40例肝硬化腹水的综合治疗体会

黄英

40例肝硬化腹水的综合治疗体会

黄英

目的 探讨肝硬化腹水的综合治疗方法和临床疗效。方.40例肝硬化腹水患者, 对其采用保肝、利尿、胶体剂等进行联合治疗, 观察患者的临床疗效和不良反应。结果 经过1个月的治疗后.40例患者的总有效率92.5%, 且患者均无不良反应发生。结论 在治疗肝硬化腹水患者过程中, 应根据患者的实际情况, 采用综合治疗方法疗效显著, 能够有效改善患者的肝功能, 纠正低蛋白血症, 进而达到腹水消退的目的, 促使患者的生活质量得到有效提高, 值得临床进一步推广应用。

肝硬化；肝硬化腹水；综合治疗；体会

临床医学上, 肝硬化是常见的进行性、慢性、弥漫性肝病［1］, 也是由多种肝病终末期的共同病理变化。而腹水是肝硬化常见的并发症［2］, 治疗起来比较棘手, 一旦患者出现腹水, 其存活率仅达到60%。当肝硬化患者并发难治性腹水半年的情况下, 其存活率仅达到一半［2］。由此可见, 肝硬化腹水不仅影响着患者的生活质量, 还威胁着患者的生命安全。对此, 为了探讨肝硬化腹水的治疗方法和临床疗效, 现选取本院2013年5月～2014年5月间收治肝硬化腹水患者40例作为研究对象, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年5月～2014年5月间收治肝硬化腹水患者40例, 所有患者均符合肝硬化相关诊断标准。其中男28例, 女12例, 年龄30～71岁, 平均年龄(45.3±6.1)岁, 病程1～10年。40例肝硬化腹水患者有15例为酒精性肝硬化.12例为脂肪肝肝硬化.13例为肝炎性肝硬化。

1.2 治疗方法 根据患者的实际病情, 均采用常规治疗, 即卧床休息的同时, 严格限制钠的摄入量, 以每天低于5 g的氯化钠最为适宜, 在此基础上, 所有患者均给予利尿剂和降低门静脉高压药以及胶体剂等进行综合治疗。口服螺内酯(海南海神同洲制药有限公司) 60～240 mg/d、呋塞米(广东邦民制药厂有限公司.20～80 mg/d以及普萘洛尔(东北制药集团沈阳第一制药有限公司.10 mg/d。而胶体剂则服用15 d, 同时患者口服1.0 g氯化钾缓释片(深圳中联制药有限公司).4片钙片.3次/d。选用20%人血蛋白50 ml进行静脉输注.3次/周。待治疗1周后, 如果患者腹围缩小不明显, 则需要配合以下方法进行治疗：①腹腔输注20 mg多巴胺注射液和40 mg速尿.2次/周。②采用腹腔穿刺的方式对腹水进行排放,至少2 L/次, 排放2次/周。同时观察患者的不良反应。

1.3 疗效评判标准 经过1个月的治疗后, 如果患者腹胀明显减轻、呼吸困难得到有效缓解且食欲有所增加, 每次尿量增加至500 ml以上, 腹水消退, 维持时间为6个月, 则为显效；如果患者腹胀明显减轻, 同时呼吸困难有所缓解, 腹水也减少, 维持时间为3个月, 则为有效；如果患者腹水消退情况无明显变化, 甚至有加重的风险, 则为无效。判断腹水是否消失应根据患者侧卧位B超腹水暗区的最大深度为依据, 如果其深度＜20 cm则为腹水消失。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

经过1个月的治疗后.40例肝硬化腹水患者中, 显效22例, 有效15例, 无效3例, 总有效率92.5%, 且患者均无不良反应发生。

3 讨论

腹水是肝硬化失代偿最突出的表现, 除门脉高血压能够引起肝硬化腹水外, 还与低蛋白血症、肝淋巴液失衡、内分泌因素以及肾脏因素等。对于低蛋白血症来说, 它主要是当患者肝脏无法正常合成白蛋白时, 且对蛋白质的摄取明显降低, 甚至因肠道出现瘀血情况, 导致人体吸收出现障碍, 一旦患者体内血浆白蛋白＜25～30 g, 将形成腹水。而对于肝淋巴液失衡来说, 一旦肝静脉流出道受到阻碍, 使得肝淋巴液大大增多, 最终导致腹水产生, 而这种腹水含有较高的蛋白量不易被吸收, 且产生速度较快。而对于内分泌因素来说,抗利尿激素增加或者降低都会影响到水的重吸收, 一旦抗利尿激素增加, 那么水的重吸收也会增加, 而第三因子排钠激素活力则大大降低, 最终形成腹水。对于肾脏因素来说, 一旦患有肝硬化, 那么患者的肾脏血流动力便会发生明显变化,降低有效血容量, 使得腹部压力大大增加, 同时在一定程度上还会降低肾小球的滤过率, 最终形成腹水, 严重的情况下还会产生肾衰［3］。本研究中, 利用保肝、利尿、胶体剂等进行联合治疗有效改善了肝硬化腹水的病情, 总有效率92.5%,且患者均无不良反应发生。由此可见, 在治疗肝硬化腹水的过程中, 利用利尿剂、胶体剂等进行综合治疗, 所取得的疗效十分显著。这主要由于在采用利尿剂的过程中, 腹水最大的吸收率可达到700 ml, 但不会超过930 ml。然而对于肝硬化腹水不伴有水肿患者, 如果大量使用利尿剂, 则很容易形成肝性脑病及肝肾综合征等其他并发症。所以, 在使用利尿剂的过程中, 应根据患者的实际病情进行选择应用, 如果是肝硬化腹水并水肿患者, 使用利尿剂治疗过程中, 患者每天体重减少应保持在1000 g以内, 而无水肿患者的体重每天应保持在300 g以内［4］。如果是肝硬化失代偿患者, 其自身肝脏在合成白蛋白常常会出现一定障碍, 因此, 当患者血清白蛋白含量较低的情况下, 可以适量补充白蛋白含量, 从而提高血浆胶体渗透压, 进而达到降低腹水的目的。

综上所述, 在治疗肝硬化腹水患者过程中, 应根据患者的实际情况, 采用综合治疗方法具有显著疗效, 能够有效改善患者肝功能, 纠正低蛋白血症, 进而达到腹水消退的目的, 促使患者的生活质量得到有效提高, 值得临床进一步推广应用。

［1］ 席智文. 肝硬化腹水临床治疗体会. 中国社区医师(医学专业).2012.14(29):26.

［2］ 张兆元. 浅谈肝硬化腹水治疗体会. 北京中医药.2010.29(7): 515-516.

［3］ 程晓宏.肝硬化腹水的病因分析与临床治疗体会.中国现代药物应用.2010.4(23):46-47.

［4］ 刘波. 肝硬化腹水62例治疗体会. 医学临床研究.2010.27(8).1562-1563.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.132

2014-11-03］

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