泛影葡胺消化道造影在粘连性肠梗阻中的应用

印万庆

泛影葡胺消化道造影在粘连性肠梗阻中的应用

印万庆

目的 探讨泛影葡胺消化道造影在粘连性肠梗阻中的诊断及治疗价值。方法 62例粘连性肠梗阻患者应用76%泛影葡胺60～100 ml行消化道造影, 动态观察造影剂在胃肠道中的位置及通过情况, 以确定梗阻部位及手术时机。结果 53例患者造影剂在6～24 h后到达结肠而给予保守治疗,平均症状缓解时间12.5 h, 9例患者症状体征加重、造影剂不能到达结肠且行手术治疗, 全部患者均痊愈出院。结论 粘连性肠梗阻患者应用泛影葡胺消化道造影检查可以明确梗阻部位以及对选择手术时机, 具有很好的指导作用, 同时可作为治疗粘连性肠梗阻的一种重要手段, 值得临床推广应用。

泛影葡胺；消化道造影；粘连性肠梗阻

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为2010年1月～2014年1月本院收治的62例粘连性肠梗阻患者, 其中男40例, 女22例, 年龄34～72岁, 平均年龄45.5岁。62例患者均有腹部手术史, 其中阑尾炎手术史15例, 胃手术史6例, 胆道手术史5例, 妇科手术史8例, 肠道手术史15例, 腹部外伤手术史10例, 其他腹部手术史3例。62例患者均有腹痛、腹胀、肛门停止排便排气典型肠梗阻症状。排除腹外病变引起的肠梗阻、肠道炎症性病变、肠梗阻并发腹腔感染及脓肿患者。除外完全性小肠梗阻和有肠绞窄或肠坏死征象者, 全部行腹部立位平片检查, 62例患者均可见气液平面, 所有被检查者于造影前1 h先进行碘过敏试验, 未出现阳性反应, 成功行泛影葡胺消化道造影检查。

1.2 方法 62例患者常规胃肠减压, 纠正酸碱平衡及电解质紊乱, 胃肠减压30 min后。经胃管注入76%泛影葡胺60～100 ml溶液并夹闭胃管2 h, 分别于4、8、12、24、48 h每隔4 h后在X线透视下或经X线摄片后进行疗效评价, 观察造影剂是否到达盲肠。如果造影剂已经到达结肠, 判断患者肠梗阻可经非手术治疗缓解, 可以不需要再拍片。24 h后泛影葡胺未到达盲肠, 判断患者临床症状有所改善, 病情稳定, 腹部平片显示无肠绞窄影像、提示液平减少, 可以继续观察到48 h后, 如果泛影葡胺造影剂未能到达盲肠, 说明非手术治疗无效, 应该考虑行手术治疗。造影检查期间, 严密观察腹部体征和全身状况, 以免患者出现病情变化而漏诊。

2 结果

53例患者造影剂在6～24 h后到达结肠而给予保守治疗,平均症状缓解时间12.5 h, 肠梗阻症状消失。9例患者症状体征加重、造影剂不能到达结肠且行手术治疗, 全部患者均痊愈出院, 未出现严重并发症。

3 讨论

粘连性肠梗阻有10%～25%会发生绞窄［3］。因此粘连性肠梗阻的患者, 是否需要手术治疗以及手术时机的选择尤为重要, 保守治疗可能出现绞窄、坏死、穿孔等严重并发症,手术松解粘连之后, 必然会形成新的粘连。

消化道造影检查是一项重要的辅助检查手段［4,5］。传统应用硫酸钡消化道造影, 会加重梗阻症状, 肠管破裂, 钡剂进入腹腔会加重腹膜炎, 钡剂机化而引起肠粘连［6］。使用泛影葡胺消化道造影, 泛影葡胺较稀薄, 在胃肠道内通过迅速,一般口服泛影葡胺造影剂后1 h左右到达盲部, 同时泛影葡胺作为一种高渗性有机碘苦味水溶液, 渗透压1900 mmol/L,为细胞外液的6倍, 可将组织间及血管内的液体转移至肠腔,使肠内容物稀释, 梗阻近端肠管扩张, 同时刺激小肠蠕动。这样可使肠梗阻段的压力梯度增加, 稀释的肠内容物容易通过梗阻部位；还可减轻肠壁水肿, 促进肠梗阻缓解［7］。

总之, 泛影葡胺胃肠道造影对梗阻部位的确定及手术切口以及手术时机的选择有重要的指导作用, 为鉴别粘连性肠梗阻出现绞窄或绞窄倾向提供了确切的依据, 同时对粘连性不全性肠梗阻也起到了很好的治疗作用, 有效缩短了症状缓解及住院时间, 降低了再手术率。未发现有明显的不良反应,疗效确切, 可作为临床医师诊断与治疗粘连性肠梗阻的重要手段之一。

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Application of meglumine diatrizoate digestive tract radiography in adhesive intestinal obstruction

YIN Wan-qing.
Department of Radiology, Shenyang City the Fourth People’s Hospital, Shenyan.110031, China

Objective To investigate the value in diagnosis and treatment of meglumine diatrizoate digestive tract radiography in adhesive intestinal obstruction. Methods A total of 62 patients with adhesive intestinal obstruction underwent digestive tract radiography by 60～100 ml of 76% meglumine diatrizoate. Through dynamic observation of the location and pass condition of contrast medium in gastrointestinal tract, the obstruction position and operation opportunity were determined. Results There were 53 cases receiving conservative treatment with the contrast medium reaching colon in 6～24 h, and their average symptom relieving time wa.12.5 h. The other 9 cases underwent surgery for treatment, due to their exacerbated symptoms and signs, while the contrast medium did not reach colon. All cases were cured and left the hospital. Conclusion The application of meglumine diatrizoate digestive tract radiography for adhesive intestinal obstruction patients can clarify the obstruction position, and provide good guide for choosing operation opportunity. It is also an important measure for treating adhesive intestinal obstruction, and it is worthy of clinical promotion and application.

Meglumine diatrizoate; Digestive tract radiography; Adhesive intestinal obstruction肠梗阻是外科最为常见的急腹症之一, 约占外科急腹症住院患者的20%［1］。其中不全性肠梗阻可通过保守治疗缓解, 而完全性肠梗阻一般则需要手术治疗［2］。临床上可应用76%的泛影葡胺消化道造影检查了解梗阻患者肠道梗阻原因、病变部位及肠道功能状态。2010年1月～2014年1月作者对62例粘连性肠梗阻患者应用76%泛影葡胺60～100 ml行消化道造影检查, 取得满意的疗效, 现报告如下。

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.025

2014-11-03］

110031 沈阳市第四人民医院放射科