乌司他丁治疗重症脓毒症患者的疗效观察

宋 玫

乌司他丁治疗重症脓毒症患者的疗效观察

宋 玫

目的 探讨临床对重症脓毒症患者运用乌司他丁治疗的可行性。方法 80例重症脓毒症患者, 随机分成对照组与观察组, 各40例, 对照组予以常规基础治疗, 观察组增加乌司他丁用药, 对比两组的治疗效果。结果 治疗后, 观察组的APACHE Ⅱ评分、Marsha Ⅱ评分改善情况明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后, 观察组的IL-6、TNF-α与NT-proBNP水平明显比对照组低, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 采用乌司他丁对重症脓毒症患者进行治疗, 疗效更显著且安全可靠, 适合加强普及。

乌司他丁；重症脓毒症；疗效

在临床上, 脓毒症是一种常见的全身炎性反应综合征,主要因机体免疫系统被一系列因子侵袭刺激所致, 导致机体产生一系列生物级联反应, 继而使患者出现炎性反应、凝血-纤溶系统变化等, 同时也是导致患者出现多器官功能障碍综合征的一个重要因素。脓毒症的诱因较多, 一般多发于严重创伤后、休克后、烧伤后或者严重感染后, 是一种常见的临床并发症。本院对收治的40例重症脓毒症患者实施乌司他丁治疗, 疗效理想, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例重症脓毒症患者均由本院2012～ 2013年期间收录并治疗, 其中男43例, 女37例, 年龄20～88岁,平均年龄(47.7±4.8)岁；所选患者均与国际脓毒症定义会议提出的相关诊治指南相符合［1］, 排除有心内科严重合并症、意识障碍、属于药物过敏体质及入院2周前有糖皮质激素用药史者, 将患者随机分成对照组与观察组, 各40例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予常规基础性治疗方案：对患者提供抗生素、营养支持、纠正水电解质失衡、对症支持与脏器功能保护等治疗, 同时给予微量泵注50 ml剂量的生理盐水, 每12小时推注1次, 疗程共5 d。观察组：在基础性治疗的同时, 给予本组乌司他丁治疗, 每次剂量20万U, 以微量泵静注方式给药, 用药前将其与生理盐水50 ml混合, 每 12小时推注1次, 每次时间1 h左右, 疗程与对照组相同。对比两组治疗效果。

1.3 观察指标 对两组患者治疗前后的急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)以及器官功能障碍(Marsha Ⅱ)评分进行观察和比较。患者在入院以及治疗5 d后, 抽其静脉血, 对IL-6、TNF-α、NT-proBNP进行检查, 采用ELISA方法对IL-6、TNF-α进行检测, 采用化学发光免疫测定分析仪对Nt-proBNP进行检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0软件对研究数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者APACHE Ⅱ评分以及Marshe Ⅱ评分比较 治疗前, 观察组患者的APACHE Ⅱ评分(23.2±3.4)分以及MarsheⅡ评分(7.55±2.04)分与对照组的(22.8±4.5)分、(7.56±2.23)分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组患者的APACHE Ⅱ评分(13.1±4.3)分和Marshe Ⅱ评分(4.00±0.33)分与对照组的(19.3±4.8)分、(5.76±2.41)分比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后IL-6、TNF-α、Nt-proBNP水平比较 治疗前, 观察组患者的IL-6(73.4±8.5)pg/ml、TNF-α (211.4±55.4)pg/ml、Nt-proBNP(15402.4±453.2)pg/ml与对照组的(74.5±6.4)、(210.8±42.4)、(15408.9±424.5)pg/ml比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组患者的IL-6(35.4±3.5)、(80.9±42.5)、(4873.4±244.1)pg/ml与对照组的(59.5±6.9)、(167.8±88.3)、(9132.2±109.2)pg/ml比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

在临床上, 脓毒症是一种因相关因素刺激机体免疫系统引发的一系列生物级联反应继发的病症, 患者大多表现为炎性反应、凝血纤溶系统异常等。雷明［2］在研究中提到, 脓毒症是一种内外科危重患者的常见并发症, 病情如果得不到控制, 将发展为脓毒性休克、多器官功能衰竭综合征等, 加重患者的性命风险。研究表明, 合理实施抗生素治疗, 能够有效减少重症脓毒症的死亡率, 然而抗感染治疗会导致机体微生物代谢产物增加, 加重炎症反应。目前研究显示, 重症脓毒症患者血液中的炎性介质作用下, 会导致机体受到严重损害, 包括IL-6、TNF-α, 其中IL-6主要来自激活的巨噬细胞、上皮细胞以及淋巴细胞, 患者因细菌内部毒素等作用, 导致上述细胞被激活, 从而增加IL-6的水平, 作为炎症递质网络中的重要成分, 是组织损伤的早期敏感指标［3-5］。而TNF-α则是炎性反应的启动因素之一, 其能够促进IL-6、IL-8等以及刺激炎症因子的合成以及分泌, 可见, 降低TNF-α, 对抑制机体炎性反应以及改善病情具有重要作用。NT-proBNP则是心功能障碍的生物指标, 对患者的预后具有重要影响。乌司他丁作为一种人尿中分离出来的胰蛋白酶抑制剂, 其具有明显抑酶效果, 能够对一系列水解酶的活性进行抑制, 并对全身炎症反应、氧自由基清除进行控制, 从而对组织灌注以及微循环等进行改善, 实现对机体组织器官的保护。此次研究采用乌司他丁对观察组进行治疗, 显示观察组患者的IL-6、TNF-α、NT-proBNP均有所改善, 且其APACHE Ⅱ评分以及Marshe Ⅱ评分显著改善, 相比对照组更具优越性。这与相关报道一致［2,3］。

综上所述, 采用乌司他丁对重症脓毒症患者进行治疗,疗效更显著, 且安全可靠, 适合加强普及。

［1］ 孙强, 杨莉, 艾则赞, 等.乌司他丁联合血必净对重症脓毒症的疗效及临床观察.中国社区医师, 2010, 12(8):108.

［2］ 雷明.乌司他丁对重症脓毒症患者的疗效和安全性分析.白求恩军医学院学报, 2012, 10(4):299-300.

［3］ 倪红英, 方强, 章云涛, 等.乌司他丁对重症脓毒症患者炎性反应的影响及疗效评价.中国急救医学, 2008(4):342-344.

［4］ 朱飞.乌司他丁治疗重症脓毒症患者的疗效观察.吉林医学, 2012(12):2557.

［5］ 方强, 陈朴.乌司他丁对重症脓毒症患者的疗效及其作用机制的研究.中国抗感染化疗杂志, 2005(1):13-16.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.095

2014-11-19］

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