宫腔镜在HPV持续阳性患者诊疗中的应用价值

张健

·临床医学·

宫腔镜在HPV持续阳性患者诊疗中的应用价值

张健

目的 对照研究宫颈管搔刮术与宫腔镜下直视活检在人乳头状瘤病毒(HPV)持续阳性患者诊疗中的应用价值。方法 81例HPV持续感染患者, 术前经患者同意分为宫颈管搔刮术组35例, 宫腔镜直视活检组46例, 比较两种方法的病理诊断符合率。结果 宫颈管搔刮术组病理诊断宫颈上皮内瘤变(CIN)的诊断符合率为63.64%(14/22), 宫腔镜直视活检组病理诊断宫颈上皮内瘤变CIN的诊断符合率为94.29%(33/35), 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 宫腔镜直视下活检可提高宫颈上皮内瘤变的病理诊断准确率。

宫腔镜；宫颈管搔刮术；人乳头状瘤病毒；宫颈上皮内瘤变

近年来, 尽管宫颈液基细胞学检查的普及, HPV病毒的研究进展, CIN的筛查规范化制定, 宫颈癌的发病率仍然居高不下。宫颈上皮内瘤变患者经宫颈环形切除术(LEEP)后,其宫颈转化区评估后, 90%以上为不满意阴道镜图像, 宫颈管的评估成为治疗后难题。而由宫颈上皮内瘤变患者进展为宫颈癌的这部分患者, 主要原因为HPV病毒的持续阳性, 经抗病毒治疗后未见疗效。现将本院2008年3月～2014年5月门诊收治的81例CIN患者中持续HPV病毒阳性者分为两组, 一组采用宫颈管搔刮术, 另一组行宫腔镜检查, 行宫腔镜下定位活检, 比较两种方法对HPV持续阳性患者的诊疗价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2008年3月～2014年5月收治的宫颈上皮内瘤变LEEP术后患者, 93例为HPV病毒感染持续阳性, 经抗病毒等治疗后未能转阴性。其中81例因病灶残留、复发、患者要求, 行LEEP或冷刀锥切术(CKC)患者(年龄28～63岁, 平均年龄45.5岁), 术前经患者同意, 分为宫颈管搔刮术组35例, 宫腔镜直视活检组46例, 行宫腔镜下定位活检。以活体组织病理学诊断为金标准, 采用回顾性对照分析,比较两种方法对宫颈上皮内瘤变预后的判定影响。两组年龄和生育史比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 宫颈管搔刮术组, 参照乐杰主编的第7版《妇产科学》, 用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周,将所刮组织装瓶送病理检查。宫腔镜直视活检组, 宫腔镜下全面地观察宫颈管, 于可疑病灶处定位活检［1］, 取出物装瓶送病理检查。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

宫颈管搔刮术组病理诊断CIN以上的诊断符合率为63.64%(14/22)。宫颈管搔刮术组病理结果为正常21例, CINⅠ级9例, CINⅡ～Ⅲ级5例；LEEP术后病理结果为正常13例, CINⅠ级8例, CINⅡ～Ⅲ级13例, 1例为不除外早期浸润。宫腔镜直视活检组宫颈管定位活检病理诊断CIN以上的诊断符合率为94.29%(33/35)。宫腔镜直视活检组定位活检病理结果为正常13例, CINⅠ级11例, CINⅡ～Ⅲ级22例；LEEP术后病理结果为正常11例, CINⅠ级10例, CINⅡ～Ⅲ级25例。两种检查方法比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 宫颈治疗后, 宫颈鳞柱交界内移, 转化带的评估成为难题。之前较为常用的是宫颈管搔刮术, 但因不能定位取材,容易遗漏较小的局限性病灶。且相当多治疗过的宫颈管组织坚硬, 搔刮得到的病理组织很少, 有的甚至难以取到病理组织。此外, 宫颈管搔刮术容易造成宫颈管粘连, 术中大部分患者感觉较为疼痛, 不愿接受。

3.2 宫腔镜能直接观察宫颈管内病灶的外观形态位置和范围, 对可疑病灶进行定位活检, 有助于发现较小的或早期病变［2］。宫腔镜下定位活检创伤小, 患者较易接受。对宫颈管的损伤较小, 很少发生术后粘连。本研究回顾性分析, 46例宫腔镜患者均未出现任何并发症。宫腔镜下直视活检, 定位准确, 病理符合率较高, 临床可信度好。当然, 费用要高于单纯宫颈管搔刮术, 但术后反馈, 因其微创性, 大部分患者较为接受。

3.3 目前对HPV持续感染者, 采用宫腔镜作为诊断方法的研究较少, 但因其对宫颈转化区的评估较为全面, 活检方法简单易于推广。同时, 宫腔镜还能在诊断的同时, 切除CINⅡ级以下的宫颈病变［2,3］, 达到即诊即治。

［1］ 夏恩兰.妇科内镜学.北京：人民卫生出版社, 2001:558-560.

［2］ 段华.宫腔镜临床应用及相关问题讨论.现代妇产科进展, 2006, 15(11):801-804.

［3］ Stamatellos I, Stamatopoulos P, Bontis J.The role of hysteroscopy in the current management of the cervical polyps.Arch Gynecol Obstet, 2007, 276(4):299-303.

Application value of hysteroscope in diagnosis and treatment of continuous positive HPV patients

ZHANG Jian.
Changchun City Obstetrics and Gynecology Hospital, Changchun 130042, China

Objective To comparatively research application value of endocervical curettage and hysteroscopic biopsy of continuous positive human papillomavirus (HPV) patients.Methods A total of 81 continuous positive HPV patients were divided under their agreement before surgyer into endocervical curettage group with 35 cases and hysteroscopic biopsy group with 46 cases.Coincidence rate of pathological diagnosis were compared between the two measures.Results Coincidence rate of cervical intraepithelial neoplasias (CIN) pathological diagnosis was 63.64% (14/22) in endocervical curettage group , and 94.29% (33/35) in hysteroscopic biopsy group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Hysteroscopic biopsy can improve coincidence rate of pathological diagnosis in cervical intraepithelial neoplasias.

Hysteroscope; Endocervical curettage; Human papillomavirus; Cervical intraepithelial neoplasias

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.023

2015-04-20］

130042 长春市妇产医院