麻醉专科护理工作体系的建立及经验探讨

闫玮 方郁岚 何绮月

麻醉专科护理工作体系的建立及经验探讨

闫玮 方郁岚 何绮月

探讨麻醉专科护理工作体系的建立方法, 为我国麻醉专科护理建设提供依据。对本院麻醉专科护士人员建制、工作范畴、岗位培训等进行总结。设立麻醉专科护士, 有助于提升麻醉科工作效率及麻醉安全, 提高护理满意度。建立麻醉专科护理工作体系, 不仅是护理走向专业化的必然, 更是麻醉学科未来的发展需要。

麻醉护理；工作体系；经验

自1989年卫生部(现卫计委)发布《关于将麻醉科改为临床科室的通知》以来, 麻醉学科建设得到了迅猛发展, 其工作领域由原来的手术室逐步扩大到门诊与病房, 其业务范围由临床麻醉逐步扩大到急救、心肺脑复苏、疼痛的研究及治疗, 麻醉的工作重点也逐步转向人体生理机能的监测、调节、控制及麻醉合并症的治疗。与此同时, 麻醉科的工作量大幅度增加, 麻醉医生“亦医、亦护、亦工”的超负荷疲劳作业已经对患者安全造成了威胁, 配备麻醉专科护士, 构建麻醉科医护专业团队迫在眉睫［1］。目前国内在此领域还未形成规范, 仅有个别医院设置了麻醉专科护理单元或小组, 但是其职责划分并不明确, 只是做些零散的辅助工作［2］。本院在建设麻醉科医护团队时组建了一支专业的麻醉护士队伍,并成立了麻醉部, 现将管理经验总结汇报如下。

1 麻醉专科护士人员建制

1.1 麻醉护士的组成 大专及以上学历, 麻醉护理专业尤佳, 护理专业亦可。

1.2 人员配比原则 本院目前开放手术间8间, 每间配备麻醉护士1名；麻醉后恢复室(post-anesthesia care unit , PACU)开放床位8张, 配备麻醉护士4名；无痛人流、无痛分娩、无痛胃肠镜等外围无痛作业, 配备麻醉护士1名；疼痛门诊配备麻醉护士1名；夜班1名；麻醉护理组设护理长1名、组长1名。

2 麻醉专科护士工作范畴

护士的工作范畴可概括为：围手术期患者访视；临床麻醉及急慢性疼痛治疗的配合；参与麻醉维持过程中患者生命体征的监测、记录及危重患者的抢救；PACU全程照护；麻醉科药品、仪器、耗材及办公用具的管理；麻醉计价作业及相关台账管理等［3］。本着人力资源优化配置的原则, 结合平日的手术量及手术排程,医务人员实行了弹性排班制度, 将班别拆分为以下几种：白班、中班、夜班。

2.1 白班(8：00～16：00), 根据护理人员职责不同拆分普通白班和总务班。普通白班工作职责：物品交接班；围术期访视；预订工作餐；临床麻醉配合；PACU全程照护；患者转运等。总务班(组长)工作职责：精麻药品及库房管理；参与危重患者抢救；负责对外联络, 处理突发状况等。

2.2 中班(12：00～20：00), 主要工作职责是进行临床麻醉配合或PACU全程照护。

2.3 夜班(16：00～24：00小夜班；00：00～08：00科内备班),主要工作职责是物品交接班；急诊手术的临床麻醉配合；质量控制资料统计等。

麻醉科设立麻醉专科护士, 让患者在围术期全期都能得到专业的、精致化护理照护, 提高了患者麻醉满意度及麻醉科的工作效率, 尤其是PACU的成立, 加强了麻醉恢复期的监护及护理照护, 能有效防止麻醉恢复期严重并发症, 在保障患者安全的同时也提高了手术台的周转率, 实现价值的最大化。麻醉专科护理组按照以上的排班方式, 不仅做到了职责到人, 还减少了不必要的加班, 提高护理工作效率, 降低医院人力成本, 达到了双赢的局面。

3 麻醉专科护士岗位培训

由于麻醉护士要参与到临床麻醉的配合、生命体征监测以及危重患者的抢救等重要医疗活动中, 若要成为麻醉医护团队中称职的一员, 就必须具备厚实的理论基础、娴熟的操作技术、敏捷的应变能力以及丰富的临床经验［4］。所以, 麻醉护士专业技能培训由麻醉科全权负责, 培训方法包括麻醉医师集中授课、行政查房、麻醉护士workshop研习会, 一对一带教模式、麻醉护士三基考核及外出培训进修等。

3.1 麻醉护士培训的内容 ①了解各种麻醉的方式及特点,熟练掌握各种麻醉的配合流程。②掌握麻醉科各种常用药品的使用方法、作用及副作用。③了解麻醉机、监护仪、注射泵、呼吸机、心电图机、神经刺激仪、肌松监测仪、血液加温仪、血液回输机、电动吸引器、除颤器、血气分析仪、便携式呼吸机、纤维支气管镜、温毯机等麻醉科常用仪器的原理、简单的故障排除, 并熟练掌握其使用方法。④掌握PACU工作流程, 了解麻醉恢复期患者的护理要点及各种麻醉并发症的观察, 熟练掌握面罩给氧方法, 熟悉气管插管及拔管方法,掌握镇痛泵的配制及使用方法, 掌握麻醉后回访流程及重点并及时汇报麻醉医师。⑤熟悉麻醉科常规工作, 如物品及抢救车的清点与交接、消毒感控管理、HIS系统的使用、计价作业查核、物资请领及效期管理。⑥掌握麻醉护理质量控制内容及考核办法。

3.2 麻醉护士培训流程

3.2.1 麻醉护士的培训流程, 见图1。

图1 麻醉护士的培训流程

3.2.2 麻醉护士培训流程的说明 ①在为期3年的培训期间, 实行一对一带教模式, 并设立一名总带教, 负责培训计划及考核制度的制定、实施、督促工作, 并充当带教老师与学员之间沟通的桥梁, 保证带教工作准确有效运作。②在试用期的3个月中, 主要接受PACU照护培训, 每天撰写心得报告, 每周评核1次, 成绩计入试用期考核成绩中。③在临床麻醉护理培训1年中, 需每月考核1次, 每次考核成绩计入最终考核成绩。④在为期2年的麻醉护理临床实践中, 需能熟练掌握各种临床麻醉的配合及各班别职责, 每季度进行1次理论及操作考核, 每次考核成绩计入当年年终考核, 考核通过者在进入麻醉护理组第4年方可取得由明基医院科教科颁发的麻醉护理培训证书。

4 麻醉专科护士的重要性

本院麻醉护士管理机制运行近5年, 各项规章制度趋于成熟完善, 麻醉护士的角色也得到麻醉医生以及外科医生的认可, 成为了麻醉医护团队中不可或缺的一员, 取得的成绩亦有目共睹。

4.1 麻醉护士在围手术期提供患者专业的全程照护, 提高了患者的麻醉满意度。

4.2 在临床麻醉的配合及危重症抢救中, 与麻醉医生之间默契的团队协作作业, 提高工作效率, 且更有利于患者安全。

4.3 麻醉科仪器、卫材及药品由麻醉护士专人保养维护管理, 有效降低耗损率, 节约麻醉科运行成本, 特别是在麻醉科自主管理后, 作用亦发明显。

4.4 根据麻醉药品管理法规, 加强麻醉药品安全管理, 禁止以往麻醉医师“自管、自取、自用、自计”的不规范行为,保证麻醉药品的安全使用。

4.5 麻醉科医护团队秉持分工明确、团队协作的理念运行,麻醉护士承担着照护者、协作者的职责, 使得麻醉医生有更充足的时间及精力进行科研教学工作, 从而促进麻醉学科的发展。

5 小结

麻醉专科护士是一个新兴的角色, 是护理走向专业化的必然［5］, 但是在新兴事物的背后潜藏着很多的问题需要医务人员去分析去探索, 如：麻醉护士的定位、护理学会是否需设定专科的考试制度和进阶制度、麻醉护士与麻醉医师要做到职责分明, 应怎样把握其尺度、与麻醉护士相关的立法是否完善, 应怎样做到自我保护、游刃有余, 以上问题还有待广大护理人员在实践中探索与总结, 相信经过时间的磨砺,麻醉护理会走上规范化、制度化的道路。

［1］ 王静,顾锦芳,祝华婧,等.医护协同管理模式在麻醉专科护理管理中的应用.中国护理管理, 2013, 13(9):110-112.

［2］ 张伟英,陈秀琴,李景田,等.麻醉护理现状调查与专业构建思路.护理学杂志, 2009, 24(6):61-64.

［3］ 蒋莉莉,阮洪,姜虹.明确麻醉专科护士工作范围的研究.解放军护理杂志, 2010, 27(3):408-411.

［4］ 闫旭明.浅谈麻醉专科护士的培养与管理.护理研究, 2011, 25(12):3278-3279.

［5］ 方郁岚,何绮月.开展麻醉专科护理管理的临床应用.护理实践与研究, 2012, 9(12):101-102.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.186

2014-09-09］

210019 南京医科大学附属南京明基医院麻醉科

方郁岚