小量保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床护理

刘丽丽

小量保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床护理

刘丽丽

目的 探讨小量保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的护理方法, 提高溃疡性结肠炎治愈率和临床护理质量。方法 40例溃疡性结肠炎患者, 采用药物小量保留灌肠治疗, 并进行全方位整体护理。观察护理效果。结果 溃疡性结肠炎40例, 临床痊愈24例, 好转11例, 无效5例, 总有效率87.5%,无肛直肠黏膜损伤, 肠穿孔等严重并发症, 效果满意。结论 小量保留灌肠结合优质护理治疗溃疡性结肠炎简便易行, 效果确切, 值得临床推广使用。

溃疡性结肠炎；保留灌肠；护理

溃疡性结肠炎(UC)是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病, 病变主要位于直肠和乙状结肠, 可延伸到降结肠, 甚至整个结肠。主要症状有腹泻、黏液脓血便和腹痛, 病程漫长, 病情轻重不一, 常有发作期和缓解期交替, 少数症状持续并逐渐加重。2013年本科室采取小量保留灌肠治疗, 疗效满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取消化科2013年1～12月40例住院患者,其中男26例, 女14例, 年龄23～69岁, 平均年龄48岁, 病程2个月～15年, 均采用结肠镜检查, 诊断标准参考文献［1］。

1.2 方法

1.2.1 药物配制 柳氮磺吡啶2～3 g, 地塞米松3～5 mg, 锡类散1.5 g, 庆大霉素8～16 mg, 硫糖铝1.0 g, 有血便时加云南白药1 g, 加入0.9% NS 100 ml摇匀, 使其充分溶解, 保持溶液39～41℃。

1.2.2 操作方法 患者排空大小便, 清洗会阴及肛门, 取左侧卧位, 两膝弯曲, 臀部抬高10 cm, 将配制好的灌肠液置于臀部以上30 cm处, 排气, 石蜡油润滑肛管前端5 cm, 嘱患者深呼吸, 可用带指套的食指蘸石蜡油轻轻按摩其肛门及肛周,松弛肛括约肌, 然后向患者肚脐方向插入肛管约3 cm有落空感后, 将头端后转, 指向尾骨尖插入5 cm, 此时如患者无不适主诉可边灌肠边继续插入肛管, 以病变的部位定肛管插入深度, 一般20～25 cm, 滴注速度不宜过快, 以30～40 滴/min为宜,灌肠结束后, 嘱患者继续高抬臀部1 h后改平卧位, 尽可能耐受至次晨排便, 以利于药物充分吸收。每晚1次, 以10 d为1个疗程, 灌肠2个疗程为一个观察周期。

1.3 护理方法

1.3.1 病情观察 严密观察患者生命体征, 腹泻频率及大便的性状, 如大便有无脓血和黏液, 监测腹部体征变化, 腹部有无压痛、反跳痛等体征, 以便早期发现和预防中毒性结肠炎、肠穿孔等并发症, 此外还应观察患者有无水电解质及酸碱平衡失调、营养失调等并发症。

1.3.2 用药护理 柳氮磺吡啶是治疗本病的常用药物, 4 g/d,分四次口服, 用药3～4周, 病情缓解后可减量使用3～4周然后改为维持量2 g/d, 分次口服, 维持1～2年, 患者服药后可出现恶心、呕吐、皮疹、粒细胞减少及再生障碍性贫血, 应嘱其餐后服药, 服药期间定时复查血象, 经常检查患者四肢感觉。应用糖皮质激素者, 要注意激素不良反应, 不可随意停药, 防止反跳现象。

1.3.3 灌肠护理 向患者说明灌肠的目的、方法及灌肠时的感受, 药液现配现用温度以39～41℃, 插肛管动作宜轻柔,注意控制滴速, 以30～40滴/min为宜, 灌肠过程中应注意患者主诉及面色、神态, 如出现面色苍白、剧烈腹痛应立即停止, 通知医生给予处理。如患者主诉不舒适、不合作时, 应尽快找出原因, 耐心解释, 取得患者的理解和配合, 不可强行插管。此外, 由于每日排便频繁及插肛管时刺激, 应注意肛门的护理, 每次便后应清洗肛门和肛周, 揩拭动作要轻柔,以防肛门水肿、疼痛和破溃。

1.3.4 饮食护理 指导患者进食低渣质软、易消化又富含营养、保证充足热量的食物, 避免进食生冷、富含纤维素的蔬菜、水果及其他刺激性食物, 忌食牛奶和奶制品。急性发作期应进食流质或半流质饮食, 同时注意为患者提供良好的进餐环境, 避免不良刺激, 以增进患者食欲。

1.3.5 心理护理 UC病程缓慢, 迁延难愈, 对患者心理可产生严重的影响, 患者多有焦虑、抑郁、情绪不稳定、对各种刺激反应强烈等心理问题, 因此, 针对患者的心理状况实施个性化的心理护理, 向患者及家属介绍溃疡性结肠炎相关知识, 使其保持良好的心理状态及正确的自我护理, 重新树立战胜疾病的信心和勇气。

1.4 疗效判定标准 以文献［2］标准判定疗效, 总有效率=(临床痊愈+好转)/总例数×100%。

2 结果

本组溃疡性结肠炎40例, 临床痊愈24例, 好转11例,无效5例, 总有效率87.5%, 无肛直肠黏膜损伤, 肠穿孔等严重并发症, 效果满意。

3 讨论

3.1 溃疡性结肠炎的发病机制 溃疡性结肠炎疾病病变大多数发生在乙状结肠、直肠, 甚至病变到横结肠和降结肠,并且有少数患者可累及全结肠, 呈连续性非节段分布。临床上早期的表现是结肠黏膜弥漫性炎症, 在电子肠镜下显现出肠黏膜水肿出血和灶性出血, 局部由于炎性细胞的持续浸润,会导致肠黏膜广泛浅小的不规则溃疡, 随着病情进展, 溃疡面逐渐扩大。后期表现为病变一般局限于肠黏膜与黏膜下层,少数患者病变可累及肠道肌层, 常出现炎性息肉。由于肠道黏膜不断破坏和修复, 导致丧失正常结构。黏膜与肌层增厚,结肠变形缩短, 结肠袋消失, 重者甚至肠腔狭窄。值得注意的是在本病缓解期, 一部分患者可因饮食失调、精神刺激或者劳累等诱因致使本病加重［3］。

3.2 药物保留灌肠的作用 灌肠所用药物庆大霉素、柳氮磺吡啶具有抑菌杀菌作用；硫糖铝在pH＜4.0时可聚合成胶冻,牢固的粘附在溃疡基底形成屏障, 保护胃肠道黏膜, 提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力；锡类散有生肌活血、收敛溃疡面的作用, 且刺激性小, 不适感轻；云南白药主要起止血作用, 能使凝血酶原凝血时间缩短, 增加凝血酶原含量, 并能诱导血小板的聚集和释放；激素能增加血管张力, 降低血管通透性, 从表面抑制肠壁的炎症, 使炎性渗出物减少, 减轻肠黏膜水肿。另外, 其抗毒性作用可减轻肠壁溃疡愈合时由于瘢痕所造成的肠腔狭窄和粘连［4］。在给患者灌肠操作前要充分向患者讲明灌肠的适应证、禁忌证以及灌肠的必要性和安全性, 争取患者的配合, 保证操作顺利进行。另外, 应根据溃疡性结肠炎患者的症状选择适合的灌肠时间, 将灌肠安排在排便次数少的时间段, 以便灌肠液在肠道中保留时间较长, 能够充分吸收, 发挥最大的药效。

综上所述, 小量保留灌肠在溃疡性结肠炎的临床治疗中效果良好, 可在临床上大力推广。并且耐心周到的护理和熟练细致的操作技术是保留灌肠治疗溃疡性结肠炎成功的重要环节。

［1］ 中华医学会消化病学分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议(2000).现代实用医学, 2003(15): 656-659.

［2］ 欧阳钦, 胡品津, 钱家鸣, 等.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见.胃肠病学, 2007, 16(11):488-495.

［3］ 赵启香, 庄慧.中药保留灌肠治疗23例溃疡性结肠炎的护理体会.黑龙江中医药, 2005, 34(7):493-400.

［4］ 吴萍.慢性结肠炎患者中药保留灌肠的护理.中国误诊学杂志, 2007, 7(23):5586-5587.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.130

2015-03-16］

320300 江苏省徐州市邳州市人民医院消化内科