中药制剂在临床合理应用中的探讨

郭朝民

中药制剂在临床合理应用中的探讨

郭朝民

根据作者临床中药制剂的应用经验, 并翻阅相关的资料, 分析中药制剂的不合理应用情况,将不合理应用中药制剂的原因归纳分析, 结果发现临床上存在中药制剂的不合理应用现象, 主要是由于临床医生对理论基础的掌握不完全, 对中医辨证知识没完全掌握, 对中药的特性没有深入的了解及联合用药不合理。临床医生需要加强对中医辨证及中药知识的深入了解, 避免不合理应用中药制剂, 促进中药制剂的合理应用。

中药制剂；合理应用；中医辨证

随着中医的推广, 中药制剂不断被广泛应用, 然而其不良反应也相应增加, 影响中药制剂的临床疗效, 甚至引发严重的后果［1］。因此, 临床应该重视中药制剂的合理应用, 减少患者发生不良反应的痛苦, 保证患者的安全用药。作者就根据临床中药制剂的用药经验, 结合文献资料, 对中药制剂的临床合理应用进行探讨, 具体内容报告如下。

1 中药制剂不良反应报告

有资料显示, 在2010年共发生约700000例药品不良反应, 和2009年相比, 增长了8.4%, 其中严重的不良反应及新的不良反应报告约有11万例, 占总不良反应的16.00%,其中中药制剂的不良反应约有90000多例, 占总不良反应的14.00%, 在中药制剂的不良反应中, 主要为中成药, 占99.00%以上［2］。临床发生的药品不良反应事件, 其中中药制剂的不良反应不断增加。

2 中药制剂不合理应用的原因

2.1 中医基础 中医博大精深, 大部分现代医生对中医基础的掌握程度不够, 并不能根据患者的表面病症看出患者体内病症的根源所在, 如患者是由肝胆湿热导致的头晕头痛,医生仅看到患者表现为头晕头痛, 并没有对其进行进一步的辨证, 研究其发病的根源, 给予患者三黄片、牛黄上清丸等药物, 根本达不到治疗效果。患者的根源为肝胆湿热, 不仅有头晕、头痛的表现, 还有烦躁易怒、口苦泛恶、小便短赤、大便不调、舌苔厚腻的表现, 这均是与肝脏的生理功能有关,应该给予龙胆泻肝丸, 具有良好的治疗效果。

2.2 中医辨证 祖国中医治疗中, 最主要的是根据患者的病情进行中医辨证, 然后对症治疗, 中药制剂是根据中药的药理以及精准的工艺方案进行提取制作而成。因此, 中药制剂的应用应参照中医理论, 最主要应该遵循中医辨证的原则［3］。但现在大部分临床医生对中医辨证没有完全掌握,也对中药的药效及其副作用不了解, 通常根据中药制剂的说明书简单的指导患者服药, 而没有对患者进行中医辨证。有时没有根据患者的病情辨证, 盲目用药, 不仅影响中药制剂的治疗效果, 还会加重患者的病情。

中医中有阴阳五行思想, 主要有精气学说、阴阳五行学说、气血津液、藏象、经络等。就阴阳学说而言, 人体内均含有阴气与阳气, 阴气盛则体寒, 阳气盛则体热。如疾病中最普遍的感冒, 分为风寒型及风热型, 风寒型感冒应该给予辛温解表剂, 祛风散寒, 而风热型感冒应该给予辛凉解表剂,疏风清热。而有的医生不论是风寒型感冒还是风热型感冒,均给予银翘解毒片, 银翘解毒片属于辛凉解表剂, 主要用于治疗风热型感冒。如双黄连口服液, 主要成分是连翘、金银花、黄芩等, 均性寒, 主要功效为清热解毒, 用于风热感冒, 但不能用于风寒感冒。

2.3 中药制剂的用量 中药制剂的用量也是引起中药制剂不良反应的一个重要原因, 患者的病情、性别、年龄、体重、体质均可能影响药品的用量, 临床医生应该全面了解患者的情况, 综合各方面的因素确定患者的用药剂量, 控制患者的用药剂量, 如果随意加大用药剂量, 特别是毒副作用大的中药制剂, 不仅不能对患者进行有效的治疗, 还会引起严重的不良后果［4］。

2.4 中药制剂与西药结合应用 目前, 临床越来越广泛的推广中西医结合治疗, 这也是现代医学正在探索和研究的一个重要课题。有很多资料和案例证明, 中西医结合治疗很多疾病均起到了明显的疗效, 但中西药的配伍不当, 会出现严重的不良反应。所以, 在中西医结合治疗时, 要慎重考虑各种药物是否配伍, 在不了解药物及药物之间相互作用的情况下, 不可以盲目的联合应用［5］。

3 中药制剂不合理应用的对策

针对中药制剂不合理应用的主要对策包括：①首先要加强临床医生对中医知识的深入了解, 透过现象看本质, 根据患者的病症分析其疾病根源, 给予合理的治疗药物。②对患者进行中医辨证, 根据患者的情况, 对患者的体质及疾病的类型进行辨证, 然后进行对症治疗。③综合分析患者各方面的影响因素, 控制药物的剂量, 正确指导患者服药。④了解药物的不良反应, 在联合用药时要考虑多方面的因素, 尽量降低不良反应的发生。

4 中药制剂的前景

临床越来越关注中药制剂, 对其安全问题也很重视。随着中药制剂的工艺设计及生产的质量不断提高, 以及临床对其不断的深入研究, 中药制剂的用药安全性也会得到很大的提高。中药制剂参与各类疾病的治疗已经形成临床的一个趋势, 且其治疗效果逐渐被临床专业人士肯定, 中药制剂一定会在临床广泛的应用。

5 小结

中医是我国传统的医学, 中药是在中医的理论指导下主要是用于治疗疾病的药物, 是中医的重要一部分, 有悠远的历史。然而中药制剂的不合理应用情况逐渐增高, 临床应分析中药制剂的不良反应, 加强临床医生对中医理论、中医辨证及对中药的了解, 能有效降低主要制剂的不良反应, 促进临床中药制剂的合理应用。

［1］ 郭跃山.中药注射剂合理应用探讨.首都医药.2014.20(2):46.

［2］ 黄自冲, 王建武.中药制剂临床合理应用探讨.中国医院用药评价与分析.2011.11(8):760-761.

［3］ 蒋伟, 鲁素芹.中药注射剂的临床合理应用.中国中医药现代远程教育.2009.7(6):79.

［4］ 商艳丽.试析医学临床如何科学合理的使用中药制剂.内蒙古中医药.2014.33(10):75.

［5］ 佟国莲.谈谈中药制剂及用药过程中应注意的几个问题.医药前沿.2011.1(8):97-98.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.202

2015-07-23］

463900 河南省西平县中医院