合并鼻中隔偏曲的难治性鼻出血21例治疗体会

李富 王晨滨

合并鼻中隔偏曲的难治性鼻出血21例治疗体会

李富 王晨滨

目的 探讨合并鼻中隔偏曲的偏曲侧难治性鼻出血的临床治疗方法。方法 回顾性分析21例合并鼻中隔偏曲的偏曲侧难治性鼻出血患者的临床资料, 对所有患者在全身麻醉下行鼻中隔偏曲矫正术后鼻内镜下止血, 观察临床疗效。结.21例患者中15例鼻内镜检查明确出血部位低温射频止血成功.6例鼻内镜检查未能明确出血部位, 行碘仿纱条前鼻孔填塞后未再出血。结论 鼻中隔偏曲合并偏曲侧难治性鼻出血应尽早行全身麻醉下鼻中隔偏曲矫正术后鼻内镜下止血, 可减轻患者痛苦, 止血效果好, 值得临床推广应用。

鼻中隔偏曲；难治性鼻出血；鼻内镜；射频止血

鼻出血是临床常见的症状之一, 可由鼻病引起, 也可由全身疾病引起, 而鼻中隔偏曲是鼻出血常见原因之一［1］。前鼻镜检查大多可明确看到出血点, 然而有相当一部分患者出血点比较隐蔽, 常规前鼻镜检查难以发现, 经前后鼻孔填塞后仍难以止血, 即为难治性鼻出血。临床中合并鼻中隔偏曲的难治性鼻出血处理起来更为棘手, 现对包头医学院第一附属医院收治的21例合并鼻中隔偏曲的难治性鼻出血患者进行分析。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年12月～2015年4月本院收治的21例合并鼻中隔偏曲的偏曲侧难治性鼻出血患者的临床资料, 其中男18例 , 女3例；年龄24～60岁, 平均年龄41.5岁, 病程3～15 d。均为单侧偏曲侧鼻腔出血, 其中伴高血压19例。所有患者均排除全身血液系统疾病、鼻腔鼻窦肿瘤等原因, 所有患者均有反复的鼻出血症状, 入院前已接受鼻腔填塞治疗后止血, 但效果不佳。

1.2 方.21例患者均行前鼻镜或鼻内镜检查不能明确出血部位, 在外院或本院门诊反复行前鼻孔填塞及前后鼻孔填塞, 但效果不佳。入院后给予完善血常规、凝血四项、肝功、肾功等检查, 监测血压, 给予抗菌、补液治疗。2例因血红蛋白低于60 g/L, 给予输血治疗。

21例完善术前检查后, 全身麻醉下行鼻中隔偏曲矫正术后鼻内镜下止血。

2 结果

21例患者中15例鼻内镜检查明确出血部位低温射频止血成功.6例鼻内镜检查未能明确出血部位, 行碘仿纱条前鼻孔填塞后未再出血。术中鼻内镜下见鼻腔黏膜擦伤明显,明确的出血部位在下鼻道穹窿部5例、嗅裂鼻中隔部13例、中鼻道后上部2例, 中鼻道钩突后1例, 术后随访半年均无复发鼻出血.3例有鼻腔粘连.5例出现鼻窦炎。

3 讨论

难治性鼻出血严重影响着患者生理及心理, 使患者备受煎熬, 同时临床医师处理起来也比较棘手。传统观念认为,难治性鼻出血常为鼻腔后部鼻-鼻咽静脉丛或蝶腭动脉及其较大分支破裂引起［2］。随着鼻内镜技术的广泛应用, 难治性鼻出血的诊断与治疗水平有了很大提高, 发现难治性鼻出血部位多位于下鼻道穹窿部、中鼻道、嗅裂鼻中隔面, 多为动脉性出血, 呈阵发性发作, 出血凶猛, 有时因出血量大导致失血性休克［3-5］。合并鼻中隔偏曲的偏曲侧难治性鼻出血由于偏曲软骨或骨的遮挡, 不能有很好的视野行鼻内镜检查发现出血部位, 即使行前后鼻孔填塞也不能很好压迫到出血部位, 所以导致止血失败。因此对于合并鼻中隔偏曲的偏曲侧难治性鼻出血, 行全身麻醉下鼻中隔偏曲矫正术后鼻内镜下止血有如下优点：①全身麻醉可以减轻患者痛苦, 可以行控制性低血压, 减少出血；②鼻中隔偏曲矫正后, 可以有宽阔的术野寻找出血点, 即使不能找到明确的出血部位, 也可以在鼻内镜下将鼻腔行很仔细的填塞, 也能达到止血目的。本研究有6例鼻内镜检查未能明确出血部位, 行碘仿纱条前鼻孔填塞后未再出血, 避免了后鼻孔填塞给患者带来的痛苦。所以, 合并鼻中隔偏曲的偏曲侧难治性鼻出血, 在前鼻镜及鼻内镜不能找到出血部位的患者, 不能姑息, 尽早行全身麻醉下鼻中隔偏曲矫正术后鼻内镜下止血, 可以防止反复行鼻腔填塞后, 鼻腔黏膜擦伤明显, 不能很好辨认出血部位, 可以减轻反复填塞给患者带来的痛苦, 以及减少因反复填塞后鼻腔粘连及形成鼻窦炎的并发症。

综上所述, 难治性鼻出血发生在高血压患者较多, 如果行鼻腔填塞, 患者因疼痛会导致血压更高, 甚至出现心脑血管意外, 所以对有高血压合并鼻中隔偏曲的偏曲侧难治性鼻出血患者, 更因尽早行全身麻醉下鼻中隔偏曲矫正术后鼻内镜下止血, 患者痛苦小、并发症少、效果良好, 值得临床推广应用。

［1］ 田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科.第7版.北京:人民卫生出版社.2008:75-78.

［2］ 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学.第2版.北京:人民卫生出版社.2008:124-125.

［3］ 李长清, 黄忠会, 张友骥, 等.隐蔽难治性鼻出血诊疗策略.中国耳鼻咽喉头颈外科.2008.15(10):589-590.

［4］ 杨大章, 程靖宇, 韩军, 等. 难治性鼻出血的出血部位和治疗.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2005(5):360-362.

［5］ 鲁杰 , 王继国, 马洪峰, 等. 鼻内镜电凝止血治疗难治性鼻出血. 中国耳鼻咽喉头颈外科.2012.19(10):569-570.

Treatment experience o.21 intractable epistaxis cases with complicated deviation of nasal septum

LI Fu, WANG Chen-bin.
Department of Otorhinolaryngology, The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Baotou 014010, China

Objective To investigate clinical treatment method for intractable epistaxis complicated with deviation of nasal septum. Methods Clinical data o.21 intractable epistaxis patients with complicated deviation of nasal septum were retrospectively analyzed. All patients received nasal endoscopic hemostasis after diorthosis for deviation of nasal septum under general anesthesia, and their clinical effects were observed. Results Amon.21 patients.15 cases received successful low temperature radiofrequency hemostasis in diagnosed hemorrhage position under nasal endoscope, and the othe.6 cases received hemostasis by tela iodoformum blocking for unclear hemorrhage position. Conclusion It is necessary for early implement of nasal endoscopic hemostasis after diorthosis for deviation of nasal septum under general anesthesia for intractable epistaxis patients with complicated deviation of nasal septum. This method can relieve pain with good hemostasis effect, and it is worthy of clinical promotion and application.

Deviation of nasal septum; Intractable epistaxis; Nasal endoscope; Radiofrequency hemostasis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.017

2015-08-27］

014010 包头医学院第一附属医院耳鼻咽喉科