妊娠期高血压临床诊治分析

董晓菲

妊娠期高血压临床诊治分析

董晓菲

目的 分析探讨妊娠期高血压疾病患者的临床诊治情况。方法 回顾性分析64例妊娠期高血压疾病患者的临床资料。结果 64例患者经解痉、降压、对症治疗及适时终止妊娠, 均痊愈出院,无死亡病例。结论 妊娠期高血压疾病起病急, 病情变化快, 基本治疗原则为解痉、镇静、降压等, 必要时适时终止其妊娠。

妊娠期高血压；诊断；治疗

妊娠期高血压疾病是临床产科常见急症之一, 患者主要表现为高血压、水肿、蛋白尿和血小板减少等多系统功能紊乱［1］。据临床统计在我国妊娠妇女中发生率约为10%, 病情严重者会出现昏迷等症状, 严重威胁母婴健康.2011～2013年本院妇产科诊治的64例妊娠期高血压疾病患者, 采取解痉、降压、对症治疗及适时终止妊娠, 临床疗效满意, 现将其诊治经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为2011～2013年本院妇产科诊治的64例妊娠期高血压疾病患者, 全部患者均符合《妇产科学》［2］中妊娠期高血压疾病的诊断标准。患者年龄21～46岁, 平均年龄32.5岁；患者孕周21～41周, 其中＜30周8例.30～34周16例.34～37周17例, ＞37周23例；其经产妇29例, 初产妇35例；单胎61例, 双胎3例；其中妊娠期高血压18例,子痫前期40例, 子痫6例, 64例患者中合并症：肺部感染1例, 糖尿病2例, 心力衰竭3例, 视网膜剥离1例, 胎膜早破4例, 前置胎盘2例, 胎儿宫内窘迫1例, 胎盘早剥1例, 羊水过多1例, 羊水过少2侧, 胎儿生长受限1例, HEELP综合征2例。患者表现为不同程度的水肿以及血压升高, 患者血压监测在140～230/90～140 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 眼底检查可见视网膜水肿、视网膜动脉痉挛以及眼底出血性改变, 实验室检查可见(++～++++)蛋白尿。

1.2 方法 患者取左侧卧位, 可以有效改善子宫胎盘血流供应。采取解痉、降压、镇静、扩容、利尿综合治疗手段,应用20～25 g/d硫酸镁静脉给药, 首次负荷量为20 m.25%硫酸镁加入20 m.10%葡萄糖注射液中静脉推注, 时间＞10 min,接下来60 m.25%硫酸镁加于500 ml 5%葡萄糖注射液静脉滴注, 滴速保持在1～2 g/h；24 h内硫酸镁总量一般不超过30 g；应用强心、利尿药物纠正患者心功能不全、肾功能不全；当患者尿比重＞1.02、全血粘度比≥0.36、红细胞比容≥0.35, 应用平衡盐溶液及人血白蛋白扩容、纠正其低蛋白血症；应用半量冬眠Ⅰ号对子痫及子痫前期患者肌内注射,控制其抽搐, 必要时可以应用20%甘露醇以降颅压。患者出现以下情况及时终止妊娠：子痫前期患者经治疗24～48 h无明显好转者；患者子痫前期, 胎龄＜34周, 胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟、胎盘功能检查提示胎盘功能减退；患者胎龄＞34周、子痫前期经治疗好转者。

2 结果

64例妊娠期高血压疾病全部住院治疗, 根据患者具体病情均采用镇静、降压、解痉、积极治疗产后出血等综合治疗措施.1例患者适时终止妊娠, 其余患者均安全分娩, 病情得到有效控制, 均痊愈出院, 无死亡病例。

3 讨论

妊娠期高血压疾病目前发病机制还不明确, 一般认为是多个因素联合作用的结果。①孕妇同时合并脂肪代谢异常,血液粘稠度增加, 造成滋养体细胞供血不足受损, 炎性因子大量释放最终导致妊娠妇女高血压疾病的发生。②同时研究表明本病的发生与患者的低钙有密切的关系, 患者血清钙水平下降, 导致甲状旁腺激素分泌增加, 肾小管对钙离子的重吸收增强, 同时使钙离子跨膜内流, 增强了血管平滑肌细胞兴奋性, 导致患者血压上升［3］。③妊娠妇女孕期知识的普及程度。孕期知识的普及越差, 妊娠期高血压疾病的发生率越高。

妊娠期高血压疾病基本治疗原则是镇静、解痉、降压、必要时适时终止妊娠等综合治疗。对于轻中度血压升高患者首选阿替洛尔等, 此类降压药不会波及胎儿, 应用相对安全；而硝苯地平等钙拮抗剂也可应用, 其具有抑制子宫平滑肌收缩的作用, 在产前15 d不宜再用。硫酸镁是解痉治疗的首选药物, 其作用机制是镁离子有中枢抑制作用, 对中枢神经细胞有麻醉作用, 有效解除血管痉挛, 起到降压及制止抽搐作用；镁离子能抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱, 阻断神经肌肉间的传导, 使骨骼肌松弛；镁离子还能扩张子宫动脉及脐血管, 增加胎盘血液灌注量, 可以有效缓解母体和胎儿的缺氧状态［4］。对于严重高血压, 同时伴大量蛋白尿、低蛋白血症以及贫血患者应注意子痫的发生。拉贝洛尔可选择性的阻断α1受体, 主要是通过抑制心肌及血管平滑肌的收缩反应发挥降压作用, 同时没有无反射性心动过速以及心肌耗氧量增加的缺点；同时还不影响肾及胎盘的血流量。而对于前置胎盘、胎盘早剥、子痫患者, 同时孕期超过34周, 合并有胎儿宫内窘迫的, 需尽快行剖宫产终止妊娠。

［1］ 潘正军, 王振平, 陈忠科.妊娠期高血压疾病病因探析.中国实用妇科与产科杂志.2007.23(6):465-467.

［2］ 乐杰. 妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社.2008:365-370.

［3］ 马黛.206例妊娠高血压疾病的临床分析.中外医疗.2011.30(8):44-46.

［4］ 王宝玲.妊娠高血压疾病中硫酸镁治疗的新观点.基层医学论坛.2010.14(11):1042.

Analysis of clinical diagnosis and treatment for gestational hypertension

DONG Xiao-fei.
Department of Gynecology, Shenyang City the Seventh People’s Hospital, Shenyan.110003, China

Objective To analyze and investigate condition of clinical diagnosis and treatment for gestational hypertension. Methods A retrospective analysis was made on the clinical data of 64 patients withgestational hypertension. Results All of the 64 cases were cured and left the hospital after receiving spasmolysis, decompression, symptomatic treatment, and timely termination of pregnancy. There was no death case occurred. Conclusion Gestational hypertension contains features as urgent morbidity and fast changing condition. It requires basic treatment principle by spasmolysis, sedation, and decompression. Termination of pregnancy in proper time should be applied when necessary.

Gestational hypertension; Diagnosis; Treatment

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.034

2014-11-03］

110003 沈阳市第七人民医院妇科