持续声门下吸引在机械通气患者中的应用效果评价

张瑞英

持续声门下吸引在机械通气患者中的应用效果评价

张瑞英

目的 探讨持续声门下吸引对机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率的影响。方法 根据是否行持续声门下吸引将外科重症监护室行机械通气超过48 h的225例危重患者随机分为观察组109例和对照组116例, 观察组采用持续声门下吸引, 对照组采用常规人工气道护理方法, 分析两组患者VAP发生率及机械通气时间。结果 观察组和对照组VAP发生率分别为16.5%和27.6%(P＜0.05), 呼吸机使用时间分别为(112.61±45.98)h和(132.82±52.11)h, 差异均具有统计学意义(P＜0.01)。结论 应用持续声门下吸引可降低VAP发生率, 缩短机械通气时间, 值得临床推广应用。

机械通气；持续声门下吸引；呼吸机相关性肺炎；机械通气时间

呼吸机相关性肺炎是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一, 其在机械通气时间＞48 h的患者中发生率在16%～60%, 患者一旦发生呼吸机相关性肺炎, 极易造成脱机困难, 延长机械通气时间, 增加住院费用［1］, 严重者甚至威胁患者生命, 导致患者死亡, 通过采取有效的医疗护理措施可以降低VAP的发生率, 从而提高患者的治愈率。有文献报道气囊上方滞留物是引起VAP的重要因素之一, 而通过持续声门下吸引可以去除气囊上方的滞留物, 减少口咽部细菌的下移从而达到预防VAP的作用。有研究报道, 清除声门下滞留物可显著减少VAP的发生及患者的机械通气时间［2,3］。本科自2013年1月起将持续声门下吸引应用于临床护理工作中, 效果显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月～2014年1月, 机械通气治疗＞48 h的危重患者225例, 其中男114例, 女111例, 年龄17～89岁, 平均年龄(46.6±18.1)岁。随机分为观察组109例和对照组116例, 两组患者性别、年龄、病情等一般资料对比,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均选用高容低压气管导管, 观察组采用可吸引气管导管, 对气囊上方的滞留物进行充分的吸引或冲洗, 同时保证气囊压力在20～35 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)之间;对照组采用一般的气管导管, 按需吸痰, 先行气管内吸痰, 再对鼻腔、口腔处滞留物进行充分吸引, 每次吸痰时用无菌注射器抽吸灭菌用水通过气管导管背侧对气囊上方的滞留物进行冲洗, 直至清澈为止。

1.3 观察指标 ①VAP发生率；②两组患者机械通气时间。VAP诊断标准采用中华医学会呼吸病学分会制定的医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件对数据进行分析。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组临床疗效比较, 观察组109例危重患者有18例感染VAP, 对照组116例危重患者有32例感染, 发生率分别为16.5%和27.6%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组机械通气时间分别为(112.61±45.98 )h和(132.82±52.11)h, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

应用可吸引气管导管行持续声门下吸引可显著降低VAP的发生率, 缩短呼吸机使用时间。

3.1 VAP的主要致病原因 VAP是机械通气治疗中常见而严重的并发症之一。随着对VAP发病机制研究的深入, 临床工作者意识到气管导管气囊滞留物误吸是VAP重要发病机制之一。病原体可通过人工气道的气囊与气管壁的间隙下行进入下呼吸道, 以往传统的方法是通过增加以及维持合适的气囊压力来减少误吸, 此方法不仅不能够有效清除滞留物,反而较高的气囊压力会引起一系列的严重并发症, 如：气道黏膜缺血、溃疡, 甚至气管食管瘘等。因此, 防止或减少声门下积液的误吸是预防VAP的重要环节之一［5］。

3.2 声门下吸引对VAP的意义 本研究采用可吸引气管导管对气囊上方分泌物进行持续吸引, 以清除或减少滞留在气囊上部分泌物, 从而避免或减少了分泌物下行导致的感染,明显降低了VAP发生率。本研究中, 对照组VAP的发生率高达27.6%, 其原因可能为：① 建立人工气道的患者其气道黏膜的正常防御功能被破坏, 从而使发生肺部感染的几率大大增加； ②声门下与气管导管气囊之间的间隙处有污染的积液存在, 构成了细菌储存库；从而导致VAP的高发。观察组患者VAP的发生率为16.5%, 与对照组相比, 两组VAP发生率差异具有统计学意义(P＜0.05), 这说明通过对声门下滞留物的持续吸引能有效减少VAP的发生。同时本研究还意识到观察组机械通气时间明显短于对照组(P＜0.01), 考虑到主要原因：①观察组患者采用可吸引气管导管, 避免或减少了分泌物下行导致的感染, 使VAP发生率明显降低, 进而使患者能尽早脱机治疗；②观察组患者呼吸机治疗时间缩短, 也减少了VAP发生的机会。

总之, 持续声门下吸引是清除气管套管气囊上滞留物的主要方法之一, 其操作简单, 效果明显, 可明显降低VAP的发生率, 缩短机械通气治疗时间, 降低患者住院费用, 减少住院时间, 值得在临床推广应用。

［1］ Safdar N, Dezfulian C, Collard HR, et al.Clinical and economic consequences of ventilator associated pneumonia: A systematic review.Crit Care Med, 2005, 33(10):2184-2193.

［2］ 李金花.清除气囊上滞留物对呼吸机相关性肺炎的影响.护士进修杂志, 2010, 25(27):1614.

［3］ 韩小云.气囊上滞留物清除预防呼吸机相关性肺炎叨.护理学杂志, 2006, 21(17):14.

［4］ 中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和冶疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志, 1999, 22(3):201-203.

［5］ 张振平, 赵改凤, 张春民, 等.应用冲洗式气管导管囊上滞留物吸引预防VAP的价值.中国急救医学, 2005, 25(5):373-375.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.177

2014-11-03］

471003 河南科技大学第一附属医院