分阶段切开复位内固定治疗严重pilon骨折临床体会

郭小磊 佘恒 刘亚威 宋文超

分阶段切开复位内固定治疗严重pilon骨折临床体会

郭小磊 佘恒 刘亚威 宋文超

目的 研究分阶段切开复位内固定治疗严重pilon骨折的临床效果。方法 30例严重pilon骨折患者, 在患者入院时首先处理伤口, 并进行临时固定, 待其局部软组织在2周后条件允许时实施切开复位内固定治疗。结果 所有患者的愈合时间为5个月左右, 手术后均愈合, 手术恢复的总有效率为86.67%。在并发症方面, 有2例患者发现局部软组织并发症, 但经过不同的处理, 均恢复健康。结论 分阶段切开复位内固定治疗严重pilon骨折的临床效果较为显著, 且患者的并发症较少, 值得临床推广使用。

复位内固定治疗；严重pilon骨折；临床效果

pilon骨折是指胫骨下1/3骨折累及关节面, 大致占下肢骨折的4%～7%［1］。临床上对其治疗方式较多, 主要包括外固定治疗、保守治疗、切开复位内固定治疗等, 但骨折自身预后较差, 每种治疗方式都有其自身缺陷：外固定治疗的临床有效率不高, 而且针道很容易感染；保守治疗不能将患者的关节面移位进行复位；一期切开复位内固定会损伤软组织,并将骨折周围的的供血破坏。随着世界医疗卫生水平的提高,分阶段切开复位内固定治疗严重pilon骨折的理念被很多医生接受并开始尝试［2］。本文就此方法为研究对象, 分析其在临床治疗中的效果, 旨在为临床实践提供参考, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1月～2013年6月间诊治的30例严重pilon骨折患者, 其中男21例, 女9例；年龄22～58岁, 平均年龄(39.04±3.65)岁；6例开放性骨折, 24例闭合性骨折；胫骨骨折合并腓骨骨折26例；骨折原因方面,车祸事故导致骨折的有15例患者, 从高处坠落导致骨折的有11例, 其他原因导致骨折的有4例；所有患者中有Ⅰ型3例, Ⅱ型18例, Ⅲ型9例。

1.2 方法 对胫骨骨折合并腓骨骨折的患者通常使用后外侧切口复位腓骨, 用1/3管型钢板内固定。对开放性骨折患者实施单侧跨踝关节外固定支架, 以临时固定, 在急诊时对其进行清创缝合。为了避免患者出现感染, 对其进行1周左右的抗生素使用, 为了加快患者局部肿胀的消退, 对其使用β-七叶皂甙钠和甘露醇。接着根据患者的伤口愈合程度、局部水肿程度、张力性水疱消退程度等软组织损伤情况决定是否进行手术。如果时机成熟, 可以进行手术, 为了尽可能多地掌握不同患者骨折的详细情况, 以制定不同的手术方案,需要在手术前对患者的病患部位实施X线检查。

手术进行时首先使用内测切口对胫骨实施复位和固定,为了防止软组织坏死, 应该保证在两个切口之间有充足的皮桥。前内侧切口近端在颈前肌腱的内缘, 远端在距舟关节,切开关节囊应该从颈前肌腱外侧缘入手, 为了显露chaput骨块, 全厚层软组织向外侧牵开, 直视下复位, 采用克氏针进行临时固定。另外, 根据患者不同的骨折类型选择最佳的内固定物, Ⅱ型、Ⅲ型的患者尽量选择薄的胫骨远端内侧或外侧解剖型钢板。需要特别注意的一点是应该尽可能地保护患者软组织, 最大限度地降低各种手术操作对软组织的损伤。

1.3 评定标准 患者踝与后足功能评分主要为, 疼痛：40分、功能：50分、对线：10分。患者的最终得分评价为, 痊愈：≥90分；显效：75～89分；有效：50～74分；无效：＜50分。总有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。

2 结果

30例患者中, 痊愈11例, 显效15例, 有效3例, 无效1例,总有效率达到86.67%；在并发症方面, 有2例患者出现软组织并发症, 但经过处理恢复健康。所有患者均无固定松动或是断裂情况发生。

3 讨论

使用分阶段切开复位内固定治疗严重pilon骨折的临床效果较为显著, 与其他方法相比, 此方法的最大优点在于在软组织急性损伤期可以尽可能地防止患者实施手术, 以最大限度地保护软组织, 预防手术中的再次受伤。这种适当分阶段手术可以给软组织在进行内固定前提供足够的恢复。在严重pilon骨折中, 外翻应力通常会损伤患者的踝外关节, 这是骨折中最为严重的损伤之一［3］。由于当前这种情况没有在医学界得到足够的重视, 所以患者的临床治疗效果并不理想。对于严重pilon骨折合并腓骨骨折而言, 非常重要的一点是腓骨的固定, 这在一期复位固定腓骨中至关重要, 二期也是如此。其中一期固定可以达到以下效果：①恢复患者的下肢解剖学长度；②依靠下胫腓韧带对胫骨骨折端的牵引复位作用, 实现胫骨骨折部位的成功复位；③在骨折移位后最大限度地降低患者的软组织损伤［4］。本文研究表明, 30例严重pilon骨折患者中, 痊愈11例, 显效15例, 有效3例, 无效1例,总有效率达到86.67%；在并发症方面, 有2例患者出现软组织并发症, 但经过处理均恢复健康。

综上所述, 分阶段切开复位内固定治疗严重pilon骨折的临床效果较为显著, 且患者的并发症较少, 值得临床推广使用。

［1］ 陈大伟, 李兵, 俞光荣.Pilon骨折的切开复位内固定治疗进展.中华创伤骨科杂志, 2013, 15(3):235-239.

［2］ 许林东, 皮斌, 廖前德.分期开放复位内固定治疗Pilon骨折.中国现代医学杂志, 2011, 21(22):2787-2788.

［3］ 周正茂.分期切开复位内固定治疗胫骨pilon骨折的疗效分析.当代医学, 2013, 19(29):74-75.

［4］ 张琰, 谭军.经切开复位内固定治疗胫骨远端Pilon骨折的并发症问题研究.中国矫形外科杂志, 2011, 19(14):1196.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.050

2014-09-11］

450003 郑州人民医院骨一科