鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎围手术期的护理体会

高雅慧

鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎围手术期的护理体会

高雅慧

目的 探讨鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎围手术期的护理干预措施, 总结其护理经验。方法 回顾性分析行鼻内镜手术治疗的56例真菌性鼻窦炎患者的临床及护理资料。结.56例患者顺利完成治疗, 未发生手术并发症以及护理并发症, 随访1年后2例复发, 经过第2次手术后痊愈。结论 采取鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎患者实施针对性的围手术期护理, 可以有效改善患者的紧张焦虑情绪, 提高其临床疗效, 显著促进患者康复, 缩短患者住院治疗时间, 值得临床推广应用。

鼻内镜手术 ；真菌性鼻窦炎；护理体会

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月～2015年2月本院行鼻内镜手术治疗的56例真菌性鼻窦炎患者, 其中男30例, 女26例；病程11 d～10年, 平均病程7.8个月；年龄16～67岁, 平均年龄44.5岁；患者主要临床表现：有不同程度的头痛、鼻塞、流涕、涕中带血、涕中带脓等症状。CT表现：窦腔有不同程度的密度增高以及不规则棉絮状高密度影, 鼻内镜检查：钩突增生水肿, 中鼻道黏膜水肿, 中、下鼻道有干酪状分泌物,鼻腔外侧壁轻度内移。

1.2 治疗方法 根据患者发病原理以及转归采取相应的治疗方式, 在局部麻醉下行使鼻内镜手术, 侵袭型真菌性鼻窦炎的采取根治性清创法, 事先完全地切除真菌, 筛泡以及前筛部分, 将上颌窦口不断增大, 对窦腔各壁实际情况进行观察并记录。对存在鼻息肉的患者, 同时将鼻道内的息肉切除。非侵袭型真菌性鼻窦炎需将病变消除, 确保引流的畅通性,在最大程度上保存患者的正常黏膜。

1.3 护理干预措施

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 术前准备 完善术前的各项化验检查, 控制血压、血糖及其他疾病, 完善术前准备, 鼻腔喷用肾上腺糖皮质激素类药物, 减轻鼻腔黏膜炎症、水肿, 以减少术中出血。执行术前用药, 术前应用抗生素, 术晨测生命体征, 术前备皮,男性刮胡子、剪鼻毛。保证患者良好的睡眠。

1.3.1.2 心理护理 患者由于对于手术的恐惧, 均会存在不同程度的焦虑、紧张心理［5-7］。护理人员要和患者以及家属多做沟通, 详细介绍鼻窦炎的特点、鼻内镜手术的优点以及患者所需注意的事项, 多介绍手术治疗成功的案例, 鼓励患者之间多沟通、交流, 消除患者紧张情绪, 并以良好的心态接受手术。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 病情观察 护理人员要加强责任心, 注意观察患者的精神状态、面色以及生命体征 , 如发现鼻腔渗血情况及鼻腔填塞后出现的不适症状, 需及时报告医生并进行处置。

1.3.2.2 一般护理 患者术后平安返回病房待全身麻醉及局部麻醉清醒后取半坐卧位, 有利于鼻窦渗血和分泌物的流出, 避免牵拉、刺激伤口, 以免引起疼痛、出血, 减少感染机会。患者术后给予流质饮食, 术后第2天半流质易消化饮食, 避免刺激性强的食物, 鼻腔纱条取出后改普通饮食, 保持大便通畅。鼻腔应用复方薄荷油软化结痂, 术后第3天开始应用鼻内镜下进行检查和清理.1次/d［8］。以利于黏膜炎症、水肿的消退, 减少术腔结痂、粘连, 保证分泌物的排出。

1.3.2.3 健康指导 护理人员多巡视病房, 注意患者的各种不适, 给予必要的生活协助, 指导患者正确的滴鼻、喷鼻方法, 避免剧烈咳嗽、打喷嚏、擤鼻等, 患者不适症状为术后鼻腔填塞所致, 拔除后不适症状显著消失。嘱患者不要自行拔除术腔填塞止血纱布, 以免引起出血。

2 结果

56例患者顺利完成治疗, 未发生手术并发症以及护理并发症, 随访1年后2例复发, 经过第2次手术后痊愈。

3 小结

真菌性鼻窦炎主要的致病菌为曲霉菌, 鼻内镜手术使鼻窦、鼻腔的引流与通气得到改善, 可彻底清除患者鼻腔内的病变组织与病灶。围手术期护理质量的高低直接影响到鼻内镜手术的成功与否, 因而需给予患者具有针对性的护理措施。

综上所述, 给予采取鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎患者实施针对性的围手术期护理, 可有效改善患者的紧张焦虑情绪, 显著促进患者康复, 缩短患者住院治疗时间, 提高其临床疗效, 值得临床推广应用。

［1］ 仲正香, 袁建红.鼻内镜手术治疗慢性侵袭性真菌性鼻炎及鼻窦炎的手术配合.护理实践与研究.2010.7(21):135-136.

［2］ 龙湘燕.真菌性鼻窦炎鼻内镜手术前护理干预对患者术后恢复的影响.医学临床研究.2011.28(1):181-182.

［3］ 沈海萍, 张维, 李勇, 等.鼻内镜手术治疗真菌性鼻炎-鼻窦炎的围手术期护理.中国医疗前沿.2012.26(3c):47.

［4］ 文淑, 兰莉萍, 俞晓松, 等.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围手术期护理.护士进修杂志.2008.23(7):67.

［5］ 黄玉英, 张月敏, 宁涛, 等.63例非侵袭性真菌性鼻窦炎病人行鼻内镜手术治疗的围术期护理.全科护理.2010.8(25).2267-2268.

［6］ 许庚, 李源, 谢民强, 等. 功能性内窥镜鼻窦手术后术腔粘膜转归阶段的划分及处理原则. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.1999.34(5):302-305.

［7］ 张正刚, 李铎贤, 张志雄, 等.鼻内镜下治疗真菌性鼻窦炎的临床分析.中国医药指南.2013(30):449-450.

［8］ 张艳芬, 王德利, 王莉, 等.霉菌性鼻窦炎鼻内镜手术的护理体会.泰山医学院学报.2009.30(12):988-989.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.157真菌性鼻窦炎是耳鼻喉科临床常见的感染性疾病之一［1-3］。真菌性鼻窦炎的起病为单侧鼻窦, 鼻内镜手术是目前治疗真菌性鼻窦炎的主要手段, 围手术期护理干预是鼻内镜治疗成功的关键［4］。本院2013年6月～2015年2月行鼻内镜手术治疗了56例真菌性鼻窦炎患者, 效果显著, 现将护理措施报告如下。

2015-07-09］

132011 吉林省吉林市中心医院耳鼻咽喉头颈外科