41例哺乳期乳腺脓肿治疗分析

林菊丽 郭巨江 朱瞻琳 陈永浙 毛贺辉

41例哺乳期乳腺脓肿治疗分析

林菊丽 郭巨江 朱瞻琳 陈永浙 毛贺辉

目的 探讨B超引导下穿刺治疗乳腺脓肿的临床价值。方法 41例乳腺脓肿的患者, 于门诊行B超引导下行穿刺引流术, 记录穿刺次数、脓肿愈合的时间、并发症的发生情况、复发情况、细菌培养结果等。结果 41例乳腺脓肿［41例患者, 单侧39例, 双侧2例(共43只乳房), 多发脓腔4侧］,共穿刺106人次, 平均穿刺2.6次, 平均2周内痊愈, 3例患者发生奶漏, 其中2例转切开排脓(2个月愈合), 1例坚持喂奶(3个月后愈合)。细菌培养以金黄色葡萄球菌为主。结论 在超声引导下行乳腺脓肿的穿刺排脓治疗, 具有创伤小、 恢复快、美容效果好及安全可靠的特点。

乳腺炎；B超；穿刺术

乳腺脓肿是急性乳腺炎患者发展迅速或治疗不当而形成的一种化脓性疾病。通常见于初产妇哺乳期, 也可见于经产妇。既往脓肿形成后, 通常的做法都是及时手术, 切开引流［1］。并且还要求切口足够大以保证引流通畅。所有脓肿切开后都放置引流物, 每日换药。患者需在全身应用抗生素的同时退奶, 否则脓肿引流后形成的乳瘘［2］, 使伤口经久不愈, 患者非常痛苦。所以对于乳腺疾病的处理, 不仅要考虑疾病本身的需求, 乳房的美观也是需要考虑因素之一, 应该做到在有效治疗疾病的前提下保持乳腺形态的完整及美观,故对乳腺脓肿患者引流切口的选择十分重要。本院采用小穿刺抽脓术治疗乳腺脓肿, 避免了传统疗法的缺点, 取得较好疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月~2014年1月在本科就诊的乳腺脓肿患者共41例, 其中初产妇37例, 经产妇4例；年龄18~40岁, 平均年龄26岁；脓肿发生时间为产后7 d~18个月, 平均4.5个月；单侧39例, 双侧2例(共43只乳房),多发脓腔4侧(共47个脓腔)。纳入标准：选择临床上乳房有红肿热痛、乳房上有压痛性硬块、超声证实有液性暗区的患者。

1.2 B超设备 型号DP-6600, 探头频率10 MHz。

1.3 治疗过程 ①治疗前超声检查观察脓肿位置、大小、数量、内部透声。②患者取平卧或者侧卧, 碘伏消毒皮肤及探头, 用16号针头穿刺。穿刺点选择在皮肤无明显红肿且脓腔距体表较近处。在超声引导下穿刺脓肿, 针尖到达脓腔后, 尽量抽净脓液。若脓液粘稠或估计脓肿液化不完全时,可暂不予穿刺, 先行抗感染治疗, 3 d后复查, 脓液液化完全后再行穿刺抽脓。③若为多发脓肿, 可从一点向多方向穿刺,也可根据实际情况分别穿刺。④抽出脓液立即进行细菌培养和药敏试验。皮肤红肿及疼痛者根据经验给予阿莫西林克拉维酸钾或头孢呋辛口服3 d待药敏试验结果出来后调整用药,如皮肤正常, 脓肿局限, 可不予抗生素治疗。如出现脓腔周围水肿明显伴发肉芽肿性乳腺炎可能, 在用抗生素的同时可辅助使用糖皮质激素类药物。2~3 d 后复查B超, 若残腔最大径线<10 mm, 患者症状明显好转可停止穿刺。抽净脓液后,挤压乳头如未见脓液溢出, 体温正常可正常哺乳, 如出现乳头有黄白色或者血性脓液溢出, 说明脓腔开放于乳头, 用吸乳器吸空患侧乳腺的乳汁, 待炎症控制后, 乳头乳汁正常后再行哺乳。

1.4 观察指标 脓肿的大小、平均穿刺的次数、愈合的时间、细菌培养结果、并发症情况等。

2 结果

本组41例患者共穿刺106人次, 穿刺1~10次不等, 平均2.6次, 抽出脓液0.5~100 ml。脓肿最大12 cm×12 cm, 最小1.0 cm×0.6 cm, 大小均为超声下测量。脓液为黄白色或者黄绿色。细菌培养: 金黄色葡萄球菌28例, 链球菌2例, 肺炎球菌2 例, 无细菌生长9 例。对阿莫西林克拉维酸钾耐药8例, 对头孢类耐药10例。抽净脓液后, 超声显示脓腔缩小或消失, 患者自觉症状明显好转, 多数患者超声示脓腔在2周内均完全闭合。随访3个月未见复发。有3例发生奶漏,其中2例转切开引流排脓(2个月愈合), 1例坚持喂奶(3个月后愈合)。

3 讨论

乳腺脓肿为乳腺科的常见病、多发病, 多因乳头皲裂、畸形、输入管堵塞导致乳汁淤积等原因导致急性乳腺炎而形成脓肿, 目前文献报道主要治疗方法有切开排脓法, 小切口闭式负压持续引流, 超声引导下微创治疗乳腺脓肿, 穿刺抽吸冲洗法。

传统的切开排脓手术, 会出现手术瘢痕及乳房变形, 且每日换药增加患者身心痛苦及经济负担, 切口愈合时间长等缺点令很多患者不能接受。小切口闭式负压持续吸引较上面方法有了改进, 其切口小, 创伤小, 操作较简单, 也避免每日换药带来的痛苦, 但毕竟还是得手术切开, 同样的会留下瘢痕, 影响美观。随着现代医疗理念的更新, 技术的发展, 疾病的治疗方法更趋向人性化, 以最小的损伤达到最理想的诊疗结果, 已是目前乳腺外科的专业追求目标。超声引导下微创技术［3］能达到美观及损伤小的效果, 但旋切刀费用高, 增加患者经济负担, 而超声引导下穿刺抽脓治疗［4］, 具有以下优点：超声的应用使乳腺解剖结构显示清晰, 不仅能够显示脓肿的大小和数目, 还能显示脓肿周围结构, 在抽脓过程中不断调节穿刺针的角度与深度, 使针头保持在有效穿刺状态,加快了脓腔的愈合, 缩短病程, 保持了乳房的完美, 更重要的是保留了乳腺的泌乳功能, 治疗期间大部分可照常哺乳,大大减轻了患者身体及精神上的痛苦, 穿刺用普通注射器,耗材低, 减轻患者经济负担。范微、刘志英等［5,6］报道行超声引导下穿刺抽脓后给予脓腔冲洗, 局部注入抗生素, 平均抽脓次数为2.5次［5］, 取得很好的治疗效果。作者借鉴以上治疗方法, 但未曾给予脓腔冲洗及局部使用抗生素, 治愈穿刺次数平均2.6次, 与上述文献报道相一致。而不予冲洗可以节省操作时间, 减轻患者痛苦, 未行局部用药减少耐药菌产生。

综上所述, 超声引导下乳腺脓肿穿刺治疗创伤小, 不破坏乳腺的深部层次结构, 方便快捷, 成功率高, 无术后并发症, 且可以反复多次穿刺治疗, 直到取得满意效果为止, 即使穿刺治疗失败, 还可以再行手术治疗［7］。当然, 穿刺抽脓有其自身不足, 不是所有的患者都能通过穿刺抽脓愈合, 比如遇到乳漏的, 或者坏死组织填充脓腔成棉絮状的, 抽不出来, 则需尽快改切开排脓。

［1］ 黎介寿, 吴孟超, 黄志强.通外科手术学.第2 版.北京: 人民军医出版社, 2006:77-79.

［2］ 赵志全, 黄汉源.乳腺导管瘘的诊断和治疗.中华普通外科杂志, 1998, 13(4):252-253.

［3］ 宋昌龙, 崔春国, 齐山, 等.超声引导下微创治疗乳腺脓肿的价值.中华医学超声杂志(电子版), 2012, 9(11):1009-1012.

［4］ 王颀, 陈中扬.微创技术在乳腺外科的应用.中国微创外科杂志, 2006, 6(9):661-663.

［5］ 范微, 李晓夏.超声引导下穿刺冲洗治疗乳腺脓肿的应用分析.北方药学, 2013, 10(10):118-119.

［6］ 刘志英, 冬国友, 王俊然.乳腺穿刺与切开引流治疗乳腺脓肿的临床分析.山西医药杂志, 2013, 9(42):1017-1018.

［7］ Christensen AF, AI-Suliman N, Nielsen KR, et al.Ultrasoudguideddrainage of breastabscesses:resultsm 151 patients.Br J Radiol, 2005, 78(927):186-188.

Treatment analysis of 41 lactation period breast abscess cases

LIN Ju-li, GUO Ju-jiang, ZHU Zhan-lin, et al.Department of Breast Surgery, Xiamen City Maternal and Child Health Care Hospital, Xiamen 361004, China

Objective To investigate the clinical value of B ultrasound-guided paracentesis in the treatment of breast abscess.Methods There were 41 patients with breast abscess receiving B ultrasoundguided paracentesis as outpatients.Records were made on puncture times, abscess heal time, complications status, recurrence condition, and bacterial culture results, etc.Results Among the 41 breast abscess patients［41 cases, 39 unilateral cases, 2 bilateral cases (43 breasts), 4 multiple vomica sides］, there were totally 106 puncture times, with the average puncture time as 2.6 times per people.Patients healed within an average time as 2 weeks, and there were 3 cases with milk leakage, 2 cases with alternative incision and apocenosis (healed after 2 months), and 1 case with continuous breast feeding (healed after 3 months).Bacterial culture mainly included staphylococcus aureus.Conclusion B ultrasound-guided paracentesis for breast abscess apocenosis contains advantages of small invasion, quick recovery, good cosmetic effect, good safety and reliability.

Mastitis; B ultrasound; Paracentesis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.028

2015-02-13］

361004 厦门市妇幼保健院乳腺外科