30例糖尿病肾病的临床分析

张桂云

30例糖尿病肾病的临床分析

张桂云

【摘要】目的 探讨糖尿病肾病患者的临床治疗诊断和治疗措施。方法收集2013年6月～2014年5月我院收治的30例糖尿病肾病患者的临床资料。结果 30例患者经过治疗，显效23例，有效6例，无效1例，总有效率96.6%。结论 糖尿病肾病患者应进行早期的诊断与治疗，增加治愈率，减少病死率。

【关键词】糖尿病肾病；诊断；治疗

作者单位：154200黑龙江省鹤岗市萝北县妇幼保健院

糖尿病肾病（DN）是糖尿病中较为常见较严重的并发症之一，主要病理改变为肾小球硬化，在糖尿病患者中有30%～40%发展为糖尿病肾病。其中1型糖尿病（IDDM）中30%～40%发生肾功能不全；2型糖尿病（NIDDM）中5%～10%死于肾功能衰竭[1]。选取2013年6月～2014年5月我院门诊及住院收治的糖尿病肾病患者30例，其临床治疗效果满意，具体分析如下。

1　临床资料

1.1 一般资料

选取的30例糖尿病肾病患者中，男9例，女21例，年龄38～68岁，平均年龄53岁。病程2～15年。糖尿病1型6例，2型24例。所有患者经过常规及病例确诊DN患者。

1.2 治疗

1.2.1 严格控制血糖：选择DN药物更好地治疗糖尿病，尤其是在IDDM患者使用这种治疗方法需要长期坚持。DN显性患者需要长期持续注射胰岛素，严格控制糖代谢，严格保持正常的血糖水平，可以延缓甚至阻止DN的发生和发展，减少增加肾小球滤过量，提高微量白蛋白尿，对其他并发症也有较好的效果。口服降糖药，可选用磺酰脲类药物格列喹酮（糖适平），因为它没有通过肾脏排泄，轻度肾功能障碍患者，也可以使用。

1.2.2 控制高血压 高血压为糖尿病肾病的主要症状，合理的降压治疗可延缓肾小球滤过率降低的发展速度，减少尿白蛋白排泄。一般当血压≥19.3/（12.0～12.7）kPa [145/（90～95）mm Hg]，抗高血压治疗应开始。首选卡托普利、依那普利类的血管紧张素转化酶抑制药，因为肾毒性非常低，常期应用可以降低患者的肾功能减退速度，并接近与正常人年龄相符的下降率，而在DN患者没有高血压的也可降低蛋白尿和增加对肾功能的保护作用，尤其是在与呋塞米联合应用效果更好。钙离子通道阻滞药硝苯地平、尼莫地平，α受体阻滞药哌唑嗪以及甲基多巴等降压药均能减少尿蛋白量，有保护肾功能的作用，可酌情选用。

1.2.3 限制蛋白质摄入 DN患者肾功能减退时，血BUN＞14 mmol/L（40 mg/dl），或血肌酐（Scr） ＞350 μmol/L（4.0 mg/dl）时，蛋白摄入量应限制在0.7 g/（kg·d）以下。此时若用必需氨基酸治疗，蛋白摄入量以20 g/d左右为宜。应当指出：以往国内让糖尿病肾病患者食用较多的植物蛋白是不提倡的，现在主张优质动物精蛋白的摄入量需占每日摄入蛋白质总量的2/3以上。使体重保持在标准体重的±10%以内为佳[2]。DN患者尤其是肾病综合征患者常伴有严重的低蛋白血症，应选取人血白蛋白、冷冻血浆或支链氨基酸及肌苷等支持治疗，来提高胶体渗透压。

1.2.4 透析治疗 当DN患者的血肌酐[3]≥442 μmol/L（≥ 5 mg/dl）时，会很快地进展为肾功能衰竭。当Ccr≤（0.25 ml/s）或 Scr≥618.8 μmol/L（7 mg/dl）时，可采取替代疗法。常用的替代疗法有： （1）血液透析治疗是维持患者生命的有效方法，适用于老年人和肾移植手术有危险的患者。对DN所致的尿毒症治疗2年生存率已经达到78%。其优点是：可以清除氮质、纠正体液潴留、纠正代谢酸中毒、维持电解质和体液平衡、治疗心力衰竭的疗效迅速，血糖控制比腹膜透析更为容易。（2）腹膜透析疗法：近年来，采用腹膜透析（CAPD）治疗DN尿毒症，2年生存率已达到95%，取得了满意的效果。

2　结果

经临床治疗30例糖尿病肾病患者，显效23例（76.6%），有效6例（20%），无效1例（3.3%），总有效率为96.6%。

3　讨论

在欧美国家DN已经成为终末期肾功能衰竭须透析或肾移植的主要原因。我国的调查资料表明，由DN所导致的慢性肾功能衰竭占其总数的1/3以上。DN的主要临床表现为蛋白尿、水肿、高血压和氮质血症。其发病特点是起病隐匿，病程时间长，早期治疗效果较好，中、晚期需要预防并阻止其病程进展，一般预后不良。在治疗过程中积极控制血糖和及早治疗肾损害是改善预后的关键。糖尿病肾病发病受多种因素影响，发病机制十分复杂。总的来说，其始于糖代谢障碍所致的血糖过高，在一定的遗传背景和风险因素参与下，通过启动众多细胞因子的网络，从而损害人体的重要器官，包括肾脏损害即糖尿病肾病。DN目前尚无有效疗法。最好的治疗是预防，控制血糖，预防其发生，改善症状，减轻疼痛，使肾功能减退的时间得以延长，增加生存期。

糖尿病肾病没有特异的临床及实验室表现，可根据以下检查进行判断：早期精确的肾功能检查、X线和超声测量肾体积。当发现有GFR增高及肾体积增大的患者时，由于这种改变为可逆的，故不可以据此诊断是糖尿病肾病[4]。然而早期患有GFR增高的糖尿病患者与无上述检查改变患者相比未来更易发展成临床糖尿病肾病。临床糖尿病肾病的特点是尿蛋白的排出不因肾功能好转或恶化而减少。另外，糖尿病肾病一般无严重的血尿现象[5]，当出现明显的血尿时，应考虑排除其他肾脏疾病比如肾乳头坏死、肾肿瘤及免疫复合物介导的肾炎等。

参考文献

[1]刘伟，潘庆敏.糖尿病肾病临床治疗疗效分析[J].河北医学，2012，18（3）：371-373.

[2]左力，王梅，王海燕.部分肾科医生在慢性肾脏病诊断和治疗领域中的工作概况[J].中华肾脏病杂志，2005，21（3）：127-132.

[3]张兵锋，董爱斌，张书芬.尿微量清蛋白/尿肌酐在糖尿病肾病患者中的应用价值研究[J].中国继续医学教育，2014， 6（7）：136.

[4]郑粤文.综合疗法治疗糖尿病肾病126例[J].吉林中医药，2007，27（6）： 23-24.

[5]王岩.尿微量白蛋白/肌酐比值、胱抑素C联合检测在糖尿病肾病早期诊断中的价值探讨 [J].中国卫生标准管理，2014，5（12）：88-90.

To Explore the Clinical of 30 Cases of Diabetic Nephropathy

ZHANG Guiyun Luobei County Maternal and Child Health Hospital of Heilongjiang Province, Hegang 154200, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical diagnosis and treatment of patients with diabetic nephropathy.Methods Selected 30 cases of patients clinical data with diabetic nephropathy from 2013 June to 2014 May in our hospital.Results There were 23 cases cured, 6 cases effectively, 1 case invalid after treatment, the total efficiency of 96.6%.Conclusion The patients with diabetic nephropathy should be early diagnosis and treatment, increase cure rate and reduce mortality.

[Key words]Diabetic nephropathy, Diagnosis, Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.044

【文章编号】1674-9308（2015）10-0051-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R587