切口缘微量自血在白色白内障连续环形撕囊中的应用

刘敏 张斌 宋健

切口缘微量自血在白色白内障连续环形撕囊中的应用

刘敏 张斌 宋健

目的 探讨球结膜切口缘微量自体血(自血)在白色白内障连续环形撕囊中的作用、安全性、有效性及手术技巧。方.80例(120眼)行白内障超声乳化术中的白色白内障患者, 在前房注入少量粘弹剂后, 利用1 ml注射器连接5号平针头吸取结膜切口处的微量出血, 注入前房前囊膜表面并轻按摩数秒钟, 继续前房内注入粘弹剂充盈前房, 并压迫微量血液平铺于前房撕囊区前囊膜表面, 利用染色囊膜与囊膜下皮质的颜色区别常规完成连续环形撕囊, 观察手术效果。结.80例(120眼)均顺利完成连续环形撕囊, 术中无一例因前囊瓣迷失而中断撕囊。结论 白色白内障连续环形撕囊中应用切口缘微量自血前囊膜染色具有原位取材、操作简便、效果确切的特点, 在白色白内障术中可酌情选用。

白内障超声乳化术；连续环形撕囊；自体血

连续环形撕囊术(continuous circular capsulorhexis, CCC)是白内障超声乳化术中最基本也是最关键的手术步骤［1］, 是获得持久的囊袋内人工晶体固定的最有效方法。白色白内障没有红光反射, 术者难以看清撕囊口边缘, 使得完成CCC极为困难, 处理不当容易造成撕囊口放射状撕裂和一系列严重并发症。应用球结膜切口缘微量自血对前囊膜进行染色处理以辅助完成撕囊操作。本文对该染色技术提高撕囊成功率、安全简便性与操作技巧进行回顾性分析和探讨, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月～2015年6月住院的成熟期及过熟期白色白内障患者80例(120眼)。其中男46例(56眼), 女34例(64眼)；年龄50～88岁, 平均年龄64.4岁, 均为老年性白内障。晶状体核硬度采用Little分级标准, Ⅱ级20只眼, Ⅲ级76只眼, Ⅳ级20只眼, Ⅴ级4只眼。

1.2 方法

1.2.1 前囊染色剂 若行标准巩膜隧道式切口, 则于球结膜切口缘抽取少量自体血；若行透明角膜切口, 则于切口附近选取球结膜表面一较明显血管刺破吸取渗血。

1.2.2 前囊染色.80例(120眼)患者中巩膜隧道式切口组65眼, 透明角膜切口组55眼。0.5%盐酸丙美卡因表面麻醉后, 常规行巩膜隧道式切口(透明角膜切口)和侧方角膜缘辅助切口。前房内注入少量粘弹剂, 利用1 ml注射器连接5号平针头吸取自体血注入前房前囊膜表面, 并左右移动针进行涂布数秒。继续前房内注入粘弹剂充盈前房, 并压迫微量血液平铺于前房撕囊区前囊膜表面, 使拟染色范围的前囊均匀着色, 利用染色囊膜与囊膜下皮质的颜色区别常规完成CCC。用白内障超声乳化法吸出核及皮质后, 囊袋内植入丙烯酸酯折叠型人工晶体或一片式人工晶体。

2 结果

所有120眼的前囊经染色后均呈现均匀一致的淡粉色,整个染色过程可在1～2 min完成。撕囊过程中, 前囊未撕除区域呈淡粉色, 而已撕除区暴露出的皮质呈灰白色, “粉-白”对比较易区别, 手术显微镜照明下囊结构清晰可见。囊膜撕除边缘、延伸趋势清晰可辨, 使撕囊轨迹易于调整。120眼成功完成了CCC, 成功率为100%, 撕囊口边缘光滑连接、首尾相连呈现圆形或类圆形, 撕囊口位置居中。

3 讨论

白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术已成为当代治疗白内障的主要手术方式, 而CCC是其中最基本也是最关键的手术步骤之一。它最大限度的保持了囊袋的抗撕裂能力,完整的CCC可直接减少术中及术后并发症。而对于那些缺乏红光反射的白色白内障, 前囊下的皮质液化呈乳糜状, 撕囊时皮质溢出, 难以看清囊膜瓣的边缘, 容易放射状撕裂至赤道部。对于白色白内障的CCC, 以往采用显微镜光源斜照明以增加前囊膜能见度［2］, 但效果十分有限。另一安全的增加前囊能见度、提高CCC成功率的方法是应用前囊膜染色。

临床上比较常见的方法有0.5%吲哚青绿及0.1%台盼蓝囊膜染色［3］, 其均具有染色效果好且副作用小等优点。但与其他体内注射药品相似, 过敏体质及对药物组成成分过敏的患者慎用, 有高血压疾病的患者慎用［4］。

本研究中80例(120眼)患者均使用自体血进行前囊膜“染色”, 其实是利用自血平铺并粘附于前囊膜表面, 而并非真正意义上的染色。但是却具有取材方便、操作简便的优点,且无明显使用禁忌。结合常规的撕囊技巧使白色白内障的CCC成功率达到较理想的效果。

［1］ Mearza AA, Kulkami AA. Capsule staining techniques. J Cataract Refract Surg.2004.30(1):13-16.

［2］ Mansour AM. Anterior capsulorhexis in hypermature cataracts. J Cataract Refract Surg.1993.19(1):116-117.

［3］ Mells GRJ, Waard PWT, Pameyer JH, et al. Trypan blue capsule stainimg to visualize the capsulorhexis in cataract surgery. J Cataract Refract Surg.1999.25(1):7-9.

［4］ 丛春霞, 张金华.台盼蓝在白内障超声乳化手术中的应用.临床眼科杂志.2006.14(3):277-279.

Application of small dose of autologous blood on incision margin in cataract continuous circular capsulorhexis

LIU Min, ZHANG Bin, SONG Jian.
Chinese People’s Liberation Arm.457 Hospital, Wuha.430000, China

Objective To investigate effect, safety, effectiveness and operational skill of small doseof autologous blood on incision margin in cataract continuous circular capsulorhexis. Methods A total o.80 (120 eyes) patients in cataract phacoemulsification operation received anterior chamber injection of small dose of viscoelastic substance. Small dose of autologous blood in conjunctival incision was taken b.1 ml injector connecting with No.5 flat needle, then the blood was injected into anterior capsule membrane surface, followed by mild massage for several minutes. Injection of viscoelastic substance continued till fully oppress blood on capsule membrane surface of anterior chamber capsulorhexis area. Different color between dyeing capsule membrane and capsule hypopallium was applied for continuous circular capsulorhexis. Their operation effects were observed. Results All th.80 cases (120 eyes) received successful continuous circular capsulorhexis, and no case had suspended capsulorhexis due to lost anterior capsule. Conclusion Application of small dose of autologous blood on incision margin in cataract continuous circular capsulorhexis contains advantages of autologous material, easy operation, and precise effect. This method can be chosen to apply in cataract operation.

Cataract phacoemulsification; Continuous circular capsulorhexis; Autologous blood

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.014

2015-08-12］

430000 解放军第457医院眼科(刘敏 张斌)；广州军区武汉总医院神经外科(宋健)

宋健