不同时机肠内营养对重症急性胰腺炎肠源性感染的影响

郑焕城 陈钧宇 梁湖聪

不同时机肠内营养对重症急性胰腺炎肠源性感染的影响

郑焕城 陈钧宇 梁湖聪

目的 探讨在重症急性胰腺炎(SAP)肠源性感染治疗中, 不同时机肠内营养对治疗效果的影响。方法 42例SAP合并肠源性感染患者按照随机数字表法分为早期组及阶段组, 每组21例。早期组在治疗早期给予肠内营养, 阶段组在治疗期间给予阶段性肠内营养治疗。对比两组肠源性感染的临床治疗效果。结果 两组接受治疗前白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)及内毒素含量水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 但在接受治疗7 d后, 早期组WBC、CRP及内毒素含量水平均明显低于阶段组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 在SAP合并肠源性感染患者的临床治疗中, 早期肠内营养可有效的提高患者肠源性感染的临床治疗效果, 临床可积极应用。

重症急性胰腺炎；肠源性感染；肠内营养

SAP为由多种原因所导致的消化科急危重症之一, 本病不仅导致患者胰腺坏死, 甚至可导致患者并发多脏器的功能衰竭, 严重威胁患者的生命安全［1,2］。长期以来全肠外营养均被认为是本病患者的基本治疗措施。但近年来临床研究显示, 在SAP合并有肠源性感染患者的临床治疗中, 全肠外营养可加重患者的感染及炎性反应, 使患者的病情加重［3-5］。而本院近年来在SAP合并有肠源性感染的临床治疗过程中,将肠内营养应用于其中, 取得了较为理想的治疗效果。而为更有效的提高SAP合并有肠源性感染的临床治疗效果, 本研究对不同时期接受肠内营养的治疗效果进行对比, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月~2014年12月就诊于本院的42例SAP合并有肠源性感染患者作为观察对象, 所有患者均需符合SAP及肠源性感染的诊断标准［6］, 同时需除外具有急诊手术指征及严重心、肝及肾功能不全者。于患者签署知情同意书后, 按照随机数字表法分为早期组及阶段组, 每组21例。早期组男13例, 女8例；年龄35~71岁,平均年龄(53.31±7.17)岁；APACHE-Ⅱ评分7~15分, 平均(11.15±2.15)分；病发时间4~20 h, 平均病发时间(12.12±6.33)h；因胆系疾病者10例, 因酒精中毒者6例, 因暴饮暴食者4例,因药物中毒者1例。阶段组男12例, 女9例；年龄36~72岁,平均年龄(53.51±7.22)岁；APACHE-Ⅱ评分7~16分, 平均(11.26±2.31)分；病发时间5~21 h, 平均病发时间(12.35±6.16) h；因胆系疾病者11例, 因酒精中毒者5例, 因暴饮暴食者3例, 因药物中毒者2例。两组性别、年龄、APACHE-Ⅱ评分、病发时间及病发原因等比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者入组后均给予同样的基础治疗方案,即常规给予生命体征监护、禁食水、胃肠减压、生长抑素、扩容、维持水电解质平衡、抗感染及镇静止痛等对症治疗。早期组, 患者入组2 d后, 给予肠内营养治疗。患者肠内营养管于胃镜引导下进行留置, 留置于空肠部位。留置成功后,先注入5%葡萄糖注射液500 ml, 以刺激肠胃运动, 确认无不适后, 逐步增加所注入的肠内营养物, 肠内营养组成为根据患者的应用状态进行搭配。阶段组, 患者入组后3 d时即给予全肠外营养, 于患者腹痛、腹胀等临床症状缓解后, 改为肠内营养治疗, 肠内营养治疗方法同早期组。

1.3 观察指标 将WBC、CRP及内毒素作为观察指标, 对比两组入组前及接受治疗7 d后WBC、CRP及内毒素含量水平变化情况。分别于患者入组时及接受治疗7 d后抽取患者空腹肘静脉血, 应用速率比浊法对患者的WBC及CRP含量水平进行测量, 应用凝胶法对患者的内毒素含量水平进行检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者接受治疗前WBC、CRP及内毒素含量水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 但在接受治疗7 d后, 早期组WBC、CRP及内毒素含量水平均明显低于阶段组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

肠源性感染为SAP常见的并发症之一, 其是由于并发SAP后, 患者的胃肠黏膜严重受损, 肠道内定植菌等细菌通过破损的胃肠黏膜入血, 最终导致SAP合并肠源性感染的发生［7］。SAP合并肠源性感染后, 可刺激机体发生炎症性反应, 导致病情进一步加重, 从而严重威胁患者的生命［8］。而近年来有临床研究显示, 在合并有肠源性感染的SAP患者的临床治疗中, 将肠内营养应用于其中可有效的提高临床治疗效果［9］。而本院为更有效的提高合并有肠源性感染的SAP患者的临床治疗效果, 将不同时机应用肠内营养的治疗效果进行总结。结果显示, 在两组患者入组接受治疗前, 患者WBC、CRP及内毒素含量水平比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 但在接受7 d治疗后, 接受早期肠内营养治疗的早期组, 其患者WBC、CRP及内毒素含量水平均明显低于接受阶段性肠内营养治疗的阶段组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,早期肠内营养治疗可有效的改善SAP合并肠源性感染患者的感染治疗效果。虽然肠外营养在外科临床工作中有着较为广泛的应用, 但是长时间的全肠外营养可导致肠黏膜萎缩,不利于肠黏膜的恢复, 可在一定程度上加重合并肠源性感染的SAP患者的病情［10,11］。而肠内营养不仅可有效的补充患者的营养状态, 同时可在一定程度上促进胃肠蠕动, 有效的维持黏膜的屏障功能, 达到减少细菌侵入的效果［12］。故此在合并有肠源性感染的SAP患者的治疗中, 有着更为理想的治疗效果。

综上所述, 在SAP合并肠源性感染患者的临床治疗中,为提高肠源性感染的临床治疗效果, 可将早期肠内营养用于其中。

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Influence of different enteral nutrition timing on enterogenic infection of severe acute pancreatitis

ZHENG Huan-cheng, CHEN Jun-yu, LIANG Hu-cong.Department of Gastroenterology, Zhongshan City Torch Development Zone Hospital, Zhongshan 528437, China

Objective To investigate influence of different enteral nutrition timing on enterogenic infection of severe acute pancreatitis (SAP).Methods A total of 42 patients with SAP combined with enterogenic infection were divided by random number table into early group and stage group, with 21 cases in each group.The early group received early enteral nutrition, and the stage group received periodical enteral nutrition during treatment.Clinical effects for enterogenic infection were compared between the two groups.Results Before treatment, there was no statistically significant difference of white blood count (WBC), C-reactive protein (CRP) and endotoxin levels between the two groups (P＞0.05).After receiving treatment for 7 d, the early group had much lower levels of WBC, CRP and endotoxin than the stage group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Early enteral nutrition can effectively improve clinical effect in treating SAP combined with enterogenic infection, and this method can be actively applied in clinic.

Severe acute pancreatitis; Enterogenic infection; Enteral nutrition

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.014

2015-03-27］

528437 中山市火炬开发区医院消化内科