儿童布鲁菌病59例的临床护理观察

阴嘉微 刘洪艳

儿童布鲁菌病59例的临床护理观察

阴嘉微 刘洪艳

目的 探讨儿童布鲁菌病患儿的临床护理观察。方法 回顾59例儿童布鲁菌病患儿的临床护理资料并进行综合分析。结.59例患儿入院后确诊时间最短为3 d, 最长2周。经药物治疗后.4例3 d内发热好转.22例4～7 d好转。59例患儿全部治愈出院。结论 儿童布鲁菌病病情复杂, 严重危急生命, 若及时治疗及护理可以治愈。

儿童布鲁菌病；护理

布鲁菌病又称波浪热, 是布鲁菌所引起的动物源性传染病, 临床上以长期发热、多汗、乏力、关节疼痛、肝脾及淋巴结肿大为特点［1］。病菌自皮肤或黏膜侵入人体, 随淋巴液到达淋巴结, 细菌在细胞内生长繁殖, 形成原发病灶。在机体各种因素的作用下, 病原菌释放出内毒素及菌体其他成分,可造成菌血症、毒血症和败血症。使心血管系统、运动系统、生殖系统、神经系统等均常有轻重不等的病变［2］。采取有效的治疗护理对预后起着至关重要的作用。本院在儿童布鲁菌病的治疗护理方面积累了丰富的经验, 未发生死亡病例, 现将护理体会总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2014年12月本院收治59例布鲁菌病患儿, 全部符合2007年10月卫生部(现卫计委)发布的布鲁菌病诊断标准［3］。其中男48例, 女11例, 年龄最大14岁, 最小9个月, 平均年龄6.7岁, 病程4 d～3个月,平均17 d。其中51例有牛羊接触史, 发热47例, 均以持续中高热或间断高热为突出表现。有15例出现典型的波状热,其余为不规则热。32例为持续中高热伴寒战, 另15例持续中度热2～3周再度发热。关节肿痛26例, 多汗28例, 睾丸炎2例。

1.2 临床观察与护理方法

1.2.1 发热观察与护理 发热是本病的主要症状。测量体温4次/d, 并观察伴随症状, 持续时间, 根据化验室检查, 进行综合评估。15例发热患儿为波状热, 体温以午后及夜间较高。大多数发热患儿伴有乏力、恶心、食欲不振、全身酸痛等类似流感症状。年龄较小的儿童测体温时必须有家属看护,防止体温计碎裂对小儿造成伤害。物理降温时可用冰袋冷敷头部或大动脉走形处, 如颈部、腋下等处, 也可用32～35℃温水或25%～50%酒精擦浴。

1.2.2 多汗的观察与护理 多汗也是本病突出症状之一。有28例常于夜间或凌晨退热时出现大汗淋漓。甚至不发热时也多汗, 伴酸臭味。由于布鲁菌感染患儿长期发汗, 新陈代谢快, 机体消耗大［2］。所以, 应注意观察有无皮肤干燥等脱水症状, 鼓励患儿多喝水, 保证3000 ml/d液体的摄入, 以保持水、电解质平衡。鼓励患儿少食多餐, 进餐4～5次/d,给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。不能进食者, 可通过静脉补液。注意卧床休息, 除如厕外不下床活动。保持病室适宜的温湿度, 定期通风换气, 使室内空气清新。高热大量出汗后, 应及时用温水擦试, 避免着凉,更换浸湿的床单和衣裤, 以保持皮肤的清洁、干燥, 使患儿舒适。指导并协助患儿餐前、餐后、睡前漱口, 避免口腔感染。全部患儿住院期间未发生口腔及其他部位的感染。

1.2.3 关节疼痛的观察与护理 布鲁菌感染患儿经常出现关节疼痛、肿胀等。疼痛主要累及大关节, 如髋、膝、肩关节, 呈游走性。患儿常因关节疼痛哭闹不安、不活泼。观察患儿关节肌肉疼痛的部位, 持续时间, 疼痛性质, 注意有无活动受限、关节强直和畸形。急性期患儿疼痛明显时应卧床休息, 减少活动。帮助患儿采取舒适体位, 保持关节的功能位置。局部用5%～10%硫酸镁热敷, 也可用短波透热疗法等以减轻疼痛。协助按摩、肢体被动运动或针刺疗法等, 以防止关节强直、活动障碍。关节肿胀严重时, 嘱其行动缓慢,避免肌肉及关节损伤。神经痛明显者, 遵医嘱使用消炎止痛剂或外敷中药止痛贴。对慢性期患儿, 教会患儿使用放松术,如深呼吸、肌肉放松疗法, 以缓解病痛［3］。

1.2.4 睾丸炎的观察与护理 年长儿童2例有睾丸炎。常见表现有肝脾淋巴结肿大, 易发展为慢性［2］。观察患儿生殖系统症状, 如睾丸红肿胀痛、不敢翻身、不愿穿紧身短裤、是单侧还是双侧疼痛等。了解有无神经系统症状, 如胸痛、腰痛、大腿痛等。此外, 还应监测患儿的血生化指标、生命体征, 治疗效果及用药后的反应等, 发现异常情况, 及时通知医生。睾丸胀痛不适时可给予“十”字吊带托扶, 减轻局部胀痛。

1.2.5 药物的观察与护理 遵医嘱应用的三代头孢菌素治疗, 土霉素、复方新诺明、利福平等药物, 疗程6周。观察疗效及不良反应。如患儿明显乏力、厌食、尿黄、尿少等不适症状, 立即通知医生给与相应处理或停药。

1.2.6 心理护理 患儿由于持续发热, 疼痛反复发作, 以及部分儿童对疾病不会表达, 哭闹不止, 造成静脉输液的困难,加之某些治疗能引起机体的强烈反应, 家属身心疲惫, 对预后极其担心, 恐惧, 有时会对医护人员发脾气。所以, 应多关心和巡视患儿, 耐心听取患儿及家属的主诉与抱怨, 提供儿童画报、书籍、玩具, 分散患儿的注意力, 向家长说明本病产生的原因, 临床表现及主要治疗方法和预后, 使其能主动配合治疗和护理。应理解、同情患儿, 耐心听取患儿的诉说,建立良好的护患关系, 使患儿和家属产生安全感和信任感。

1.2.7 健康教育 布鲁菌病是可防可控的疾病。严格管理传染源, 对密切接触羊、牛、猪等牲畜的职业人群及疫区的牧民, 在工作中要加强防护, 对有可能感染的人员或牲畜行菌苗接种。禁食病畜肉及乳品, 不食生牛奶或羊奶, 牛羊肉煮熟再吃。发现病畜, 及时隔离, 彻底治疗。已经确诊患儿遵医嘱按时服药, 达到疗程后定期复查, 如病情有变, 及时就诊。

2 结果

59例患儿入院后确诊时间最短为3 d, 最长2周。经药物治疗后.4例3 d内发热好转, 体温降至正常, 关节疼痛缓解, 实验室指标基本恢复正常.22例4～7 d好转。59例患儿全部治愈出院。

3 小结

布鲁菌病是人畜共患、自然疫源性疾病。近年来, 儿童发病率逐渐升高, 医务工作者有必要加强对儿童布鲁菌病的认识, 以期早期诊断。并通过有效的治疗和护理达到较为满意效果, 最大限度的维持健康, 提高生活质量。

［1］ 李用国.传染病学.第8版.北京：人民卫生出版社.2013.184-187.

［2］ 张金叶, 尹建红, 王霞, 等.布氏杆菌病72例临床护理体会.基层医学论坛.2008(S1):68-69.

［3］ 梁万年.法定传染病识别预处理.北京：中国协和医科大学出版社.2005:175-183.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.168

2015-06-29］

110006 沈阳市第六人民医院