白血病患儿的临床护理

于淑英

白血病患儿的临床护理

于淑英

【摘要】目的 探讨白血病患儿的临床护理。方法 选取2013年1月～2014 年6月收治的白血病患者30例临床护理方法进行分析。结果 经积极有效的护理，27例均好转出院，无并发症发生。3例病情加重，其中死亡1例。结论 对白血病患儿进行积极有效的治疗与护理，加强心理疏导，使患者主动配合治疗，提高缓解率，延长患儿的生存期。

【关键词】白血病；小儿；临床护理

作者单位：157000黑龙江省牡丹江市妇女儿童医院

白血病是骨髓和其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制地增生并浸润、破坏全身各组织器官，产生各种症状和体征，而正常造血功能受抑制，外周血中出现幼稚细胞。临床上有贫血、发热、出血和肝、脾、淋巴结不同程度肿大等表现[1]。对我院2013年1月～2014年6月收治的白血病患者30例临床护理方法分析如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的白血病患者30例，其中男18例，女12例。年龄4～10岁，平均年龄7岁。首发症状和体征为发热26例，出血15例，贫血25例，骨痛6例，淋巴结肿大8例，肝脾肿大15例，皮肤浸润2例。

1.2 方法

确诊后立即治疗。首先识别、预防和治疗威胁生命的并发症：出血、感染、肿瘤溶解综合征和白细胞阻滞，给予相应的积极处理。AMI的正规化疗包括：（1）诱导完全缓解（C、R）；（2）巩固或强化治疗；（3）维持治疗（或骨髓移植）。三者结合方能达到长期缓解并保持良好生存质量的目的。

2　护理

2.1 基础护理

为患者提供安静、舒适的环境，保持病室清洁，空气新鲜，温度适宜，定期进行空气消毒，限制亲友探视，必要时行保护性隔离。护理过程中严格执行无菌技术，注意个人卫生，避免受凉，加强皮肤、口腔、肛周护理，防止发生交叉性感染。如若有感染的征象，要密切监测体温变化，根据体温升高的程度采取相应的护理措施，及时通知医生做相应处理[2]。

2.2 饮食护理

加强饮食营养的摄入，减少营养消耗。为患者提供高热量、丰富维生素、清淡易消化的饮食，营造清洁、安静、舒适的进食环境和氛围来增进食欲，尤其在化疗期间增加营养和鼓励进食更为重要。指导患者少量多餐，细嚼慢咽，加强口腔护理，保证营养供给满足机体需要。

2.3 加强与患者的交流沟通

多接触患者，全面了解患者所思所想并接受痛苦反应和不良情绪。向患者提供有关病情的发展、治疗效果及预后，履行告知义务，必要时采取保护性告知。指导患者进行心理调节，转移注意力，减少不良刺激，鼓励患者树立信心，争取家属和社会力量的支持作用，使患者保持情绪稳定，积极配合医务人员的治疗。

2.4 活动和休息

急性白血病患者应卧床休息，减少活动，护理人员要指导患者采取舒适体位，并给予生活照顾，减少患者体力消耗，减轻骨骼的疼痛不适症状。缓解期和慢性白血病患者可适当活动，完成部分生活自理活动。每日保证7～9 h 的睡眠时间，有利于保持体力的恢复，避免因体力消耗而加重心悸、气短症状[3]。

2.5 病情观察

密切观察患者生命体征及神志的变化，观察皮肤、黏膜的颜色、温度，感觉、有无出血，或淤点、斑;有无内脏、颅内出血的迹象，以及尿量、尿色有无改变，特别是急性白血病出血情况严重时可发生致死性出血。及时了解化验结果，如有异常立即报告医生，协助医生采取有效的护理措施进行处理。

2.6 正确执行医嘱

密切观察化疗药物的疗效和积极处理化疗药物的副作用。目前化疗是治疗白血病的主要手段，对急性白血病的治疗有显著进展，护理过程中保护静脉血管是保证完成化疗的重要护理内容。

2.6.1 护士要有效地进行静脉血管穿刺，由四肢远端向近端依次使用，可左、右侧交替使用，不宜选择过细静脉，防止发生药液外渗引起浅静脉炎的发生。

2.6.2 护理人员严格无菌技术，操作准确无误，先注射生理盐水确认后再给予化疗药物输入；输入速度要慢，减少药物对静脉血管的刺激；给药过程中不断回抽确认在静脉血管中；输液完毕时用生理盐水冲洗后拔针压迫数分钟，避免药物外渗损伤皮下组织。

2.6.3 一旦发生药液外渗，立即回抽2～3 ml血液或药液，然后拔针更换注射部位，外渗局部用0.5%普鲁卡因封闭或立即冷敷，或25%硫酸镁湿敷。如有静脉炎发生可用同样方法处理。

2.7 输血护理 目前预防感染、纠正贫血。输注成分血作为治疗白血病的支持疗法，广泛应用在临床中并发挥着重要作用。成分输血是将血液中各种成分进行分离，加工成各种血液制品，然后按患者的需要做针对性输注。护士严格执行用血的各项规章制度，输血前要完善各项检查项目，履行相应的告知义务并填写同意书。输血时护士认真执行查对登记制度，严格配型，仔细查对严防溶血反应的发生。严格无菌技术操作，正确执行医嘱，密切观察输血过程患者的反应，及时发现各种输血不良反应。血液不要旋转及加温输入，防止发生严重溶血反应。积极处理输血过程中的不良反应。发热是输血反应的常见症状，在1～2 h内发生，过敏反应大多发生在输血后期，表现为皮肤瘙痒或荨麻疹，伴有头痛、关节酸痛等。溶血反应为最严重的输血反应，临床表现为头胀痛、四肢麻木、腰背剧痛和胸闷、胸骨后压痛。一旦发现及时与医生联系，并立即停止输注，采取处理。严重者立即给予1：1000肾上腺素0.5～1.0 ml 及糖皮质激素皮下注射，积极做好抗休克和保护肾功能等抢救准备。

3　健康宣教

帮助并指导患者掌握有关疾病知识和自我护理方法，建立良好养病生活方式，安排合适休息和营养；鼓励患者树立信心，对白血病治疗的重要性、长期性和艰巨性，加强认识并积极配合；指导患者学会预防感染和出血的护理方法，及时发现并定期去医院进行复查。

参考文献

[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：2199.

[2]孙学平,杨秀荣，任忠杰.白血病继发糖尿病的护理[J].中华现代护理学杂志，2006，3（6）：504.

[3]张宏，朱光君.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志，2001，16（6）：409.

Clinical Care of Children With Leukemia

YU Shuying Mudanjiang City Women and Children 's Hospital of Heilongjiang Province, Mudanjiang 157000, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical care of children with leukemia.Methods 30 cases of leukemia patients treated in clinical nursing from January 2013 to June 2014 were analyzed.Results After a positive and effective care, 27 cases were improved and discharged without complications.3 cases were exacerbations and one death.Conclusion positive and effective treatment and care to children with leukemia, strengthening psychological counseling, can make patients take the initiative to cooperate with treatment, which can improve response rates prolong survival of children.

[Key words]Leukemia, Children, Clinical care

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.136

【文章编号】1674-9308（2015）10-0158-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R473.72