冲击波治疗骨折延迟愈合36例临床观察

孙旭东 马艳春 孙萍

冲击波治疗骨折延迟愈合36例临床观察

孙旭东 马艳春 孙萍

目的 探讨冲击波治疗骨折延迟愈合的临床疗效, 为治疗骨折延迟愈合找一个快速有效的方法。方法 使用冲击波治疗过的骨折延迟愈合患者36例, 在治疗后每40天进行X线复查, 进行随访1～1.5年, 观察此36例患者的临床治疗效果。结果 36例进行治疗的患者中.4例患者无效.32例患者有明显骨痂生长并最终完全愈合, 经过复查, 骨折平均愈合时间为15周。结论 冲击波治疗骨折延迟愈合患者的效果好、恢复快, 值得推广应用。

冲击波；治疗；骨折延迟愈合；临床观察

临床研究发现骨不连与延迟连接的原因有很多, 但基本上相同［1］。大多数因素的程度不同, 其后果各异, 有的情况仅仅只是产生了延迟连接的情况, 虽然愈合时间长, 但最终还是可以连接的。形成骨折延迟愈合的原因有技术性因素、生物学因素和联合因素［2］。本次研究主要是探讨冲击波治疗骨折延迟愈合的临床观察, 为治疗骨折延迟愈合找一个快速有效的方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2014年1月期间在本院使用冲击波治疗过的骨折延迟愈合患者36例, 其中男26例,年龄12～77岁, 平均年龄32.5岁, 上肢骨折16例, 下肢骨折10例；女10例, 年龄24～55岁, 平均年龄32.4岁, 上肢骨折6例, 下肢骨折4例。所有患者均是在骨折后4个月内没有达到骨折完全愈合的标准的情况。所有患者均是自愿参加。

1.2 方法 在治疗后每40天进行X线复查, 进行随访1～1.5年, 观察36例患者的临床治疗效果。治疗时使用的是北京捷拓永翔科贸有限公司生产的HANIL-TM型冲击波骨科治疗机, 对患者进行透视定位, 并且在患部皮肤涂抹TM-100医用耦合剂, 根据骨折部位和骨的形状大小不同选择不同的能量和冲击次数［3］。

1.3 观察指标 治疗者每40天复查X线1次, 与治疗前进行对照, 比较骨折愈合情况。

1.4 治疗有效标准 ①局部无压痛及纵向叩击痛。②局部无异常活动(自动的或被动的)。③X线显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线。④外固定解除后, 伤肢能满足以下要求：上肢：向前平举1 kg重量达1 min。下肢：不扶拐在平地行走3 min, 并不少于30步［4］。

2 结果

经过36例进行治疗的患者中.4例患者无效.32例患者有明显骨痂生长并最终骨折完全愈合.12个月后治疗的有效率为88.9%。经过复查, 骨折平均愈合时间为15周。

3 临床病例

患者, 男.32岁, 右上臂中段完全离断伤, 经断肢再植手术治疗后6个月内骨折没有愈合, 骨折间隙9 mm左右.2011年1月对患者施行冲击波治疗, 共治疗5期约15000次.14周后骨折完全愈合。

4 讨论

骨折延迟愈合指骨折在预期的时间内没有完全愈合。骨折间隙内主要充满着肉芽组织或不成熟的骨组织。如后续治疗恰当, 骨折仍可能愈合。延迟愈合的患者局部有压痛和间接叩击痛, 伴不同程度肿胀, 局部皮温可升高。不愈合患者局部可呈现异常活动, 可伴有成角或短缩畸形。延迟愈合的X线特征是骨痂出现少而晚, 骨折端呈“绒毛状”表现。部分因固定不佳所致的延迟愈合, 局部反见骨痂增多［5］。

4.1 骨折延迟愈合的原因 延迟愈合的原因主要是处理不当, 还有的是组织缺损或局部感染所致。因此在处理新鲜骨折时, 必须预防延迟愈合的发生。一旦发现延迟愈合, 宜及时寻找原因, 迅速处理。例如感染引起的延迟愈合, 只要控制了感染, 骨折即能愈合。若是因为固定不当引起的, 必须改进固定方法, 骨折才能愈合［6］。

4.2 冲击波治疗原理 通过高压静电在一个水下电极放电(电闪)而发生电液冲击波。电闪蒸发少量水液, 使得局部产生高压并以声波传播而产生冲击波。反射器将冲击波聚焦至患者特定病痛部位从而产生冲击波场。治疗发射器与患者身体通过硅胶水囊结合。冲击波的治疗是一种无创性治疗, 也就是通过皮肤, 不用任何有创伤性的器具就可以完成体外松解软组织的目的。因此, 治疗起来比较慢, 虽然一次显效非常明显, 但因人而异。年轻人病情轻、粘连轻的, 一次即可治愈。老年人体质较差、寒湿较重的, 多需多次才能治愈［7］。

本次研究主要目的是通过探讨冲击波治疗骨折延迟愈合的临床观察, 以期为治疗骨折延迟愈合找一个快速有效的方法。通过本次临床研究也发现, 经过治疗的36例患者中.4例患者无效.32例患者有明显骨痂生长并最终骨折完全愈合.12个月后治疗的有效率为88.9%。因此可以看出冲击波治疗骨折延迟愈合的效果还是比较理想的。临床上其他的研究也表明, 冲击波治疗骨折延迟愈合与不愈合方法简便、疗效确切、经济安全, 应作为首选, 但是要注意选择好适应证。

［1］ 廖冬发, 权毅, 潘显明, 等.冲击波治疗骨折不愈合和延迟愈合23例报告.中国矫形外科杂志.2006.14(18):623-624.

［2］ 张爱国, 程凌, 周海宁, 等.体外冲击波治疗骨折延迟愈合的疗效观察.中国矫形外科杂志.2008.16(2):147-149.

［3］ 崔国叔. 中西医结合治疗骨折不愈合、延迟愈.22 例. 中国中医急症.2008.17(4).552.

［4］ 杨杰华, 张盘德, 彭小文, 等.液电式及电磁式体外冲击波治疗骨不连及骨折延迟愈合效果比较.中国康复医学杂志.2009.24(10):921-923.

［5］ 梁斌, 李宏宇, 李丽春, 等.不同能量级别体外冲击波与骨不连愈合的关系.中国矫形外科杂志.2007.15(24):1893-1894.

［6］ 张璐.体外冲击波治疗运动员髌腱末端病疗效分析.中国康复医学杂志.2008.23(10):934-935.

［7］ 凌峰.冲击波治疗假关节的疗效观察(.42 例报告).海南医学.2001.12(6).33-34.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.076骨折(在)正常愈合所需的时间之内(一般为4个月),仍未达到骨折完全愈合的标准, 临床上被称为骨延迟连接。

2015-01-15］

261500 山东省高密市姜庄镇卫生院骨科(孙旭东)；山东省高密市人民医院眼科(马艳春)；山东省高密市疾控中心总务科(孙萍)