PET/CT在宫颈癌诊断、复发和转移中的作用

张玉梅 刘志杰

PET/CT在宫颈癌诊断、复发和转移中的作用

张玉梅 刘志杰

目的 研究全身2-18氟-2-去氧-D-葡萄糖(FDG)正电子发射断层显像(PET)在诊断、监测宫颈癌复发中的作用。方法 回顾分析50例诊断为宫颈癌患者的临床资料, 均行全身FDG PET检查, 以诊断宫颈癌及评估其是否复发, 病灶确诊根据病理结果、多种影像诊断技术而定。结果 12例初诊者PET/CT诊断宫颈癌的特异性、灵敏度和准确性分别为91.0%、90.5%和90.0%。38例治疗后患者, 存在肿瘤复发或残余的患者10例, PET/CT诊断肿瘤复发或残余的特异性、灵敏度和准确性分别为99.0%、89.9%和99.1%。肿瘤转移28例, PET/CT诊断转移灶的特异性、灵敏度和准确性为89.9%、93.0%和90.9%。结论 全身FDG PET是诊断和评估宫颈癌复发的一种敏感和特异检测手段, 使临床治疗方案的制定更科学。

宫颈癌；诊断；复发；转移；正电子发射断层显像

宫颈癌是临床常见的恶性肿瘤, 复发性宫颈癌是宫颈癌患者死亡的重要原因, 为提高患者存活率, 早期诊断和及时科学治疗临床意义重大。传统临床诊断方法常采用超声检查、核磁共振等影像学检查方法, 一定程度上提高了临床诊断率,但其难以发现复发肿瘤和淋巴结、盆腔等转移。而FDG PET改变了这一问题, 其主要根据肿瘤和正常组织代谢活性的不同将肿瘤组织显示为代谢增高灶。目前, 已证实PET诊断肺癌、乳腺癌等大量实体瘤的复发有重要临床价值。但评价PET在宫颈癌复发诊断中的临床应用价值的相关报道和研究较少。本文旨在探究PET/CT在宫颈癌诊断、复发和转移中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6月～2013年4月兰州军区兰州总医院诊断为宫颈癌的50例患者, 年龄38～72岁, 平均年龄45岁。所有患者行全身FDG PET检查, 评价是否复发,并进行随诊, 随诊时间≥6个月。其中初诊者12例, 宫颈癌治疗后38例(手术、放化疗), 初诊宫颈癌及宫颈癌复发病灶均经病理学检查确诊。

1.2 图像分析 CT平扫图像、PET图像和PET/CT融合图像借助融合软件进行帧对帧对比分析。由两位PET诊断经验丰富的核医学科医师目测确认18F-FDG浓聚灶, 判定恶性肿瘤病灶的标准应综合考虑病灶浓聚程度、形态、位置、CT平扫图像。选用半定量值标准化摄取值(SUV)定量病灶的浓聚程度。SUV=肿瘤病灶摄取的放射性活度/(注射活度/体重)。

1.3 临床分期与治疗方案 根据PET/CT显像前后的临床分期(TNM分期方法)调整和修改治疗方案。

2 结果

2.1 PET/CT图像显示 宫颈癌原发病灶、复发病灶和转移灶可摄取大量经静脉注射入血的显像剂(18F-FDG), 在病灶处出现放射性明显浓聚, 病灶处的色阶明显高于周围组织, PET/CT图像用金黄色(伪彩色)显示。病灶处半定量值高, SUV为(2.2～10.3), 平均SUV(4.82±1.94)。PET/CT较CT平扫,更加清晰的显示了肿瘤边界和肿瘤对周围组织的侵犯范围。53.3%(16/30)患者PET/CT诊断并经临床证实肿瘤已侵犯相邻组织。

2.2 PET/CT诊断原发病灶(包括复发或残余)的灵敏度、特异性和准确性 12例初诊患者, 其中良性病变4例, 宫颈癌8例,18F-FDG PET/CT显像结果显示10例阳性, 2例假阴性(高分化腺癌和原位癌各1例)。4例宫颈良性病变中, PET/CT显像全部为阴性。PET/CT诊断宫颈癌的特异性、灵敏度和准确性分别为91.0%、90.5%和90.0%, 阴性和阳性预测值为82.3%、92.4%。PET/CT显像证实12例初诊宫颈癌患者中已出现转移有7例患者, 占58.3%。38例治疗后患者,存在肿瘤残余或复发10例, 病变部位为宫颈部或阴道残端。PET/CT诊断肿瘤复发或残余的特异性、灵敏度和准确性分别为99.0%、89.9%和99.1%, 阴性和阳性预测值为98.1%、99.0%。

2.3 PET/CT诊断转移灶的灵敏度、特异性和准确性 50例宫颈癌患者中, 发生肿瘤转移的患者有28例, 其中初诊7例, 治疗后19例。假阴性2例(肝转移和肺转移各1例), 假阳性4例(腹膜后淋巴结炎症和放射性肠炎各1例, 肺结核2例), PET/CT诊断转移灶的特异性、灵敏度和准确性分别为89.9%、93.0%和90.9%。帧对帧比较分析, PET/CT对于阴道残端肿瘤复发、盆腹腔淋巴结转移、骨转移灶的诊断灵敏度优于CT平扫。宫颈癌最常见的转移途径是淋巴结转移,发生频率依次为盆腔＞腹膜后区＞锁骨上窝＞纵隔及肺门＞腹股沟＞腋窝。其中28.6%患者PET/CT发现小淋巴结转移灶, 转移灶直径＜1.0 cm。总体上15例患者因PET/CT显像调整了治疗方案。50例患者中, 出现输尿管梗阻14例, 8例PET/CT发现淋巴结转移灶或原发肿瘤压迫或包绕侵犯输尿管所致。

3 讨论

宫颈癌早期一般临床症状不明显, 一般到晚期会出现明显的临床症状。临床对于宫颈癌患者的治疗, 应针对不同患者的肿瘤分期, 确定肿瘤的侵犯范围及有无转移, 以确定不同的治疗方案。有研究报道29%～38%的宫颈癌患者经治疗后出现复发或未控, 且3/4左右的复发患者复发时间一般在初次治疗后2年内。因此, 早期诊断宫颈癌的复发和转移具有重要的临床意义。随着医疗技术的不断进步和发展, PET被广泛应用于肺癌、乳腺癌等大量实体瘤复发的诊断中。而且经研究证实PET有助于提高宫颈癌复发的临床诊断正确率, 对宫颈癌复发有疼痛、出血等临床症状的患者敏感性更高, 已成为评估宫颈癌复发的一种敏感和特异的检测手段。Havrilesky等研究显示, PET诊断宫颈癌复发的特异性和敏感性分别为86.7%、85.7%。Sakurai等研究显示, PET诊断放疗后宫颈癌复发的特异性和敏感性分别为57.1%、91.5%, 其可作为宫颈癌放疗后随诊期间诊断盆腔外病变的重要方法。PET的优势在于其可全面反映患者全身的影像学资料, 对于未被临床怀疑部位的复发诊断有重要价值, 但这一方法检查费用相对较高, 现在主要被用于随诊无症状宫颈癌患者。

综上所述, PET检查对于早期宫颈癌的确诊、复发和转移具有重要的诊断价值, 有利于提高患者生存率［1］。但通过PET检测出宫颈癌复发以提高患者的生存率以及其是否可以取代其他影像学方法而作为诊断宫颈癌复发的常规检测手段还需大样本的前瞻性研究。

［1］ 李相生, 周纯武.综合评价CT、MRI及PET在子宫颈癌术前分期及术后随访中的作用.癌症进展杂志, 2006(2):119-122.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.049

2014-10-30］

730030 甘肃中医学院(张玉梅)；兰州军区兰州总医院妇产科(刘志杰)