分越高，表明心理健康状况越差，心理疾病发病危险性越高。总量表的重测相关系数为0.803，各个因子重测相关系数为0.601～0.737(P<0.01)。中国精神疾病预测量表各个因子之间存在显著相关，相关系数为0.512～0.948(P<0.01)，总分及各因子存在显著相关，相关系数为0.673～0.961(P<0.01)。除神经症和应激源因子外，中国精神疾病预测量表与中国军人心理健康量表各因子分呈显著正相关，相关系数为0.362～0.618(P<0.05或P<0.01)[23]。以上两个量表的信度和效度均符合心理测量学原则。

1.3测验方法由经过培训的专业人员进行团体测试，所有测试均经知情同意，且经医院伦理委员会审查同意。测试过程中采用统一指导语。为保护被试隐私权，不要求填写姓名。要求被试根据自己的实际情况认真填写，并在规定测试时间内完成。

1.4统计学方法所有数据采用SPSS 17.0进行统计处理。分别进行描述性统计分析、独立样本t检验、相关分析、回归分析。P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1中国不同人群精神障碍状况分析以城乡、独生子女及婚姻状况为分组变量，家族和既往史(MH1)、成长经历(MH2)、个性内向(MH3)、应激源(MH4)、心理防御不良(MH5)、社会支持缺乏(MH6)、人格偏移(MH7)、抑郁(MH8)、躁狂(MH9)、神经症(MH10)、精神病性(MH11)等为检验变量进行独立样本t检验。结果发现：城市人群个性内向、人格偏移因子分显著高于农村人群(P<0.05或0.01)，其他心理健康因子分的城乡差异不显著(P>0.05)；独生子女的心理健康各因子分显著低于非独生子女(P<0.01)；已婚者的心理健康各因子分显著高于未婚者(P<0.01)。结果见表1。

2.2中国人睡眠质量与精神障碍的相关分析对中国睡眠障碍各因子与精神障碍各因子进行Pearson积差相关分析。结果发现，中国人睡眠质量与精神障碍显著正相关(P<0.01)，r=0.339～0.541。见表2。

表1　中国不同人群精神障碍状况比较±s)

注：a表示P<0.05，b表示P<0.01。

表2　中国睡眠质量与精神障碍的相关分析(r)

表3　影响中国精神障碍因素的多元回归分析

2.3影响中国人精神障碍因素的多元回归分析以中国精神疾病预测量表总分为因变量，睡眠障碍各因子分为自变量，进行多元回归分析。结果显示，中国睡眠障碍量表的日间功能(SD1)、失眠(SD2)、嗜睡(SD3)、运动性异样睡眠(SD4)及非运动性异样睡眠(SD5)等5个因子均进入中国精神疾病预测量表的回归方程(P=0.000)，可解释中国人精神障碍变异的35.6%，见表3。

3讨论

3.1不同人口学群体睡眠质量、精神障碍状况分析睡眠障碍可诱发抑郁、焦虑等精神障碍，并可影响精神障碍的康复过程和复发，进而影响个体的生活质量，受到各国学者的高度关注[24-27]，因此，本研究探讨中国人睡眠质量与精神障碍及人口学变量之间的关系，对于揭示精神障碍的心理病理机制，构建不同人群的精神障碍防治方案有重要意义。目前，尚缺乏对独生子女和非独生子女睡眠状况的差异的研究，本研究发现，独生子女的运动性异样睡眠、非运动性异样睡眠因子分显著低于非独生子女，即独生子女较少发生运动性和非运动性异样睡眠障碍，运动性睡眠障碍(包括夜惊、睡眠麻痹、睡行症、不宁腿症状、睡眠相关进食行为等)和非运动性异样睡眠障碍(包括呻吟、磨牙、梦话等)为神经运动系统功能障碍，与神经发育和神经系统活动类型关系密切，研究结果似可提示，独生子女家庭可能更重视优生优育，在营养摄入、生活习惯训练、教养方式等方面优于非独生子女，其神经系统发育好于非独生子女，可减少其某些睡眠障碍；另外，本研究发现，独生子女嗜睡因子分显著高于非独生子女，即独生子女的嗜睡多于非独生子女，嗜睡表现为睡眠过度，其常与心理因素有关，目前，尚难解释引起上述差异的原因，需要进一步研究探讨。对不同人口学群体的精神障碍状况的分析发现，城市人群个性内向、人格偏移因子分显著高于农村人群，即城市人群在人格方面存在较多的问题，相关研究表明，环境塑造人格特征，人格特征的城乡差异主要与城乡不同的文化和经济环境有关，城市的社会竞争加剧，生存压力增大，这可诱发人的焦虑、抑郁情绪，增加人的攻击性和缺乏自信，有可能导致社会欺诈、性犯罪，诱发人格变异[28-32]；人们的生活圈较为狭窄，易于引起个体缺乏社会支持，回避现实，最终诱发人格问题。独生子女的精神障碍各因子分显著低于非独生子女，说明独生子子女的心理健康状况较优，这可与独生子女的家庭环境、父母文化程度、教养方式等因素有关。已婚者的精神障碍各因子分显著高于未婚者，即已婚者的心理健康水平较差，已婚者一般年龄较大，心身机能处于衰退期；而且工作生活压力较大，已婚者往往是各行业的骨干，承担较多的工作负担和压力，同时要承担赡养老人、处理夫妻关系、教养子女等任务，这容易使已婚者处于慢性应激状态，诱发各种精神问题。

3.2中国人睡眠质量与精神障碍的关系本次研究发现，中国人睡眠质量与精神障碍呈显著正向关联，对影响中国精神障碍因素的回归分析发现，睡眠问题各因子可解释精神障碍变异的35.6%，对精神障碍具有显著预测作用，该结果与已有的大量研究相似[19-21]。已有研究认为，长期的睡眠障碍可损害认知和社会功能，增加行为问题和酒精滥用，引起个体的绝望感和自杀意念[19，26，33-35]；对不良刺激易感性增强，更易受外部应激损害，这可大大增加个体罹患各种精神障碍的风险。

综上所述，本研究发现，不同人口学躯体的睡眠质量和精神障碍存在一定差异，睡眠质量对精神障碍有一定的预测作用。因此，对精神障碍的预防，要兼顾不同的人口学群体，有针对性的开展；同时，注意睡眠问题的干预，提高睡眠质量，以减少精神障碍的发生。

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·流行病学调查·

作者单位：010065呼和浩特，内蒙古自治区国际蒙医医院心身医学科

A study on relationship of Chinese peoples'sleep quality and mental disorders and its related factors

ZHANG Liyi，KONG Lingming，ZHANG Qijun，TAO Fengyan，MA Aiguo，LIU Yun，GAO Yufang，TU Dehua，BAI Xianghui，SU Weiji，WANG Lijie，LU Fang，SONG Wendang，ZHANG Xinzhong，MENG Xinzhen，WANG Yiniu，XIE Hongbo，ZHOU Xiaodong.Mental Diseases Research Center of PLA，102nd Hospital of PLA，Changzhou 213003，China

Corresponding author：ZHANG Liyi，E-mail：zly102@126.com

【Abstract】ObjectiveTo explore the relationship between Chinese people's sleep quality and mental disorders and its influencing factorsto provide solid evidence for intervention program of mental disorders.MethodsA total of 13 080 health participants in 18 provinces of China were chosen by random cluster sampling，and were assessed by Chinese People's sleep disorderScale(CPPRS)and Chinese People's Mental Disorder Predictive Scale(CPMDPS).A variety of Statistic methods such as descriptive statistic analysis，t-test for independent sample，correlation analysis and multiple linear regression analysis were employed for data processing.ResultsThe scores of individual introversion and personality abnormal in citizen were higher than peasants(P<0.05 or 0.01)，the rural-urban difference of other factors of mental health had no statistical property(P>0.05); the factors scores of mental health in only child group were significantly lower than the corresponding group(P<0.01); the factors scores of mental health in married group were higher than unmarried group(P<0.01).Chinese people's sleep quality positively correlated to mental disorders(P<0.01，r=0.339 ～0.541).Daytime function，insomnia，lethargy，motile abnormal sleep，immotile abnormal sleepofChinese People' Sleep Disorders Scale were selected into the function of total score on Chinese People's Mental Disorder Predictive Scale(CPMDPS)(P=0.000); 35.6% of mental disordervariation could be explained by sleep quality.ConclusionThe current status of sleep quality and mental disorders in demographic sample have significant difference; Sleep quality closely related to mental health，and it can predict the occurrence of mental disorder.

【Key Words】Mental disorder; Sleep quality; Influencing factors; Chinese

通信作者：白香辉，E-mail:xianghui2005@163.com