内镜辅助下茎突截短术临床分析

郑朝攀 曾凡倩 韩灵

内镜辅助下茎突截短术临床分析

郑朝攀 曾凡倩 韩灵

目的 分析内镜辅助下茎突截短术的操作方法和治疗效果。方法 33例茎突综合征患者, 均在内镜辅助下行茎突截短术, 回顾性分析患者的临床资料、治疗及预后情况。结果 二腹肌后腹、胸锁乳突肌前缘和腮腺后极是内镜辅助下行茎突截短术的主要解剖标志, 全部患者均在上述标准显露后定位茎突且成功截短。手术时间(54.3±10.9)min, 耳后切口长度(2.0±0.8)cm, 茎突的截除长度：右侧(2.5±0.8)cm, 左侧(2.7±0.7)cm。经过手术治疗, 主诉症状明显好转的患者7例, 完全缓解者26例。随访时间6～18个月, 平均随访(11.8±4.2)个月, 所有患者的临床症状均未复发, 术后耳周出现麻木感者2例, 经过相应处理后的3个月内消失, 所有患者均未发生面瘫。结论 内镜辅助下茎突截短术不仅创伤较小、容易恢复, 而且能够获得理想的临床疗效, 术中通过将解剖标志暴露出来, 可准确进行茎突定位,使手术质量提高, 值得在临床上进行推广。

内镜；茎突截短术；切口；手术效果

由于茎突形态、方位异常或过长, 使临近血管神经受到刺激而导致的眩晕、头颈部痛、反射性耳痛、咽痛、咽部异物感等症状被称为茎突综合征, 在临床上该病症虽然发病率较高, 但是由于症状不明显却经常被忽视［1］。传统的手术治疗方式虽然取得了一定的效果, 但是其茎突范围难以完全显露, 且会造成较大创伤。随着医学技术的进步, 耳镜辅助下茎突截短术逐渐被应用于临床之中, 本院分析了该手术的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月～2013年9月本院收治的茎突综合征患者33例, 均与有关的诊断标准相符合：①均没有颈部外伤史；②茎突长度经茎突片显示≥2.5 cm；患者主诉头颈痛或咽痛, 咽部异物感。其中男19例, 女14例；年龄23～57岁, 平均年龄(34.2±9.5)岁。所有患者均于本院行内镜辅助下茎突截短术。

1.2 手术方法 手术设备与器械：常规外科手术器械、骨剪、剥离器、小拉钩、单极电刀与德国wolf公司生产的鼻内镜产品, 包括监视系统与鼻内镜(录像监视系统, 0°镜, 直径4.0 mm)。

1.3 手术方法 采用气管内插管对所有患者实施静吸复合麻醉, 协助其保持仰卧位, 向侧暴露术侧偏头, 按常规操作程序消毒、包头和铺巾。在与患侧耳后沟相距0.5 cm处做切口, 呈弧形, 将皮肤和皮下组织切开, 为防止耳大神经耳后支部位受到损伤, 长度在2.5 cm。内镜下在腮腺后极包膜和胸锁乳突肌前缘之间将颈深筋膜切开, 分离两者后用拉钩牵拉腮腺, 向内上方提起, 形成手术空间, 使二腹肌后腹显露出来, 茎突位于其内上方深面, 使茎突附着的肌肉游离, 裸化茎突部分根部与体部, 用咬骨钳咬断茎突根部, 由根部使用电刀将附着的肌肉剥离至尾部, 直到一并切除茎突舌骨韧带与茎突, 完全止血后对术腔进行冲洗(使用生理盐水), 没有放置引流管, 将切口缝合。

2 结果

二腹肌后腹、胸锁乳突肌前缘和腮腺后极是内镜辅助下行茎突截短术的主要解剖标志, 本次研究中所有患者均在上述标准显露后定位茎突且成功截短。手术时间(54.3±10.9) min, 耳后切口长度(2.0±0.8)cm, 茎突的截除长度：右侧(2.5±0.8)cm, 左侧(2.7±0.7)cm。经过手术治疗, 主诉症状明显好转的患者7例, 完全缓解者26例。随访时间6～18个月,平均随访(11.8±4.2)个月, 所有患者的临床症状均未复发,术后耳周出现麻木感者2例, 经过相应处理后的3个月内消失, 所有患者均未发生面瘫。

3 讨论

目前, 治疗茎突综合征的首选方法就是通过手术将过长的茎突截短。以往的手术方式通常为颈侧径路与口内径路。颈外径路需要沿下颌下缘与胸锁乳突肌平行处作切口, 将组织沿胸锁乳突肌前缘进行钝性分离, 找到茎突舌骨肌与二腹肌, 沿前者向上进行茎突体部和尖端探查, 使茎突尖端暴露出来, 使在上面附着的韧带与肌肉分离出来, 这段并取出茎突［2］。口内径路需要将扁桃体切除, 接着在扁桃体窝触到茎突尖部, 将茎突分离出之后折断并截除茎突根部。这两种方法虽然取得了一定的治疗效果, 但是其仍然存在一些缺陷：①手术会造成较大创伤, 使张口受到限制；②部分茎突长度过长, 行茎突折断、茎突梳理等手术截除后, 一些患者的临床症状无明显改善；③这两种术式无法充分显露茎突和根部。另外, 颈外径路需要做颌下切口, 很容易使耳大神经受到损伤, 造成耳后区麻木与术后耳垂, 可能引起有关的并发症,如小血管和面神经受损等, 术后有明显的手术瘢痕遗留。口内径路则要将扁桃体切除, 很可能导致感染, 只有当患者茎突过度内侧倾斜时才适用［3］。

随着医学技术的发展, 一些临床医生通过改善手术方式,使手术创伤减小, 改善了术后美观效果, 但是手术创伤减少程度仍不理想, 且仍限制着茎突显露范围等不足之处。内镜辅助下茎突截短术的出现显著提高了手术效果, 其创伤小,术后不会遗留较大瘢痕, 可将过长茎突完整切除, 有效性与安全性较高, 术后美观度高。茎突周围有许多重要的血管和神经, 比如颈内动脉、舌咽神经、面神经、颈内静脉等, 所有主刀医师需要了解茎突周围耳大神经、面神经和腮腺的临床应用解剖, 以便准确、迅速地进行茎突定位, 并将其截短,防止发生严重并发症, 如大出血和面瘫等。

综上所述, 内镜辅助下茎突截短术不仅创伤较小、容易恢复, 而且能够获得理想的临床疗效, 术中通过将解剖标志暴露出来, 可准确进行茎突定位, 使手术质量提高, 值得在临床上进行推广。

［1］ 吕远新, 黄常娥, 司徒美爱, 等.经内镜耳后入路手术治疗茎突综合征的临床体会.中国医药指南, 2014, 24(12):107-108.

［2］ 郑云开, 赵仕懂, 钟朝官, 等.经耳后内镜辅助下茎突截短术的临床应用研究.岭南现代临床外科, 2014, 16(4):449-451.

［3］ 林静, 陈尔嘉, 李凤卿, 等.内镜辅助下经耳后入路茎突截短术的手术配合.全科护理, 2012, 10(32):3035-3036.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.063

2015-04-28］

518000 广东省深圳市人民医院