白内障术后囊袋阻滞综合征致青光眼的病因及治疗

马利 沈燕 廖婕 李玉勤 张秀凤

白内障术后囊袋阻滞综合征致青光眼的病因及治疗

马利 沈燕 廖婕 李玉勤 张秀凤

目的 探讨白内障术后囊袋阻滞综合征引起青光眼治疗方法及效果。方法 14例囊袋阻滞综合征引起的青光眼有10例行YAG激光晶体后囊膜切开术或周边前囊膜切开术, 4例经瞳孔缘行人工晶体后放水法。观察疗效。结果 眼压：10例行YAG激光晶体后囊膜切开术及周边前囊膜切开术,使囊袋内液体向玻璃体腔引流, 或解除人工晶体与环形撕囊孔紧密相贴状态, 2 d后眼压降至正常, 在15～21 mm Hg(非接触眼压, 1 mm Hg=0.133 kPa)4例。经瞳孔缘行人工晶体后囊放水法, 3 d后眼压降至正常, 在16～20 mm Hg(非接触眼压)。视力：10例行YAG激光治疗患者5 d后视力恢复至0.3～0.6痊愈出院。4例行人工晶体后囊放水法, 1周后视力恢复至0.2～0.5痊愈出院。结论 白内障术后因囊袋阻滞综合征引起的青光眼及时发现, 及时给予有效治疗, 避免了可能因持续升高的眼压引起视神经萎缩及不可逆的视力损害。

囊袋阻滞综合征：病因；治疗

白内障超声乳化术术中术后可能出现一些异常情况和并发症, 在初学者及“高危”白内障(包括过熟白内障、外伤史及高度近视、小瞳孔、眼轴短等)人群中发生率较高。囊袋阻滞综合征是白内障术后的一个并发症, 是指由于撕囊直径较小(＜5 mm), 植入人工晶体与环形撕囊孔紧密相贴或粘连, 致使白内障术后眼压升高不易控制, 药物治疗不佳, 严重时影响患者视力［1］。对于白内障术后囊袋阻滞综合征引起的青光眼要早期诊断, 分析病因, 及时治疗, 抢救视力。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2014年6月本科所收白内障患者602例中发生囊袋阻滞综合征14例(2.3%)患者,白内障为老年性白内障和代谢性白内障, 不包括外伤性白内障及其他白内障(包括过熟白内障、高度近视、小瞳孔、眼轴短等), 其中男6例, 女8例。

1.2 治疗 ①10例行YAG激光晶体后囊膜切开术及周边前囊膜切开术, 使囊袋积液减少, 人工晶体后移, 加强房水循环, 若眼压降至正常, 视力恢复在0.3～0.6可痊愈出院。②4例行人工晶体后囊放水法。消毒及局部麻醉后, 由原侧切口进入, 经瞳孔区轻压人工晶体, 使人工晶体后的囊袋积液减少, 使眼球后端体积减小, 使晶体-虹膜隔后移动。待眼压渐下降后, 前房注入平衡盐, 维持了前房, 使前后房房水循环建立, 解除因瞳孔阻滞引起囊袋积液而导致的恶性青光眼。视力恢复至0.2～0.5可痊愈出院。

2 结果

2.1 眼压 10例行YAG激光晶体后囊膜切开术及周边前囊膜切开术, 使囊袋内液体向玻璃体腔引流, 或解除人工晶体与环形撕囊孔紧密相贴状态, 2 d后眼压降至正常, 在15～21 mm Hg(非接触眼压)。角膜无水肿, 前房无渗出, 无出血, 人工晶体位置正。4例在手术室, 患眼消毒局部麻醉后,由原主切口进入, 经瞳孔缘行人工晶体后囊放水法, 3 d后眼压降至正常, 在16～20 mm Hg(非接触眼压)。前房无渗出,无出血, 人工晶体位置正。

2.2 视力 10例行YAG激光治疗患者5 d后视力恢复至0.3～0.6痊愈出院。4例行人工晶体后囊放水法, 1周后视力恢复至0.2～0.5痊愈出院。

3 讨论

囊袋阻滞综合征引起的青光眼是由于撕囊直径较小(＜5 mm),植入人工晶体与环形撕囊孔紧密相贴或粘连, 使人工晶体与后囊间形成一个密闭的腔隙, 导致液体滞留此密封腔隙中［2］。引起的青光眼为瞳孔阻滞型青光眼, 又称难治性青光眼, 药物保守治疗效果不佳, 眼压升高较快。囊袋阻滞综合征发生于撕囊口规则且撕囊直径小于人工晶体光学直径时, 因人工晶体前凸堵塞前囊膜开口, 造成囊袋关闭, 囊袋内有大量积液, 向后凸入玻璃体, 向前压迫瞳孔, 造成瞳孔阻滞型青光眼的发生［3］。瞳孔阻滞型青光眼发生机制还有：① 任何引起房水被迫逆流进入玻璃体腔并在玻璃体腔内积聚, 使玻璃体容积增大, 导致玻璃体睫状体或睫状体晶状体阻滞, 进一步造成虹膜晶状体隔前移。②睫状突的顶端向前转压迫有晶体眼或无晶体眼的前玻璃体膜, 阻塞房水向前分流, 另一方面玻璃体及玻璃体前界膜通透性降低, 影响液体向前引流。周边玻璃体与晶体赤道部处于同位相贴状态, 使浓缩的玻璃体前移导致前房变浅。治疗上使用睫状肌麻痹剂, 高渗剂,碳酸酐酶抑制剂, 皮质类固醇等, 如症状仍不能缓解, 可行YAG激光晶体后囊膜切开术, 使囊袋内液体向玻璃体腔引流,症状缓解。或前玻璃体膜切开术, 或者行玻璃体视网膜手术。玻璃体视网膜手术最开始在视网膜脱离复位中应用, 目前已经将这一技术广泛应用难治性青光眼治疗中。玻璃体睫状环阻滞者, 是因在睫状突表面形成透明囊状物, 必须通过玻璃体切割、后囊膜切开术或透明囊切开术以破坏透明囊状物,才能促使房水再循环。另外术中为了维持前房, 向前房注入气泡, 若气泡过大, 气泡占满前房或气泡循环至人工晶体后都易发生瞳孔阻滞型青光眼, 因此术中向前房中注入气泡时不应超过前房2/3, 一般前房内气泡术后1～2 d即可吸收, 瞳孔阻滞即可缓解, 眼压渐下降, 故先行药物降眼压、散瞳、绝对仰卧位等保守治疗［4,5］。白内障术后数周发现虹膜人工晶体粘连所导致的瞳孔阻滞是由于术后早期未能有效控制术后葡萄膜炎而引起, 人工晶体瞳孔夹持也可造成瞳孔阻滞性青光眼。

因此在白内障超乳手术当中, 一定要注意撕囊＞5 mm, 发生瞳孔阻滞综合征引起的青光眼又称难治性青光眼, 眼压不易控制, 及时解除了因囊袋积液而引起的恶性青光眼, 可成功的挽救患者的视力。因此及时发现白内障术后因囊袋阻滞综合征引起的青光眼, 并及时给予有效治疗, 避免了可能因持续升高的眼压引起视神经萎缩及不可逆的视力损害。

［1］ 唐罗生, 尹邦良.眼科手术及有创操作-常见问题与对策.北京: 军事医学科学出版, 2009:112.

［2］ 姚克.微小切口白内障手术学.北京:北京科学技术出版社, 2012:224.

［3］ 姜永杰, 姜永梅.难治性青光眼治疗的研究进展.中国实用眼科杂志, 2012, 30(7):773-775.

［4］ 黎晓新, 王景昭.玻璃体视网膜手术学.北京:人民卫生出版社, 2000:194-196.

［5］ 陈晖, 李一壮.囊袋收缩综合征的预防及处理.伤残医学杂志, 2005, 13(1):30-32.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.071

2015-04-13］

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