产科手术过程中致输尿管损伤临床研究

许晓荣

产科手术过程中致输尿管损伤临床研究

许晓荣

目的 对妇产科手术期间导致输尿管损伤的具体原因加以探析。方法 针对本院14例妇产科手术致输尿管损伤患者的相关临床档案资料, 通过回顾分析法来执行综合分析。结果 共计14例病例, 其中结扎损伤为1例, 输尿管穿孔损伤为3例, 横断输尿管损伤为10例。12例都在手术中发现并及时诊断, 2例术后经过修补治疗后完全治愈。结论 在进行手术操作期间, 妇产科手术医生务必要先针对输尿管周围存在的解剖组织关系加以熟悉, 做好术中预防工作, 如果出现损伤, 就要及早恢复并保持输尿管畅通, 患者愈后通常状况良好。

妇产科手术；输尿管；损伤

本院2006～2014年涉及到的9455例妇产科手术中存在14例输尿管损伤病例, 本研究对其具体损伤现象的原因、部位、针对、处理、预防措施进行了全面详细的探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 14例输尿管损伤现象, 都是在开腹手术下出现的单侧损伤, 主要手术措施为子宫全切术、广泛子宫全切术、剖宫产术中子宫全切术。具体损伤部位则处在输尿管下段位置。

1.2 损伤分类和原因 输尿管涉及类型：剥离缺血坏死、直接损伤、累及输尿管。10例直接损伤, 2例术中分离粘连发现输尿管局部位置过于薄弱, 因而为防止尿瘘而进行手术,另有2例是由于子宫不全破裂型执行子宫全切术过程中, 存在缝针误扎状况, 导致输尿管被累及损伤。原因：14例中的10例是肿瘤侵润、分离炎症、盆腔内膜异位症状带来的粘连损伤；14例中的2例是由于手术过程中的输尿管血运损伤带来的输尿管局部坏死引发；14例中的另2例是缘于巨大阔韧带肌瘤存在而使得输尿管出现走形变化, 导致手术误伤出现。

1.3 损伤后处理 14例损伤位置是处在骶韧带和子宫动静脉位置, 12例在手术过程中便及时发现, 采取膀胱吻合术治愈, 而另2例术后发生酸痛、腹胀现象, 并带有肾区叩击痛现象, 通过静脉肾盂造影确诊后, 行输尿管膀胱吻合术。

2 结果

14例患者在术后, 留置输尿管15 d, 并且不间断辅以抗生素治疗；术后恢复状况良好, 痊愈后出院, 在12个月后经过复查没有任何异常现象。

3 讨论

3.1 输尿管损伤易发生的部位 输尿管损伤现象主要是出现在根治性子宫全切术处理输尿管隧道期间、切断子宫动脉期间、盆腔淋巴结清扫术中, 可能会出现钳夹、缝扎、切断、损伤输尿管血运等多方面问题。具体包含：当处在骨盆漏斗韧带部位, 进行子宫广泛切除、高位结扎卵巢血管等手术中,会因为输尿管跨越髂外动脉, 组织分离不清楚, 便可能误伤；在自动动脉跨越输尿管位置, 也就是进行主韧带、子宫血管处理期间, 偏向外侧, 会在线结、血管钳发生滑脱后的大出血阶段, 盲目的钳夹之下, 导致输尿管出现缝扎损伤现象；当输尿管走形位置出现肿瘤、肿瘤广泛侵润、广泛粘连现象,会导致盆腔解剖结构出现异常, 进而导致输尿管误伤。

3.2 输尿管损伤诊断 手术过程中出现损伤, 多数能即时管观察到, 这主要是由于输尿管壁比血管壁厚, 不存在搏动,在其近端存在蠕动触感, 特征较为明显, 并在损伤后能够看到输尿管走行区发生渗液。但如果辨别难度大, 可仔细排查,也可以通过逆行插管方式加以证实。但对于手术中未及时发现的输尿管损伤, 如果引发立即无尿问题, 便尽可能因此出现双侧输尿管同时时损伤现象；并且当术后存在阴道流液问题, 可以通过膀胱镜检查以及使用导尿管来向膀胱直接注入美蓝液, 如果美蓝液渗出, 那么就意味着膀胱存在阴道瘘问题, 如果没有美蓝液流出, 就要利用靛胭脂来向静脉注入,若存在阴道漏液蓝染现象, 即可确诊为输尿管损伤。如果由于缝扎、结扎而引发输尿管梗阻, 那么便会出现肾积水、肾区叩击痛、患侧腰痛现象。在本组14例中, 12例术中及时发现输尿管被切断。主要是由于输尿管出现扩张, 并且蠕动无力, 这就极有可能损伤了影响血管和支配输尿管神经。而未术中及时发现的2例, 则是在术后7 d阶段, 出现阴道排出物过多、尿液从断残端流出现象, 并带来腹胀、腹泻、肾区叩击痛等。

3.3 输尿管损伤处理 在对术中的输尿管损伤进行处理期间, 只要不存在感染、血运正常、部位较高, 那么便可以通过输尿管端端吻合术进行愈合处理, 同时置入输尿管支架在其中。输尿管支架可在3～5个月之后加以取出, 通过支架形式能够保证局部愈合良好, 防止愈合狭窄状况出现。但输尿管下段位置的损伤问题, 就要通过膀胱吻合术进行治愈。术后近期阶段确诊出的输尿管损伤, 要利用膀胱镜完成检查工作, 进而确定损伤的位置、大小, 可以通过在瘘孔水平位置上尝试着置入输尿管支架, 促进自然愈合, 如果效果不佳,那么在术后的3个月后, 瘢痕形成期渡过, 便可以再次进行开腹手术加以治愈。

3.4 输尿管损伤的预防 在对于骨盆漏斗韧带位置执行损伤预防过程中, 如若由于附件炎肿块组织、内异症因素影响,便无法对韧带断扎, 需要先切除子宫, 再将附件肿块完全切除；无法分离输尿管的时候, 为避免损伤, 可将部分组织保留在输尿管之上；尽可能避免输尿管发生血运障碍, 确保输尿管外膜得以保留, 维持血供；子宫动脉的交叉位置之上进行手术, 如果存在宫颈肥大、宫颈肌瘤, 便要确保输尿管完全与宫颈靠近, 先将肌瘤剜除后再对子宫动脉加以切除。

［1］ 陈颖 , 汪星星 .妇科腹腔镜手术泌尿系损伤的临床分析.临床医学工程 , 2012, 19(7):1148-1149.

［2］ 陈文军, 刘文彪, 吕敏.妇产科手术致输尿管损伤的手术治疗(附25例报告).浙江创伤外科, 2008, 13(3):212-213.

［3］ 孟宪莲.妇产科手术导致输尿管损伤的常见原因分析及处理.内蒙古中医药, 2010, 29(15):52-53.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.060

2014-09-09］

453400 河南宏力医院妇产科