腰椎间盘突出症射频热凝联合臭氧融合术清醒镇静镇痛的麻醉护理

韩雨青

腰椎间盘突出症射频热凝联合臭氧融合术清醒镇静镇痛的麻醉护理

韩雨青

目的 探讨腰椎间盘突出症射频热凝联合臭氧融合术清醒镇静镇痛的麻醉护理方法。方.120例椎间盘突出患者, 随机分为观察组与对照组, 各60例。观察组利用微量泵以瑞芬太尼、丙泊酚输注, 对照组输注生理盐水。总结射频热凝联合臭氧融合术治疗椎间盘突出症患者行清醒镇静镇痛术的护理措施及护理效果。结果 两组患者心动过速、血压超过原血压值20%、烦燥、VAS＞3分的发生率比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。且两组患者均未发生神经损伤等并发症。结论 适宜的护理措施应用于腰椎间盘突出症射频热凝联合臭氧融合清醒镇静镇痛术能提高患者舒适度, 提高治疗安全。

腰椎间盘突出症；射频热凝联合臭氧融合术；清醒镇静镇痛术；护理

射频热凝联合臭氧融合术治疗椎间盘突出症具有微创、安全、术后恢复快、可重复等优点［1］。但术中局部麻醉止痛不完善, 导致患者交感神经过度兴奋, 严重的深部疼痛亦可引起副交感神经兴奋致心率缓慢甚或虚脱。常需镇静镇痛处理。杨军等［2］把瑞芬太尼和丙泊酚安全应用于射频热凝联合臭氧融合术中, 并进行规范的麻醉护理, 镇静镇痛效果确切。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月～2015年4月本院收治的120例椎间盘突出患者, 其中男84例, 女36例, 年龄55～85岁,病程2周～2年, 美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级。按照周友龙等［1］研究入选标准选择病例。排除严重心肺疾病患者。将患者随机分为观察组与对照组, 各60例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者常规定位椎间盘突出节段局麻后穿刺, 皆经欧乃派克确定到达治疗靶点。测试髓核阻抗值、感觉神经、运动神经生理后, 依次升温射频。遵医嘱做好术中生命体征监测。入室后, 观察组均遵医嘱利用微量泵以瑞芬太尼3 μg/(kg·h)(宜昌人福药业, 国药准字H42022076, 批号6150411)、丙泊酚(西安立邦, 国药准字H19990282, 批号1310282)1 mg/(kg·h)开始输注。对照组输注生理盐水。两组均在穿刺点及穿刺径路内充分局部麻醉。

1.3 护理方法

1.3.1 麻醉前护理

1.3.1.1 心理护理 椎间盘突出患者由于长期的疼痛折磨,致使患者表现出不同程度的焦虑或抑郁。患者均进行术前心理护理, 介绍椎间盘射频与臭氧注射的目的、必要性、安全性,告知该方法带来的好处及可能发生的意外和并发症, 以及医师所采取的应对措施, 消除患者顾虑。同时, 尊重患者及其家属的知情同意权, 手术及麻醉前由家属或患者签署知情同意书［3］。

1.3.1.2 术前准备 指导患者深呼吸功能锻炼。连接监护仪, 鼻导管吸氧, 行拇趾、踝关节和小趾肌力测试, 作为术中与术前对比依据。协助摆妥俯卧位, 防止鼻部受压, 保证呼吸道通畅。

1.3.2 术中麻醉护理

1.3.2.1 麻醉前护理配合 监测血压、心电图、脉搏、血氧饱和度, 吸氧, 开通上肢静脉;与麻醉医师核对麻醉药品和抢救药品, 并做好标识。连接微量泵, 在麻醉医师指导下调节参数。

1.3.2.2 操作中配合和观察项目 根据术中患者反应、视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)和Remesay评分(remesay sedation score), 遵照麻醉医师医嘱及时调整泵速；并在体温升高时不间断地进行拇趾、踝关节和小趾肌力测试。术中出现以下任意情况之一时, 即停泵或降低泵速：①VAS评分达2～3分； ②SpO2、PETCO2出现异常；③Remesay评分达2级；④瑞芬太尼泵速达6 μg/(kg·h)或丙泊酚泵速达2 mg/(kg·h)；⑤测试拇趾、踝关节、小趾肌力时, 怀疑与术前有差异。术中均给予持续鼻导管吸氧2 L/min。吩咐患者深吸气。记录心动过速、血压超过原血压值20%、烦燥、VAS＞3分的发生率。

1.3.3 麻醉后护理 术后观察患者无恶心、呕吐, SpO2正常后, 送回病房。术后指导患者平卧位8 h, 避免下床运动。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者术中均情绪稳定, VAS评分＜3分, 清醒合作,听从指令, 主动咳出分泌物。少数患者血氧饱和度稍下降,嘱深吸气后转为正常, 除3例(5.0%)心动过速外, 其余各例HR、MAP、SpO2、PETCO2皆能维持在可允许范围之内, 无低血压和高血压及心动过速、过缓的发生。测试拇趾、踝关节、小趾肌力前后无异常。医患配合默契。

对照组组心动过速12例(20.0%)；血压超过原血压值20%者16例(26.7%)；烦躁不安, 不能配合手术者8例(13.3%)；VAS评分＞3分者10例(16.7%)。

两组均未发生神经损伤等并发症。两组患者心动过速、血压超过原血压值20%、烦躁、VAS＞3分的发生率比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

在椎间盘突出射频热凝术中, 由于射频热凝针距离神经根较近, 注射臭氧时又引起盘内压增高, 两种因素均能激惹神经根, 引起患者疼痛, 加之患者术前可能精神紧张。患者时常出现较为严重的心血管反应, 影响手术进程和安全［2］。清醒镇静镇痛术已广泛应用于各种检查和治疗中［4］。瑞芬太尼半衰期短, 持续输注不产生蓄积作用, 镇痛作用强, 起效快。丙泊酚通过多种途径在镇静的同时, 起到抑制应激反应,稳定血流动力学作用。但瑞芬太尼和丙泊酚均能抑制呼吸,表现为潮气量和频率降低。适宜的护理措施极为重要, 良好的护理是对麻醉安全有效的有力支撑。本研究中, 护士不但术前对患者进行呼吸功能指导, 协助麻醉医师摆好患者体位,以便于患者呼吸通畅, 而且制订了停泵或降低泵速的几个目标并按照此指标进行麻醉护理, 这样就保障了患者镇痛镇静安全。

综上所述, 在瑞芬太尼和丙泊酚应用于射频热凝联合臭氧融合术中, 加强麻醉护理, 有效地配合麻醉医师对患者的观察、及时处理或预防不良反应, 对于降低患者紧张情绪,降低术中患者的应激反应, 提高治疗的舒适性和安全性, 增加治疗的依从性, 确保治疗成功具有重要作用。

［1］ 周友龙, 杨勇. 不同介入术治疗腰椎间盘突出症的疗效评估和相关因素分析.中国疼痛医学杂志.2011.17(9):569.

［2］ 杨军, 周友龙, 孙飞, 等.联合用药镇痛镇静方法用于腰椎间盘突出行射频热凝联合臭氧融合的研究.中国疼痛医学杂志.2013.19(3):180-183.

［3］ 邹慧, 李艳凤, 刘慧敏, 等. 健康教育路径在经皮间盘切吸联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症中的实施及效果评价. 护士进修杂志.2013.3(28):217-218.

［4］ 杨军.联合用药镇痛镇静用于腰椎间盘突出症行射频热凝联合臭氧消融术. 郑州大学.2013.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.165

2015-09-01］

450008 河南省郑州市河南中医院第三附属医院手术室