急诊PCI术前应用替格瑞洛与替罗非班疗效观察

邱炳华 齐欣

急诊PCI术前应用替格瑞洛与替罗非班疗效观察

邱炳华 齐欣

目的 观察急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前联合应用替格瑞洛与替罗非班的疗效和安全性。方法 105例行急诊PCI术的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者随机分为观察组(54例)和对照组(51例), 术前均给予静脉滴注替罗非班, 其中观察组联合应用替格瑞洛, 对照组联合应用氯吡格雷。观察并比较两组患者术前及术后90 min心电图ST段抬高回落率, PCI治疗前后梗死相关动脉(IRA)的血流TIMI分级及PCI术后的TIMI心肌灌注分级(TMPG)。结果 观察组ST段回落明显, 罪犯血管TIMI分级及心肌再灌注分级均高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 急诊PCI术前联合应用替格瑞洛与替罗非班能够显著改善心肌灌注, 具有更好的临床效果且安全性较高。

替格瑞洛；替罗非班；经皮冠状动脉介入治疗

PCI术是STEMI再灌注治疗的首选方法。急诊PCI术操作难度较大, 风险高, 术中无复流及术后支架内血栓发生率高, 严重影响PCI效果及患者预后。因此急诊PCI术前应用抗血小板药物是减轻血栓负荷, 改善预后的重要保证。STEMI 患者在应用氯吡格雷基础上早期应用血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂可有效改善PCI 预后［1］, 新型抗血小板药物替格瑞洛同氯吡格雷相比, 具有起效速度、疗效强、无抵抗现象、P2Y12 受体抑制作用可逆［2］等优点, 更适合于急诊PCI术前的抗栓治疗。但急诊PCI术前联合应用替格瑞洛与替罗非班其疗效和安全性报道不多, 本文对此进行了临床观察分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1~10月潍坊市人民医院院行急诊PCI术的STEMI患者105例, 随机分为观察组54例,男35例, 女19例；平均年龄(58.2±8.2)岁。对照组51例,男31例, 女20例；平均年龄(60.3±7.6)岁。入选标准：①符合STEMI诊断标准且具备直接PCI适应证并同意接受PCI治疗者；②入院时有持续胸痛症状者；③发病时间<12 h 者；④血流动力学稳定者。排除标准：①心源性休克［收缩压<80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)持续30 min以上］；②有严重肝、肾功能异常者；③有血液系统疾病者；④术前血压≥180/110 mm Hg者；⑤既往有PCI 及冠状动脉旁路移植术史者。两组患者一般资料比较, 差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 临床确诊为STEMI后, 即静脉注射替罗非班(欣维宁, 武汉远大药业集团)负荷剂量10 μg/kg, 在1~3 min内推注完毕, 并嚼服阿司匹林300 mg, 观察组口服替格瑞洛180 mg负荷剂量, 对照组口服氯吡格雷(波立维)300 mg负荷剂量, 两组患者在PCI术中给以肝素, 100 U/kg。急诊PCI时只干预罪犯血管。

1.3 观察指标 观察术后心肌再灌注指标：术前及术后90 min心电图ST段抬高回落率, PCI治疗前后梗死相关动脉的血流TIMI分级及PCI术后的TIMI心肌灌注分级(TMPG)。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数± 标准差表示, 采用t检验和双因素重复测量方差分析；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较 两组患者的年龄、性别构成、吸烟率、高血压、高脂血症、糖尿病发生率、心功能分级、植入支架数、梗死部位、胸痛至球囊扩张时间比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组ST段抬高回落率比较 观察组患者中ST段回落49例, 占90.7%, 对照组患者ST段回落38例, 占74.5%, 两组比较差异有统计学意义(P=0.006<0.05), 提示观察组ST段回落明显。

2.3 两组患者术后心肌再灌注指标比较 与对照组患者比较, 观察组患者获得的术后梗死相关动脉血流TIMI 3级的比例为92.6%, 对照组为76.5%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组术后心肌TMPG 3级的比例为88.9%, 明显高于对照组64.7%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

由于STEMI急性期患者处于高凝状态、IRA血栓负荷重, PCI操作过程中血管内皮损伤加重, 进一步激活血小板从而加速血栓形成影响急诊PCI的疗效, 并且因PCI术可在短时间内结束, 若抗血小板药物不能及时起效, 会形成PCI术后抗栓的空窗期, 增加冠脉支架内血栓的风险。

替格瑞洛不需肝脏代谢活化直接发挥作用, 口服后抗血小板聚集作用起效快, Storey等［3］研究显示服用替格瑞洛180 mg后30 min与600 mg氯吡格雷服药后2 h的血小板聚集抑制率(IPA)相当。有学者研究发现氯吡格雷抵抗是PCI术后支架内血栓的危险因素, 研究证实, 替格瑞洛可有效改善氯吡格雷抵抗。替格瑞洛不增加出血事件发生率, 停用替格瑞洛后血小板可较快恢复功能, 临床抗栓作用可控性强。上述特点弥补了氯吡格雷的不足。

本研究对比两组患者急诊PCI术后罪犯血管及心肌的血流灌注恢复情况, 结果显示, 观察组罪犯血管TIMI分级及心肌再灌注分级均高于对照组, 提示应用替格瑞洛术后心肌得到更好地血流灌注, 替格瑞洛虽比氯吡格雷有更强的抗血小板作用, 但围术期并未增加出血风险, 未出现呼吸困难、房室传导阻滞及显著肾功能异常等不良反应。

综上所述, 急诊PCI术前在应用替罗非班基础上联合替格瑞洛较氯吡格雷更有优势, 本研究不足之处在于样本量较小, 观察时间较短, 未对两组患者的生化指标做进一步的分析, 在今后研究中将做改进。

［1］ van’t Hof AW, Ernst N, de Boer MJ, et al.Facilitation of primary coronary angioplasty by early start of a glycoprotein II b/IlIa inhibitor: results of the ongoing tirofiban in myocardial infarction evaluation (OnTIME) trial.Eur Hear J, 2004, 25(10):837-846.

［2］ Wallentin L, James S, Storey RF, et al.Effect of CYP2C19 and ABCB1single nucleotide polymorphisms on outcomes of treatment with ticagrelor versus clopidogrel for acute coronary syndromes: a genetic substudy of the PLATO trial.The Lancet, 2010, 376(9749): 1320-1328.

［3］ Storey RF, Bliden KP, Patil SB, et al.Incidence of dyspnea and assessment of cardiac and pulmonary function in patients with stable coronary artery disease receiving ticagrelor, clopidogrel, or placebo in the ONSET/OFFSET study.J Am Coll Cardiol, 2010, 56(3):185-193.

Observation of curative effects by ticagrelor and tirofiban before emergency PCI

QIU Bing-hua, QI Xin.Department of Emergency, Weifang City People’s Hospital, Weifang 261041, China

Objective To observe the curative effect and safety of combined ticagrelor and tirofiban before emergency percutaneous coronary intervention (PCI).Methods A total of 105 with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) under emergency PCI were randomly divided into observation group (54 cases) and control group (51 cases).They all received preoperative tirofiban through intravenous drip, and the observation group received combined drug with ticagrelor, while the control group received combined drug with clopidogrel.Observation and comparison were made on electrocardiogram ST-segment elevation and drop rate before operation and after 90 min of operation, blood TIMI grad of infarction related artery(IRA) before and after PCI, and TIMI myocardial perfusion grade (TMPG) after PCI of the two groups.Results The observation group had obvious drop of ST-segment, and its culprit vessel TIMI grade and TMPG were all higher than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Combination of ticagrelor and tirofiban before emergency PCI can remarkably improve myocardial perfusion, with good clinical effect and high safety.

Ticagrelor; Tirofiban; Percutaneous coronary intervention

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.027

2015-01-16］

261041 潍坊市人民医院急诊科(邱炳华)；潍坊市高新区人民医院(齐欣)

邱炳华