替格瑞洛与氯吡格雷对急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效研究

王海英

替格瑞洛与氯吡格雷对急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效研究

王海英

【摘要】目的 观察替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的临床效果，并与氯吡格雷对比，获取前瞻性临床数据。方法 入选我院STEMI患者200例，随机分为两组，每组100人，对照组给予氯吡格雷＋阿司匹林治疗，观察组给予替格瑞洛＋阿司匹林治疗。分别于治疗后1个月、3个月、6个月电话随访观察两组患者的常规指标以及主要不良心血管事件发生率。结果 替格瑞洛组与氯吡格雷组相比，左心室射血分数（EF）、ST段回落及血小板水平均，P＜0.05，差异具有统计学意义，MACE发生率两组之间，P＞0.05，差异不具有统计学意义。不良反应两组，P＞0.05，差异不具有统计学意义。结论 替格瑞洛在STEMI患者治疗中，效果与氯吡格雷无差异，不良反应发生率无差异，可安全应用。

【关键词】ST段抬高型；心肌梗死；替格瑞洛；氯吡格雷

作者单位：163000黑龙江省大庆市第二医院

随着人们生活水平的提高，冠心病的发病率呈逐年上升趋势，经皮冠状动脉介入治疗已经成为急性冠脉综合征（ACS）患者的首选治疗方案，而术后的双联抗血小板治疗已经被证实可改善冠心病患者的预后，减少再闭塞率和再发缺血事件。但近年来研究发现，氯吡格雷具有一定的药物抵抗性，而药物替格瑞洛是新型ADP受体P2Y12抑制剂，与氯吡格雷相比，作用更迅速[1]。本研究就两种药物的抗血小板作用及远期效果进行临床对比研究，观察替格瑞洛的安全性和有效性。

1　材料与方法

1.1 基本资料

选取2013年9月～2014年9月在我院接受经皮冠状动脉介入治疗手术的患者200例，随机分为观察组和对照组。观察组给予替格瑞洛90 mg/片+阿司匹林100 mg/片治疗，对照组给予氯吡格雷75 mg/片+阿司匹林100 mg/片。

1.2 入选标准

（1）心肌梗死诊断符合WHO规定的心肌梗死的相关标准[1]；（2）发病到就诊时间小于12 h；（3）冠脉造影结果显示罪犯血管TIMI分级0～1级，100%闭塞；（4）心电图显示至少相邻两导联ST段抬高。

1.3 排除标准

（1）长期或近期使用CYP3A4抑制剂的患者；（2）凝血功能障碍患者；（3）近期有出血疾病史；（4）对阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛过敏或或有禁忌的患者。

1.4 治疗方法

冠脉造影前，对照组给予氯吡格雷600 mg口服，阿司匹林100 mg嚼服；观察组给予替格瑞洛180 mg口服，阿司匹林100 mg嚼服。随后两组患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），术中给予替罗非班0.15 μg/(kg.min),24 h维持静注。术后观察组给予替格瑞洛180 mg，早晚各一片，阿司匹林100 mg；对照组给予氯吡格雷75 mg，阿司匹林100 mg/片。

1.5 临床疗效观察

（1）观察治疗1、3、6个月时两组患者的不良心血管时间发生率（MACE），包括急性心梗再发生、急性支架内血栓、靶血管重建、死亡；（2）治疗1、3、6个月时，检测两组患者的血小板计数；（3）治疗1周、1个月时进行心电图检查，观察ST段回落情况，小于等于50%为回落不良，大于50%小于100%为回落良好。（4）观察两组患者的左心室射血分数（LVEF）。

2　结果

（1）治疗1、3、6个月时MACE的发生率两组比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义；（2）观察组与对照组相比，LVEF比较（45.81±614）vs（55.65±6.23）%，P＜0.05，差异具有统计学意义；（3）观察组血小板升高幅度高于对照组。（4）ST段回落，观察组与对照组比较，P＜0.05，差异具有统计学意义；（5）不良反应：观察组患者胃肠道不良反应发生率15%（15例），对照组15%（16例），P＞0.05，差异不具有统计学意义；出血事件发生率（5% vs 6%），主要为皮下出血或穿刺部位出血，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

3　讨论

急性冠脉综合症（ACS）是目前冠心病发病率最高的疾病，目前ACS的治疗主要是PCI以及PCI术后的药物综合治疗，双联抗血小板治疗被广泛应用多年，但研究发现即使应用了双联抗血小板治疗，术后的出血事件仍然高达2%～3%[2]，这主要与阿司匹林及氯吡格雷的抵抗有关，有研究证实。氯吡格雷的抵抗可以增加术后心血管不良事件和支架内血栓的发生率。氯吡格雷抵抗已经成为PCI术后不良事件的一个独立预测因素。所以对于氯吡格雷抵抗的稳定性冠心病患者替格瑞洛可以代替其更有效的抑制血小板聚集。改善预后。本研究显示，对于ACS患者的术后双联抗血小板治疗，替格瑞洛与氯吡格雷相比较，MACE事件无增加，不良反应无增加，而抗血小板聚集的能力要由于氯吡格雷，与文献报道一致。因此，临床可以考虑将替格瑞洛作为临床ACS抗血小板聚集的一线用药。

参考文献

[1]高润霖.替格瑞洛—ACS患者的更好选择[J].医学研究杂志，2011，40（1）：65-66.

[2]何晨.氯吡格雷抵抗的现状与展望[J].心血管病学进展， 2009，30（5）：806-809.

Clinical Study of Ticagrelor and Clopidogrel in Patients With Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction

WANG Haiying Daqing Second Hospital in Heilongjiang Province, Daqing 163000, China

[Abstract]Objective To observe the Ticagrelor for acute ST segment elevation myocardial infarction (STEMI) clinical effect.Methods 200 STEMI patients in our hospital, separated into two groups randomly, the control group was given clopidogrel plus aspirin treatment, the observation group was given for Ticagrelor and aspirin therapy, telephone follow for treatment.Results for the green Luo group compared with clopidogrel group, left ventricular ejection fraction (EF), ST segment resolution and platelet levels were statistically significant difference (P<0.05), the incidence of MACE between the two groups had no significant difference (P>0.05).Conclusion for Grillo in the STEMI in the treatment of patients with clopidogrel, no difference in effect, adverse reaction rate of no difference, it can be safely used.

[Key words]ST segment elevation, Myocardial infarction, Ticagrelor, Clopidogrel

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.181

【文章编号】1674-9308（2015）10-0212-01

【文献标识码】B

【中图分类号】R542.2