低分子肝素钠联合纳络酮治疗急性脑梗死65例临床分析

韩东

低分子肝素钠联合纳络酮治疗急性脑梗死65例临床分析

韩东

目的 探讨低分子肝素钠联合纳络酮治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 65例急性脑梗死患者, 随机分为观察组(30例)和对照组(35例)。对照组给予右旋糖酐、胞二磷胆碱药物等的基础治疗, 观察组在此基础上给予低分子肝素及纳洛酮治疗, 比较两组的临床疗效。结果 观察组总有效率为83.4%, 对照组总有效率为51.5%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 低分子肝素钠联合纳络酮可显著提高急性脑梗死的临床疗效, 值得在临床中推广应用。

低分子肝素钠；纳络酮；急性脑梗死

脑梗死具有发病率高和死亡率高的特点［1］。供应脑组织的动脉出现血栓和粥样硬化使管腔狭窄甚至闭塞液体、是脑梗死形成的主要原因。对于脑梗死的治疗药物及方法极多,倾向于从不同的发病机理进行综合性的治疗, 目前是主要围绕脑保护及改善脑循环进行, 达到保护脑细胞和脑部血再通的目的［2］。选择本院2013年1月～2014年6月接受治疗的65例脑梗死患者为研究对象, 探讨低分子肝素钠联合纳络酮治疗急性脑梗死的临床疗效, 结果显示低分子肝素钠联合纳络酮治疗急性脑梗死取得满意效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以65例急性脑梗死患者为研究对象。所有患者均符合急性脑梗死《各类脑血管疾病诊断要点》［3］的诊断标准, 发病至入院时间6～48 h。将以上所有患者随机分成观察组(30例)和对照组(35例)。两组患者在性别、年龄、病情差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予右旋糖酐、胞二磷胆碱药物, 适当脱水及控制血压的治疗。观察组在此基础上给予低分子肝素钠腹壁皮下注射, 纳洛酮加入5%葡糖糖注射液中静脉滴注, 2次/d, 连续治疗14 d, 观察两组患者临床疗效。

1.3 疗效评定标准 按1986年全国第2届脑血管病会议所定标准［3］。基本治愈：意识恢复正常, 基本自理, 肌力正常。显效：意识基本恢复, 生活基本自理, 肌力提高Ⅱ级以上。好转：症状改善, 生活不能自理, 肌力提高Ⅰ级。无效：治疗前后症状无改善。总有效率=(基本治愈+显效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者经不同治疗方法治疗14 d后, 对比其临床疗效。结果观察组总有效率为83.3%(基本治愈11例占36.7%, 显效14例占46.7%, 好转4例占13.3%, 无效1例占3.3%), 对照组总有效率为51.4%(基本治愈8例占22.9%, 显效10例占28.6%, 好转9例占25.7%, 无效3例占8.6%), 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

急性脑梗死的大多数病例继发于高脂血症及高血压, 首先出现血流缓慢、血粘滞度增高、微血栓形成等, 逐渐形成血栓, 出现坏死区及周围的缺血半暗带［4］。该病治疗的关键在于治疗及时、抢救缺血半暗带, 及早改善缺血区的血液循环, 恢复脑细胞的正常代谢。临床症状较为复杂, 缺血后的迟发神经元损伤是脑梗死患者神经机能损害的重要原因, 另外与脑缺血性血管大小、脑损害的部位、缺血的严重程度等有关。高凝状态是血栓形成的关键因素, 因此溶栓治疗是治疗脑梗死的重要方法, 但该治疗方法有严格的时间窗限制,对于超过6 h时间窗的患者, 抗凝治疗是最有效的方法, 低分子肝素是由普通肝素解聚而成, 平均分子量约4～6 kD, 具有抗凝血因子Ⅹa活性, 对凝血酶及其他凝血因子影响不大,其选择性抗凝血性比值约为1.5～4.0, 分子量越低, 抗凝血因子Ⅹa活性越强, 与普通肝素相比半衰期长, 抗凝作用强, 不仅保持肝素的抗血栓作用而且降低出血风险；结合在血管内膜, 促进氨基多糖释放及血管再通, 建立侧支循环, 增加脑血流量, 防止缺血半暗带不可逆损伤；改善血液粘稠度, 降低红细胞压积与纤维蛋白原浓度。纳洛酮为阿片受体拮抗药,竞争性拮抗阿片受体, 生效迅速, 拮抗作用强［5］。纳洛酮能逆转吗啡样物质的继发性损伤, 增加脑灌注压, 改善脑血流,增强神经细胞的蛋白质合成, 延长受损神经的存活时间。

本研究结果显示, 观察组总有效率为83.3%, 对照组总有效率为51.4%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 低分子肝素钠由于抗FIIa及Fxa活性作用较普通肝素具有更好的溶栓抗凝作用, 安全性高, 联合纳络酮可显著提高急性脑梗死的临床疗效, 并能显著改善脑灌注、增加脑血流量、降低血液粘稠度, 无明显毒副作用, 值得在临床中推广应用。

［1］ 郭玉贞.低分子肝素钙联合血栓通注射液治疗脑梗死50例临床观察.当代医学, 2012, 18(1):134.

［2］ 周德生, 肖志杰, 吴艳玲, 等.化痰活血通络法治疗脑梗死偏瘫及其对血液流变学的影响.中医药学刊, 2012, 20(5):691-693.

［3］ 刘立军, 杨万顺, 孔祥力.低分子肝素钙注射液治疗急性期脑梗死临床体会.当代医学, 2011, 17(27):64-65.

［4］ 仇晨峰.依诺肝素钠注射液联合阿司匹林治疗急性脑梗死的疗效对神经功能缺损的影响.海峡药学, 2012(11):83-84.

［5］ 吕小亮, 王旭辉, 舒晓春, 等.小剂量尿激酶联合舒血宁对治疗时间窗外脑梗死的疗效分析.中国实用内科杂志, 2008, 26(15):1185-l186.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.089

2014-08-19］

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