三维彩声与核磁共振在胎儿畸形诊断中的研究对比

杨存珍

三维彩声与核磁共振在胎儿畸形诊断中的研究对比

杨存珍①

目的：探讨和比较三维彩声与核磁共振在胎儿畸形诊断中的应用价值，为临床早期诊断、制定优生优育方案提供可靠的理论依据。方法：回顾分析2012年3月-2014年3月来本院进行产前B超检查异常的孕妇120例，分别使用三维彩声和核磁共振对胎儿畸形进行诊断，随访至产后或者引产证实病例，分析对比两种诊断方法畸形胎儿的检出率、敏感性、特异性以及阳性预测值，以了解三维彩声与核磁共振在胎儿畸形诊断中的不同。结果：在胎儿畸形诊断的过程中，三维彩声的检出率为67.92％（72/106），特异性为81.30％，敏感性为100％，阳性预测值为79.60％，阴性预测值为100％；核磁共振的检出率为84.91％（90/106），特异性为89.60％，敏感性为100％，阳性预测值为88.20％，阴性预测值为100％。核磁共振组在检出率、特异性以及阳性预测值等方面明显优于三维彩声组，两组相比差异具有统计学意义；其敏感性和阴性预测值均为100％，两组相比差异无统计学意义。结论：核磁共振在胎儿畸形的诊断中具有明显的优势，可联合三维超声为产前胎儿畸形进行诊断。

三维彩声； 核磁共振； 畸形诊断； 应用价值

随着经济和科技的进步，环境污染和食品安全问题也越发的突出，随之带来的影响多种多样，其中胎儿畸形的发生率亦逐年增加[1]。畸形胎儿的出生给家庭乃至社会带来了较大的负担，因此如何准确诊断畸形的胎儿，指导临床医师及时终止患儿妊娠，降低畸形胎儿的出生率及病死率是广大产科医师研究的重点。传统的二维超声应用于胎儿畸形诊断已较为普遍，但是其二位切面图像对于复杂的形态以及微小的变化方面难以确认，因此更多的学者趋向于研究具有多种成像方式的三维立体成像技术三位彩色超声。它不仅能够给广大检验医师提供更多的诊断信息以及更为直观的立体观察模式，为能够详细的观察胎儿表面，多角度研究成像图提供帮助，而且对于评估患儿的缺陷程度方面也较为直观[2]。另外，MRI技术的发展也为诊断畸形胎儿带来了福音，近年来关于MRI诊断胎儿神经系统发育正常与否的研究越来越多[3-4]，本文回顾分析了2012年9月-2014年3月来本院进行产前B超检查异常的孕妇120例，分别使用三维彩声和核磁共振对胎儿畸形进行诊断，随访至产后或者引产证实病例，分析对比两种诊断方法畸形胎儿的检出率、敏感性、特异性以及阳性预测值，以了解三维彩声与核磁共振在胎儿畸形诊断中的不同，同时总结本院诊断畸形胎儿的经验，为以后的畸形胎儿诊断提供一定的理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月-2014年3月来本院进行产前B超检查异常的孕妇120例，孕妇年龄24～36岁，平均年龄28.7岁，孕周27～36周，平均孕周34周。孕妇中包括有分娩异常胎儿史、接触X线史、宫内感染史、孕期服药史等一种或者多种高危因素产妇。

1.2 研究方法 120例孕妇均先接受三维彩声的检查，随后的1～4 d内再行核磁共振检查，具体检查方法如下。

1.2.1 胎儿三维彩声检查 胎儿三维彩声的检查均使用本院的GE volusion730彩色多普勒实时三维超声诊断仪，具体参数如下：三维容积探头，其探头频率为3～4 MHz，二维凸阵探头频率为1.5～6.0 MHz，三维容积探头可进行二维、三维以及实时三维的成像检查。检查前孕妇取平卧位，检查人先进行常规的二维检查，使用二维模式进行，若发现异常区域后再行二维探查，将探头调整至最佳的角度模式，然后再启用四维模式，稳定探头后，待屏幕上出现立体的三维图像后便扫描探查的区域，以便采集实时的容积数据。数据采集时需通过三维坐标轴进行调整，以观察到最为清晰地三维立体图像，每部分图形均需严格保存，以便产妇生产或者引产后进行分析对比。多平面成像模式应用刀技术、透明成像模式、表面成像模式可以用来将重点观察区域回声信息进行删减，以避免其体表结构的成像影响，还可以用来多视角的观察成像图。

1.2.2 胎儿核磁共振成像检查 胎儿核磁共振成像检查均使用本院的Siemens Avanto 1.5T超导型核磁共振成像检查仪。检查前孕妇取平卧位，检查人先进行常规的检查铺垫，然后按定位扫描、产妇矢状位、冠状以及腹部轴位的先后顺序确认胎儿的具体体位及位置后，再行胎儿相关部位的矢状位、冠状、器官横断面以及斜位扫描。扫描过程中的参数如下设置：T2-Trufi TE（回波时间）/TR（重复时间）=1.7/3.9 ms，以FL（偏转角）为70°行扫描，部分胎儿需行1 W扫描序列进行；T2-Haste TE（回波时间）/TR（重复时间）=1000/95 ms，BW（带宽）为421 Hz。所有产妇扫描过程中均不可呼吸，扫描时间不宜太长，一般不超过15 s，数据均采用快速稳态进动采集模式，以便产妇生产或者引产后进行分析对比。

1.3 术后随访 所有孕妇均在生产以及引产后对胎儿进行检查分析，正常产儿需随访至10个月，观察产儿的各项指标，确认产儿的畸形与否，相关数据与产妇腹中检查进行对比。

1.4 统计学处理 所有数据均使用SPSS 19.0统计学软件对相关数据进行分析，计数资料两组相比采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

120例胎儿中，最终确认畸形患儿106例，畸形诊断的过程中，三维彩声的检出率为67.92％（72/106），特异性为81.30％，敏感性为100％，阳性预测值为79.60％，阴性预测值为100％；核磁共振的检出率为84.91％（90/106），特异性为89.60％，敏感性为100％，阳性预测值为88.20％，阴性预测值为100％。核磁共振组在检出率、特异性以及阳性预测值等方面明显优于三维彩声组，两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）；其敏感性和阴性预测值均为100％，两组相比差异无统计学意义。

3 讨论

迄今为止，核磁共振成像检查胎儿畸形的安全性问题一直受大多数研究人员的关注，已成为产科的热点之一。相关文献报道显示，在使用现有的扫描序列以及1.5T的核磁共振仪对胎儿畸形诊断的过程中并没有发现其对于胎儿有明确的副作用，不过这也只限于近期的临床观察，对于远期是否具有副作用还未得到证实[5-7]。但是相关的动物实验却发现胎儿发育、染色体结构以及胚胎的发育异常与长期暴露在强磁场中有一定的关系，但临床核磁共振的应用一般不会造成此等伤害[8-9]。虽然如此，大多数专家还是不建议孕妇早期进行核磁共振的胎儿检查，这可能与核磁共振检查过程中使用的钆造影剂有关，因为钆造影可透过胎盘屏障而被胎儿吸收。软组织分辨率高、无放射性以及视野广泛地优点最终将核磁共振成像技术带入了临床胎儿畸形的诊断，与超声相比其优势可表现在以下几个方面：（1）核磁共振成像的结果较为客观实际，与操作者和观察者的影响较小；（2）可获得胎儿相关部位的矢状位、冠状、器官横断面以及斜位扫描图，而且可以多视角进行观察；（3）软组织分辨率高对于观察胎儿脑部细微结构以及脊柱等部位优势更为明显；（4）核磁共振受胎儿本身影响较小，如骨骼、含气器官、组织厚度、胎盘具体位置等[10-12]。

胎儿的畸形发育主要是由于身体各部位器官在成型过程中由外界的各种因素而造成的变形增长所致，其主要包括合并功能异常和不合并功能异常两种。超声检查是产前检查的主要手段之一，尤其对于早期的胎儿宫内发育情况和诊断胎儿畸形有重要意义。早期的超声检查不仅可以降低畸形儿的出生率，降低围生期的病死率，而且可以避免给家庭带来巨大的压力。因此，早期超声手段可以为优生优育把好第一个关卡。20世纪70年代就有研究人员对三维立体彩色超声进行了初步研究，到目前为止，它已经成为辅助二维超声诊断畸形胎儿最为重要的补助工具之一[13]。三维彩超与二维B超相比具有对胎儿体表畸形、骨骼系统、脊柱以及胎儿面颅部成像更为清晰，诊断更为准确的特点。但是随着研究三维彩超的深入，研究人员发现了其在临床诊断中的局限性。这和三维图像质量的影响因素有关，可能与操作者的熟练程度、羊水的饱满度以及二维超声成像的质量等都有关系。缺损区域和周围组织间界限不甚明显，而三维超声的容积成像模式也不能将其界限分开，但是高检出率必将使得它广泛应用与临床[14]。此外，多数国内外研究表明，超声检查胎儿血流变化业已成为检测胎儿宫内安危情况的重要手段，以往的超声检查并不能观察胎儿在子宫内的三维动态变化，三维立体彩声正好弥补了这一缺陷[15-16]。

本次研究中选取了2012年3月-2014年3月来本院进行产前B超检查异常的孕妇120例，分别使用三维彩声和核磁共振对胎儿畸形进行诊断，随访至产后或者引产证实病例，分析对比两种诊断方法畸形胎儿的检出率、敏感性、特异性以及阳性预测值、阴性预测值，结果发现120例胎儿中，最终确认畸形患儿106例，故畸形诊断的过程中：三位彩声的检出率为67.92％（72/106），特异性为81.30％，敏感性为100％，阳性预测值为79.60％，阴性预测值为100％；核磁共振的检出率为84.91％（90/106），特异性为89.60％，敏感性为100％，阳性预测值为88.20％，阴性预测值为100％。根据上述数据显示，核磁共振组在检出率、特异性以及阳性预测值等方面明显优于三维彩声组，两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）；其敏感性和阴性预测值均为100％，两组相比差异无统计学意义。由上述数据表明核磁共振无论在检出率还是敏感性、特异性以及阴阳预测值方面均较三维彩声有较高的优势，对临床胎儿畸形诊断有较高的应用价值，值得临床上进行推广使用。

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Research and Comparison of the Three-dimensional Color Doppler and Nuclear Magnetic Resonance in the Diagnosis of Fetal Malformation

YANG Cun-zhen.//Medical Innovation of China，2015，12（07）：126-128

Objective： To investigate and compare the application value of the three-dimensional color Doppler and the nuclear magnetic resonance in the diagnosis of fetal malformation. Then， to provide some reliable theoretical basis for the early clinical diagnosis and the proposals of prenatal and postnatal care. Method： 120 pregnant women who came to our hospital for prenatal ultrasound and were diagnosed with abnormal results from March 2012 to March 2014 and investigated. Three-dimensional color Doppler and nuclear magnetic resonance were separately used in order to diagnose fetal malformation. The pregnant women were given follow-up to postpartum or confirmed cases of odinopoeia. To learn the differences between the three-dimensional color Doppler and nuclear magnetic resonance in the diagnosis of fetal malformation， the detection rate， sensitivity， specificity and positive predictive value of the two diagnostic methods were compared and analyzed. Result： During the diagnosis of fetal malformation， the detection rate of the three-dimensional color Doppler was 67.92％ （72/106）， the specificity was 81.30％， the sensitivity was 100％， the positive predictive value was 79.60％ and the negative predictive value was 100％. The detection rate of the nuclear magnetic resonance was 84.91％ （90/106）， the specificity was 89.60％， the sensitivity was 100％， the positive predictive value was 88.20％ and the negative predictive value was 100％. Conclusion： In the diagnosis of the fetal malformation， the nuclear magnetic resonance has more apparent advantages. It can be united with the three-dimensional color Doppler to conduct antenatal fetal malformations.

Three-dimensional color Doppler； Nuclear magnetic resonance； Malformation diagnosis；Application value

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.07.043

2014-11-07） （本文编辑：王宇）

①广州医科大学附属一院 广东 广州 510000

杨存珍

First-author’s address： Guangzhou Medical University the First Affiliated Hospital， Guangzhou 510000，China